소개

과민성을 음식을 포함한 모든 측정 가능하고 재현 가능한 이상 반응의 섭취로 인해하는 음식이에 복용량에 의해 허용되고 일반적인 개별. 구분 사이 알레르기 과민증,는 그 반응은 어디에 있는 면역학 메커니즘은 감지 및 이내에 이러한 IgE-중재 및 비 IgE 중재 알레르기,에 따라 자신의 메커니즘이 있습니다. 비 알레르기 성 과민 반응은 면역 학적 기전이 배제 된 것들 일 것이다 1.

젖소 단백질은 계란과 생선 2 에 이어 유아기 동안 음식 알레르기의 원인으로 빈도가 3 위를 차지합니다. 비록 그것의 가장 흔한 원인 식품 알레르기,젖소 우유를 끌 소아과 의사의 주의로 그것은 첫 번째 음식 외의 종으로는 유아로 문의 후,모유 수유 또는 첫날부터의 생활을 할 때 이것이 가능하지 않습니다. 개발의 민감성과 우유 단백질은 알레르기(CMPA)에 따라 사이의 상호작용 유전 요인에 노출의 우유 단백질(항원,복용량의 자연 항원,어머니의 식이 노출되는 동안 임신의 전송이 우유 단백질(CMP)를 통해 어머니,우유의 주파수 관리,등)3. 에 의해 제공되는 데이터를 국제 문학에 대해의 발생 빈도는 매우 다양하며,때문에 개념적 차이,진단 방법론과 연령대가 공부하고 그들 사이의 범위는 0.3 7.5%4. 중 하나에 가장 최근의 잠재 연구 발표 및 국제적으로 수행에 덴마크에 의해 호스트 et al,발생 알레르기 중재에 의해 IgE 을 CMP1.2%에서 관찰되었다 생활의 첫 해 5. 예비 연구에서 수행에서 발렌시아 지역의 발생 0.36%에서 관찰되었다 생활의 첫 해 6 고,이후 연구를 사용하여 비슷한 방법에 의해 커버되는 영역 병원 Sant Joan de 우 데 레사,발생 0.67%가 관찰되었 7. 적어도 1.9%8 의 발생률이 계산되는 1 년 동안 병원 인판 틸 라파즈에서 태어난 아기에서 최근에 관찰 된 수치 이하.

개선하도록 우리의 지식이 중요한 식품 알레르기,식품 알레르기원 스페인 사회의 임상 면역학 및 소아드립하기로 결정했을 시작하는 임상 및 진단 및 모니터링 연구의 영향을 받는 유아에 의해 CMPA. 그것은 14 개 병원의 소아 알레르기 섹션이 참여한 다중 센터 연구입니다.

본 연구에서 우리는 CMPA 를 가진 유아를 지칭한다. 의 경우 옹졸하는 다른 소의 우유 제품(예를들면,유당)또는 알레르기 반응의 추가되는 제품(예를들면,페니실린)에 있는 고려되지 않습니다.

이 전향 적 연구는 다음과 같은 목표를 설정했다.

1. CMPA 의 출현과 관련된 다양한 역학 요인을 평가하십시오:아토피의 병력,발병 연령 및 수유 유형.3. 연구 값은 피부의 테스트 및 측정은 우유의 특정 serum IgE 과 분수에서 진단,뿐만 아니라 표시와의 유용성에 도전 테스트의 진단에서 즉각적인 과민 반응을 CMP 에서 유아입니다.5. 미래의 연구의 자연적인 역사의 CMPA 보고,어떤 나이에 허용 오차 설정하고 그것의 가능한 연결과 다른 알레르기 조건(천식,비염 등입니다.)이 아이들과 함께 4 년의 모니터링 기간 동안.

이것은이 작품의 첫 번째 출판물이며 언급 된 목표의 처음 두 점을 나타냅니다.

과목

의 총 409 개의 아이들(213 소년과 196 여자)와서 알레르기 유닛의 대학 병원의 발렌시아,산 후안 데 데우 바르셀로나,미구엘 세르 베트 사라고사에는 산 호안 데 데우 드 레사,니다.Infantil La Paz,마드리드,Severo ochoa de 가네스,니뇨 예수,마드리드,일반 Universitario de Elche,독일인 Trias i Pujol,바르셀로나, 일반 Igualada,Sant Joan de 우 데 마르토렐 지역,임상 처녀의 일반의 무르시아,대학 병원의 팜 플로 나에 대한 첫 번째 시간과 누가 선정되었다 연속적으로 3 년의 기간이기 때문에,현상의 제안 즉각적이 과민 반응을 CMP(두드러기,angioedema,홍반,발진,구토,설사,rhinoconjunctivitis,bronchospasms 또는 아나필락시스 쇼크)에서 2 시간 섭취 후의 우유합니다.

절차

전체 의 과거 역사에 기록되었고 완전한 물리적 검사를 수행됩니다.

피부 검사 기술:고립 된 CMPs 로 전체 젖소 추출물(5mg/ml)을 가진 모든 환자에서 피부 찌름 검사를 시행 하였다: α-락트 알부민(5mg/mL),β-lactoglobulin(5mg/mL),그리고 카제인(10mg/mL)및 다른 음식:쇠고기 혈청(5%wt/vol),soy(10mg/ml),hake(1mg/ml),가자미(1mg/ml),계란 흰자(2mg/ml)을 연구하는 가능한 다른 관련된 식품 sensitizations. 히스타민 디 하이드로 클로라이드(10mg/ml)는 양성 대조군으로 사용되었고 글리세로 살린은 음성 대조군으로 사용되었다. 반응은 15 분에 읽혔다. 네거티브 컨트롤에 의해 생성 된 것보다 3mm 큰 순 wheal 직경은 양성으로 간주되었다. Laboratorios Leti CBF(바르셀로나,스페인)의 추출물이 사용되었습니다.

체외 시험: 청 샘플에서 모든 환자에 대해 분석 혈청 특이 IgE 항체를 우유,α-락트 알부민,β-lactoglobulin 및 카세인을 사용하여 모자-시스템 FEIA(Pharmacia 진단 Uppsala,Sweden). 0.35kU/l 의 결과가 얻어 졌을 때 시험은 양성으로 간주되었다.

도전 테스트:열린 제어에 도전 테스트 우유가 수행되었의 공식으로 우유에 맞게 연령의 환자입니다. 조사자가 자유롭게 선택한 두 가지 요법이 사용되었습니다:첫날 처방:2ml,5ml,10ml;둘째 날:25ml,50ml;셋째 날: 100ml 및 하나의 정상 사료에 상응하는 양을 완료하기위한 마지막 투여 량을 60 분 간격으로 투여 하였다. 하루에 처방 B,2ml,5ml,10ml,25ml,50ml,100ml 의 연속 용량. 30 분 간격으로 주어졌다.

임상 반응이 나타나면 챌린지가 중단되었고 필요한 경우 치료가 제공되었습니다. 도전으로 간주 되었다는 긍정적인 때가 있었 피부(두드러기,angioedema,또는 홍반성 발진),위장(구토 설사),호흡기(rhinoconjunctivitis 또는 bronchospasms),또는 일반화(아나필락시스 쇼크)표현에서 2 시간 섭취 후의 음식이다.

도전 테스트었으로 간주에서 금기의 경우 아나필락시스 쇼크 및/또는 성문 부종과 비된 환자에서 만난 모든 다음과 같은 기준:

1. 두드러기 및/또는 혈관 부종.3. 단백질의 무엇이든에 긍정적인 피부 시험(≥3mm)그리고 특정한 ige≥3kU/l.4. 마지막 임상 반응 이후 3 개월 미만.

유아가 여전히 모유 수유중인 경우,챌린지 테스트는 인공 수유가 시작될 때까지 연기되었습니다.

그 환자에서 알레르기성 소의 우유를 민감하게 쇠고기(긍정적인 피부를 찌르기 테스트,캡 시스템 또는 모두)관용하여 이식에서 공부했을 때 나는 소 다이어트에 표시된 것을 의미의 열제어에 도전 테스트와 삶은 쇠고기는 최대 총량에 해당 정상적인 식사입니다.

의 모든 과제 수행에서 알레르기 병원의,적당한 곳에 약물을 소생 장비가 직접 사용할 수 있습니다. 이전에 부모로부터 정보에 입각 한 동의를 얻었습니다. 각 환자는 집으로 돌아 가기 전에 마지막 우유 복용량 섭취 후 관찰하에 3 시간 동안 머물렀다.

환자는 다음 기준이 충족 될 때 IgE 매개 CMP 알레르기를 나타내는 것으로 간주되었습니다.

1. CMP 에 대한 즉각적인 과민 반응의 명확한 병력.3. 긍정적 인 젖소 우유 챌린지 테스트.

결과

평균 5.5 개월의 8 일에서 22 개월 사이의 총 409 명의 어린이(남성 52%,여성 48%)가 본 연구에 포함되었다.

알레르기 IgE 중재에 민감화(긍정적인 피부를 찌르기 테스트,모자-시스템,또는 양쪽)소의 우유 단백질에서 관찰되었 327 환자(80%)및 부 감 82 환자(20%). 찌름 검사는 289 명의 환자(71%)에서 젖소 및/또는 그 단백질 중 하나 이상에 양성이었다. 우유 및/또는 그 단백질 중 어느 하나에 특이적인 혈청 IgE 는 280 명의 환자(68%)에서≥0.35kU/l 이었다.

젖소 분유로 총 286 건의 챌린지 테스트를 실시하여 126 건(44%)에서 양성 반응을 보였고 160 건(56%)에서 음성 반응을 보였습니다. 챌린지 테스트는 123 명의 환자(샘플 그룹의 30%)에서 표시된 것으로 간주되지 않았습니다. 챌린지 테스트는 134 명의 환자(47%)에서식이 요법 A 와 152 명의 환자(53%)에서식이 요법 B 에 따라 수행되었습니다.

긍정적인 반응 증상 도전 테스트에서는 피부(두드러기,angioedema,홍반)in94 경우(75%),소화기(구토,설사)43(34%),호흡에서 10(8%),동 33 환자(26%)영향을 받았다에서 하나 이상 충격하는 기관입니다. 십 환자의 호흡기 증상의 rhinoconjunctivitis 및/또는 기침과에서 네 개의 케이스의 수 있는 반응으로 간주 될 심각으로 인해 그와 관련되는 호흡 stridor. 이 중 두 개는 심각한 반응이 발생한 식이요법 A(3%의 모든 긍정적인 도전 테스트 요법 A)및 다른 두 가지로 요법 B(3%의 모든 긍정적인 도전 테스트와 처방 B). 기관지 경련이나 아나필락시 성 쇼크의 사례는 발생하지 않았습니다.

이러한 결과 IgEmediated CMPA 진단에서 234(57%),CMP 관대한 과민반응에서 93(23%),non-IgE 중재에 과민 반응 CMP15(4%),및 나머지 67(16%)이상 반응 도전 테스트 또는 알레르기 과민성 확인되지 않았지(그림. 1).

그림 1.–알레르기 연구 결과. NI:도전 테스트는 표시되지;추신:긍정적 인;Ng:부정적인.

CMP 알레르기로 진단 된 환자

연구에 포함 된 409 명의 환자 중 234 명(57%)이 CMP 알레르기로 진단되었습니다. 첫번째 반응을 우유에서 발생한 모든 경우에서 생활의 첫 해,95%세 이전에 6 달의 평균 나이 3.5 개월의 범위 사이 10 일 동안 10 개월의 삶의(그림. 2).

림 2.–CMP 알레르기로 진단받은 환자. CMP 에 대한 첫 번째 반응이 일어난 나이와 관련하여 백분율 분포.

알레르기 연구를위한 첫 번째 상담의 평균 연령은 5.4 개월이었고 16 일에서 20 개월 사이의 범위였다. 93%는 9 개월 이전에 참석했습니다(표 I). 반응의 출현과 첫 번째 상담 사이에 평균 2.2 개월의 지연이 관찰되었다(표 II).

전체의 그들의 알레르기 CMP, 232 환자(99%)었 가슴 먹이 반응하기 전에 우유에 일어나는 동안 평균 기간 3.5 개월의 범위와 사 7 일 및 10 개월입니다. 오직 두 명의 환자(1%)만이 출생시 인공 젖소 분유를 먹였다.

에서 44%의 환자에 명시된 어머니는 제공되는 보조 소의 우유를 공식 공급 기간 동안 가슴 먹이(35%은 숙박 기간 동안에 출산에서 즉각적인 신생아 기 14%하는 동안 가슴 먹). 어머니의 56%는 신생아기 또는 그 이후에 모유 수유를 보충하지 않았다고 말했다.

출산의 유형과 관련하여 71%는 질 분만에 의해 태어 났으며 29%는 제왕 절개로 태어났습니다.

42%을 가진 환자의 CMP 알레르기보고 질환 아토피(비염,천식,아토피성 피부염 및/또는 식품 알레르)에서 회원의 자신의 직계 가족.

에서 대부분의 경우(60%)첫 번째 알레르기 반응의 증상을 CMP 등장과 함께 첫 번째 병 젖소의 수식은 다음의 기간은 가슴 먹이고,95%의 경우는 동안 첫 번째 주에 다음의 소개에 적 우유를 피드(테이블 III).

임상 반응 등장에서 대부분의 경우에는 대기 시간의 30 분 후 먹이(그림. 3).

림 3.–CMP 알레르기로 진단받은 환자. Cmp 투여 후 증상의 출현 대기 기간과 비교 한 백분율 분포.

가장 일반적인 임상 증상이 발생하는 젖소식이었 피부(홍반,두드러기,angioedema),에서 나타난 94%의 환자에 의해 다음,소화(구토,설사)에 33%,그리고 호흡기(침,bronchospasms,stridor)8%. 호흡기 증상과 관련된 임상 증상 다른 기관에서 모든 경우에서 4%의 환자 소화 절연 임상 표시. 25%는 적응 된 수식 병 사료에 대한 거부 반응을 보였다.

에서 거의 세 번째의 케이스(32%),임상 아나필락시스의 징후를 볼 수 있었에 영향을 미치는 하나 이상의 기관,그리고 12 명(5%)여 심각한 반응으로 bronchospasms 그리고 또는 호흡 stridor. 어떤 환자도 아나필락시 성 쇼크의 기록이 없었습니다.

환자의 21%는 젖소에 대한 임상 반응이 나타나기 전에 시작된 관련 아토피 성 피부염을 나타 냈습니다.

상이한 젖소 단백질에 대한 감작과 관련하여,93%는 하나 이상의 단백질(26%내지 2 개 및 67%내지 2 개 이상)에 감작되었다. 89%의 환자가 베타-락토 글로불린,79%가 카제인,79%가 알파-락탈 부민에 감작되었다.

과민반응이 다른 음식:과민반응을 계란을 볼 수 있었는 환자의 30%에서 함께 알레르기 CMP 기 전에 이 음식에 도입되었다. 계란에 민감하지 않은 환자의 42%는 계란에 민감하지 않은 환자의 15%와 비교하여 아토피 성 피부염을 나타 냈습니다.

연구 대상 환자의 29%에서 쇠고기에 대한 감작이 관찰되었다. 모든 피험자는 삶은 쇠고기를 용인했습니다.

CMP 알레르기 환자의 4%가 간장에 감작을 보였다. 그들은 모두 간장 수식을 용인했습니다. 3%는 물고기(hake 와 plaice)에 아직 식단에 도입되지 않았습니다.

토론

정확하게 진단하 IgE 중재 알레르기,그것은 필요한 호환되는 임상의 역사를 존재에 대한 소의 우유는 특이 IgE 유형 반대로 몸을 입증에 의한 피부 테스트 및/또는 결정의 특정 IgE 중재 혈청 및 이에 관한 확인에 의해 도전을 시험합니다. 챌린지 테스트는 심각한 아나필락시 성 반응을 보이는 환자의 진단에 금기이며 모든 경우에 필요하지는 않습니다. 우리의 연구에서 3KU/l 으로 선정되었점을 우유에서 특이 IgE 값을 추천한 진단 도전 테스트 또는지를 기반으로,이 연구의 유아는 알레르기 CMP,에서는 이 수준을 보였다 PPV91%에 대한 보급의 44%9.

이 연구의 필요성을 강조를 수행하는 도전이 시험할 때,표시하기 위해,진단 CMP 알레르기 때문에서의 39%유아의 연구에 포함되 잘 설립 혐의 반응을 소의 우유,실재의 임상 반응은 다음의 섭취했 할인 된 그들은 따라서 필요로하지 않았다 그것은 제외에서 그들의 다이어트입니다.

피부 표지판(두드러기,혈관 부종과 홍반 등)을 가장 빈번하고 전형적인 임상의 표현 IgE 중재 CMP 알레르기 및에 존재하 94%의 환자에 알레르기 CMP 우리의 연구에서는 유사한 99%여 얻은 가르시아-Ara et al10.

또 다른 중요한 임상호는 거절하여 이 유아의 적응한 소의 우유를 공식 공급 병는 다음과 같 25%의 사람들이 알레르기 CMP,중요한 임상 서명을 부담합니다.

의 결과는 최근에 출판된 연구에 의해 Eggesbo et al 표시에 사전 처리아,그의 어머니들이 알레르기,제왕절개 분의 위험을 증가 시킬 수 있습을 개발하는 음식,알레르기는,저자에 따르면,관련 요건을 충족할 수 있도록 지연에서는 장 식민 새로 태어난 아이를 11. 높은 비율의 전달에 의해 제왕에서 우리의 연구에서 보다 일반적인 인구 12,관찰되지 않았을 확인 우리의 생각의 영향이 인자의 모습에 CMP 음.

의 결과에 따르면 우리의 연구하는 사항을 확인하여 얻은 기타 저자 13,14,CMP 알레르기 시작하여 임상적으로 첫 해의 생활 후에 나타납니다 더 많거나 적은 확장된 기간의 가슴 먹이,많은 경우에 다음의 첫 번째 피드 CMP 적식에서 일반적으로 첫 번째 주에서 소개되고 있다. 임신 중 또는 출생 후,모유 수유 기간 동안 감작이 발생했을 수 있습니다.

임신 중 작은 금액 식품의 단백질 수 있는 태반과에 도달아 순환 상승을 제공하기 위해 IgE 민감성에서 유전자 pre-폐기 태아. 그러나 수행 된 테스트는 임신 중에 젖소를 제외한식이 요법으로 CMP 알레르기의 발달에 대한 보호를 보여주지 못했습니다. 에서의 검토 Cochrane Collaboration 수행 1999 년에는 증거는 없었음 감소에 CMP 피부 테스트 보급에 어린이의 어머니를 따르는 사람을 제외 다이어트 임신 중 15.

의 주요 장점은 가슴 먹이고 예방에 음식의 민감성 기반에 근본적으로 상대의 부족은 식품 알레르겐에서 인간유입니다. 그러나,이것은 양날의 무기,실험적인 연구에서 동물을 나타내는 소량의 antigen,에서 그램을 피코 그램은 수준을 수있는,우선적으로 유도 IgE 응답 16 는,수량,에 밀리그램 이하 수준을 억제하는 IgE 응답과의 정도를 억제에 따라 용량을 17.

실험적 연구에 따르면 식품 단백질에 대한 경구 내성이 유도 될 수 있습니다 18. 동물의 나이와 음식 알레르겐 복용량은 내성이 유도되는 데 중요합니다. 신생아 기간은 최적의 시간 19 로 나타납니다. 항원의 투여 량 및 투여 빈도가 클수록 내성이 달성되고 IgE 반응이 억제 될 가능성이 높아진다 20.

고 있는 적은 양의 우유 단백질 및 다른 음식과 같은 계란과 땅콩에 도달 할 수 있고,유아를 통해 모유 수유 21-23. 젖소 한 방울에 함유 된 베타-락토 글로불린의 양은 200 리터의 모유에서 베타-락토 글로불린의 양에 해당하는 것으로 계산되었습니다. 그러나 그렇다고 하더라도,어머니의 우유를 포함 약 많은 베타-lactoglobulin 당 놓으로 양의 꽃가루 알레르기를 흡입 하루 동안 건초열 시즌이다. 따라서 독점적으로 모유를 먹일지라도 아이들이 젖소에 민감하게하는 것은 결코 불가능한 일이 아닙니다 24.

최근에는 미래의 연구에 의해 수행넨 et al 는 모니터링 6209 유아에서 탄생을 평가하는 모양의 현상의 CMP 알레르기,독점적으로 가슴이 먹이를 두 달이었 다는 것은 위험 요인의 알레르기 IgE 중재 반응을 CMP25. Høst 와 다른 저자들은 이것이 신생아 기간 동안이 음식에 대한 사전 노출이 있었던 경우에만 발생한다고 유지합니다 26. 그러나,연구 결과에 의해넨 등이 있지만,보여 먹이를 가진 적응한 소의 우유를 공식 출산의 위험을 증가 알레르기 CMP 과 비교했을 때 다른 식품 보조제로 가슴 먹을 제거하지 않은 위험과 축적된 부각의 CMP 알레르기 유사에서 받은 유아의 보충교재에 적응에서 공식 출산으로서 그 독점적으로 가슴 먹. 에서는 통제되는 이중 맹검 연구를 수행되는 최근 드 종 et al,먹이로 우유에서 처음 이틀의 인생을 시작하기 전에 유지 않았고의 위험을 증가시키는 질환 아토피에서 첫번째 두 개의 년의 인생 27.

우리의 연구에서만 41%의 사람들이 알레르기 CMP 받은 보충에서 먹이 출산이나의 기간 동안 가슴 먹이는 대조적으로,작업의 Høst,노출 신생아 기간 동안,하지만 그 협력하지 않는 것,결정에서의 외관 CMP 알레르기가 있습니다.

임상 경험은 출생에서 인공 적응 젖소 분유를받는 영아에서 CMP 알레르기의 출현이 예외적 인 3,14 임을 나타냅니다. 우리의 연구에서 CMP 알레르기로 진단 된 234 명의 영아 중 2 명만이 출생시 인공 우유를 받았다. 에서 이러한 두 가지 경우의 관리에 적식을 중단했에서 한 달의 나이로 인한 소화 증상으로,그는 대체하여 광범위한 분해물,알레르기 반응을 CMP 발생하는 경우 적응한 소의 우유 식 reintroduced 했다. 최근에 간행한 실험적 연구 결과에 비 민감하게 쥐를 먹이로 적응한 소의 우유에 대한 공식만 하나의 주거나 부분 가수분해 산물로 4 주 동안을 개발 구성하 IgE 응답 CMP28. 그러나 광범위한 가수 분해물 또는 카제인 혈청을 공급받은 사람들은 내성을 발달시키지 않아 이전 연구 17 을 확인했습니다. 광범위한 가수 분해물에 함유 된 작은 펩타이드 및 아미노산은 내약성 또는 면역성 인 것 같지 않습니다.

개의 대량 CMP 에서 출생하고 그 이후의 중단된 관리는 것을 자극하는 감응작용과 유지용고 모양을 방지하는 알레르기 반응의한 음식이다.

중단 노출 식품 알레르겐에 민감하게 하고 관대 환자의 손실이 발생할 수 있습니다 허용,으로 표시되었습니다 몇 가지 음식과 같은 물고기와 땅콩 29,30.

단지 4%만이 이들 모두가 관용 인 간장에 민감했다. 콩 알레르기는 매우에서 드문 일이 아이들과 함께 아토피 질병과 그룹에서의 243 어린이와 부모 아토피,공급한 6 개월의 생활 콩식 모니터링을 위한 5 년 단 하나의 보 알레르기 문서화하는 간장에 의하여 피부를 테스트하고 이중-맹인 도전 테스트 31.

계란은 우리 연구에서 유아의식이 요법에 도입되지 않았지만,계란 흰자에 대한 민감성은 그 중 30%에서 나타났습니다. 이 데이터를 확인 중요성을 공부의 과민반응을 달걀에서 사람들이 알레르기 CMP 을 방지하기 위해서 모양의 반응을 때 그것은 소식 32.

쇠고기에 대한 감작은 연구 대상 환자의 29%에서 관찰되었지만 모두 삶은 쇠고기를 용인했다. 이로 인해 알레르겐 책임에 대한 민감성을 쇠고기는 소 serum albumin 는 thermolabile 것을 의미하는,그것의 잠재적인 알레르기입니다 요리에 의해 파괴되 33 그것은 단지 생산하고 반응을 먹을 때는 원거나 부분적으로 원 34. 이것은 쇠고기가 조리 된 것으로 먹는 한 CMP 에 알레르기가있는 어린이의 식단에서 제외 될 필요가 없음을 의미합니다.

CMPA 근본적으로 발생하는 동안 첫 번째 반년의 생활과 일치,그것의 소개로 유아의 다이어트,다음과 같은 더 많거나 적은 확장된 기간의 모유 수유. 과민반응을 CMP 후 나타날 수 있 독점적으로 가슴 먹이지만,자식을 받지 않은 보충 피드의 적응한 소의 우유를 공식하는 동안 가슴 먹이는. CMPA 를 가진 그 환자에서,계란에 감작은 규정 식에 그것의 소개의 앞에 보일 수있다. 을 수행하는 적절한 진단 프로토콜에는 유아에 참석을 위해 의심의 위험이 소의 우유를 알레르기할 수 있는 알레르기하는 할인에서 높은 비율의 경우입니다.