모든 임상에 알고 있어야

임상적 특징과 발생률

세포 확대 바이러스(CMV)는 높은,초과 58.3%의 미국의 여성이 긍정적인 테스트,그리고 니어 유니버설 노출에 의 중이다.멕시코 계 미국인과 비 히스패닉계 흑인의 유병률은 다른 특성을 조정할 때조차도 더 높습니다. 추정에 따르면 가임기 여성 약 52 만 명이 매년 1 차 CMV 감염을 경험합니다.

유병률이 높지만 임신 중 1 차 CMV 감염에 취약한 많은 여성 집단이 남아 있습니다. 인간 CMV 는 선천성 기형을 일으키는 가장 흔한 바이러스 성 자궁 내 감염입니다. 또한,선천성 CMV 는 감각 신경성 난청의 주요 원인이며 어린이의 뇌 손상의 주요 전염성 원인입니다.

임신 중 1 차 CMV 감염률은 혈청 여성의 1-4%사이입니다. 유아에 대한 대규모 인구 기반 연구에 따르면 CMV 감염의 출생 유병률은 0.5%입니다. 약 35,000 명의 유아가 CMV 에 감염되어 태어 났으며 미국에서 매년 약 8,000 명의 경험 sequalae 가 발생합니다.

CMV 감염은 임신 과정에서 태아에게 전염 될 때 파괴적인 영향을 미칠 수 있습니다. 자궁 내 감염은 1 차 감염이있는 여성의 약 30-40%에서 발생합니다. 가능성 어머니의 감염에 따라 달라지지 않습 임신하지만,앞서 태아가 노출을 감염,더 많은 가능성이 있다는 것입 후속 sequalae. 전염의 실제시기는 산모 감염 후 몇 주에서 몇 달 후에 일어날 수 있습니다. 유아의 약 11%는 분만 직후 CMV 감염 증상을 나타낼 것입니다.

임신 중에 CMV 에 감염된 여성의 90%이상이 증상이 없습니다. 그는 여성들에게 증상을 경험,이 증상에는 다음이 포함됩니다 무력증,근육통 및 독감 증후군으로 구성된 발열 등 증상입니다. 실험실 이상은 림프구 수의 증가뿐만 아니라 알리버 효소의 증가를 포함합니다. 실험실 이상은 1 차 감염에서 훨씬 흔합니다.

여성의 HIV 감염 또는 그들을 받는 면역 억제제 약물,CMV 할 수 있는 현재 다양한 각도에서의 심각도 및 일부 경우에 생명을 위협할 수 있습니다.

대부분의 여성들이 감염으로 무증상이라는 점을 감안할 때 태아가 CMV 에 노출되었음을 감지하는 한 가지 방법은 초음파 소견 때문입니다. CMV 에 감염된 태아는 다양한 연구 결과를 가질 수 있으며 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다: 성장을 제한,intracerebral 석회화,간비종,복수,고 에코 태아의 장,양수 이상은,현상,확대 태반,microcephaly 및 뇌 ventriculomegaly.

모성 감염 중단을 목표로하는 예방 조치가 이상적 일 것입니다. 현재 CMV 에 대한 승인 된 백신은 없지만 진행중인 시험이 있습니다. 위생 조치는 예방 수단으로 조사되었습니다. 가능한 한 가지 방법으로 감소 감염의 위험은 손을 씻는 여성에게 연락하여 작은 아이들과 함께,특히 일하는 사람들에육 센터도 있습니다.

CMV 의 전염은 성적 접촉을 포함하여 직접 또는 간접적 인 사람 대 사람 접촉에서 발생할 수 있습니다. 주어진 시간에 인구에 CMV 의 큰 저수지가 있습니다. CMV 확산 연락처를 통해 감염된 체액,같은 타액,소변,인두 분비물의 정액,유방 우유,조직,자궁경부고 질 분비물,그리고 혈액입니다.

대부분의 선천성 감염은 어린 아이들의 타액에 노출되는 것과 관련이 있다고 생각됩니다. CMV 는 태반을 감염시킨 다음 태아에게 전달되어 많은 조직에서 감염되고 복제 될 수 있습니다.

감염된 개인에서 발생하는 장기 관여 정도는 바이러스 복제 및 전파의 양에 따라 다릅니다. 레벨이 높을수록 장기 손상이 더 많이 발생합니다. 일반적으로 중추 신경계(CNS)관여는 자궁 내 전염으로 제한됩니다. 매우 면역력이 강한 성인조차도 CNS 증상을 일으키지 않는 경향이 있습니다. 이 연구 결과 중 일부는 태아가 감염된 재태 연령을 기준으로합니다. CNS 에 CMV 가 일찍 진입할수록 구조적 손상이 더 커집니다.

청력 상실은 바이러스의 가장 흔한 장기적인 영향 중 하나이며 그 중증도는 경증에서 심오한 것까지 다양합니다. 일방적 또는 양측 일 수 있으며 배달 후 진행될 수 있습니다. 손상의 메커니즘은 알려져 있지 않습니다. 감염의 중증도에 대한 또 다른 예측 인자는 태아에게 전달되는 모체 면역을 포함 할 수 있습니다. 여자 면제 CMV 에서 자연적으로 취득한 감염에 대한 60%상대적으로 낮은 의 위험을 제공하는 유아 CMV 감염성이 여성보다 그들은 처음에는 혈 청 부정.

CMV 전염은 일차 산모 감염,재 활성화 또는 재감염으로 발생할 수 있습니다. 재발은 과거 감염이 있었던 여성에게 선천적 인 CMV 의 경우가있을 때 발생합니다. 여기에는 내인성 잠복 바이러스의 재 활성화,지속적인 활동 감염 또는 새로운 균주로 재감염이 포함될 수 있습니다. 재발 성 CMV 로 인한 선천성 감염률은 1 인 것으로 나타났다.한 연구에서 9%. 임상의 증거는 질병은 일반적으로 적은에서 태아 감염에서 재발하는 임산부 감염을 수 있지만 여전히 중요한

는 진단 및 차 진단

혈청 검사

초기험 평가해야 하는 발생할 우려가 있 모자 CMV 노출 또는 감염을 포함한 혈청학,일반적으로 CMV 혈청 IgM 및 IgG. IgM 분석법은 특이성(95%)과 민감도(100%)가 우수합니다. 임산부에서 CMV IgM 은 1 차 감염에서 처음 1~3 개월 동안 최고조에 달하지만 18-39 주까지 지속될 수 있습니다. 급성 감염 여성의 75-90%만이 CMV IgM 을 발병합니다. Igm 양성인 여성의 10%미만이 태아에게 감염을 전염시킬 것입니다. CMV 특이 적 IgM 은 재 활성화 및 재감염 중에 생성 될 수 있기 때문에 1 차 감염을 나타내지 않을 수 있습니다. 인터 전류 감염으로 위양성으로 발생할 수도 있습니다.

1 차 CMV 감염은 몇 주에 의해 분리 된 혈청 스크린에 igm 의 설정에서 음성에서 양성으로 IgG 의 전환이있을 때 진단됩니다.

직렬 혈청학이 없으면 1 차 감염과 재발 성 감염을 구별하는 것은 불가능합니다. 이 상황에서 CMV 특이 적 IgG 는 항원 avidity 테스트를 사용하여 테스트 할 수 있습니다. 이 검사는 1 차 감염과 비 1 차 감염을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 1 차 감염에서 IgG avidity 는 낮습니다. 시간이 지남에 따라 항체의 avidity 가 증가합니다. 임산부에서는 저비용 IgG 가 최대 17 주 동안 지속될 수 있습니다. 항체는 일반적으로 증상 발병 후 약 25 주 후에 완전히 성숙됩니다.

보통에서 고급까지 욕망 전 18 주의 임신을 식별할 수 있는 거의 모든 여성들이 태아가 영향을 받는,그러나 이 분석에 따라 다릅 품질의 범위가 있는 민감도와 특이성. 21-23 주 사이에 추정 된 91%의 부정적인 예측 값이 있습니다. 20 주 후에 감도는 약 62.5%로 감소합니다.

되면 여자는 진단을 받 CMV 감염을(기본 또는 재발성),양수 평가할 수 있는지 여부를 확인 태아 감염될 수 있습니다. 이것은 양수의 정량적 PCR 테스트 또는 쉘 바이알 배양으로 수행 할 수 있습니다. 그러나 그러한 테스트에 결함이 있습니다. 유체가 감염 후 6-8 주 이내에 얻어지면 거짓 음성 결과의 위험이 증가합니다. 검사의 민감도는 최적이 아니며 재태 연령도 민감도에 영향을 미칩니다. 21 주 이전의 테스트는 30-45%의 감도 만 가지며 21 주 이후의 감도는 74%에 불과합니다. 재태 연령에 대한 민감도의 차이에 대한 이유는 양수로의 배뇨를 통한 CMV 의 태아 배설 때문일 가능성이 높습니다. 태아 이뇨는 20 주 후에 발생하기 시작합니다.

모체 감염을 평가하기위한 다른 선별 검사는 모체 소변 또는 타액 샘플에서 나온 것입니다. CMV 흘리기는 1 차 및 비 1 차 감염 모두에서 발생할 수 있습니다. 소변 흘리기는 타액 흘리기와 마찬가지로 자궁 내 감염과의 상관 관계가 좋지 않습니다. 가 낮은 긍정적인 예측율 요금에 대한 선천성 CMV 및 태아의 부상 때 어머니이 CMV 감지는 그녀의 타액 또는 소변 동안(29.2%)또는(57.1%)임.

평가에 대한 태아 감염을 통해 수행할 수도 있습 술 탯줄의 혈액 샘플링(주점)그러나지 않는 것이 좋기 때문에 이 테스트는 더 이상 민감한 또는 특정 보다는 양수 검사하고 수행하는 더 큰 위험이 있습니다. 비정상적인 태아 간 기능 검사 또는 비정상적인 태아 혈액 학적 지수는 심각한 질병의 징후입니다. IgM 항체와 직접 바이러스 마커는 20 주 후에 검출 될 수 있지만 민감도가 낮고 거의 15-20%의 경우를 놓칠 수 있습니다.

초음파

CMV 감염에 대한 여성을 평가하기로 한 결정은 종종 초음파 소견을 기반으로합니다. 이러한 연구 결과를 포함할 수 있는 자궁내 성장을 제한,소증,은,고 에코 장,뇌 calicification,ventriculomegaly,현상,태반확대 및 흉막삼출.

선천성 CMV 감염을 암시하는 초음파 소견은 감염된 태아의 약 10-15%에서만 보입니다. 정상적인 초음파는 증상이있는 감염이있는 신생아의 약 50%만 배제 할 수 있습니다. Hyperechoic 창자 및 ventriculomegaly 는 일반적인 발견이지만 다른 많은 원인과도 관련이 있습니다. 임신 초기에 정상적인 초음파가 있었을 때조차도 임신 후반까지 초음파 변화가 보이지 않을 수 있습니다.소두증이나 IUGR 이 보이는 경우 모욕의 심각성이 더 큽니다. 소두증은 3 백분위 수보다 작은 머리 둘레(hc)로 정의되며 태아의 53%에서 발견되었습니다. 감염된 영아에서 미래의인지 손상에 대한 가장 구체적인 예측 인자는 소두증입니다.

관리

증상이있는 CMV 환자는 발열에 대한 아세토 미노 펜과 같은 증상 완화를 위해 약물을 투여해야합니다. 항 바이러스 약물은 일상적으로 권장되지 않습니다.

임신 결과에 관한 상담은 재태 연령에 따라 종료 옵션을 포함해야합니다.

있는 예비 데이터는 발생 CMV 특정 hyperimmune 글로불린 치료를 줄일 수 있는 신생아에서 합병증의 선천성 CMV 전송합니다. Nigro 등의 연구. 일차 CMV 감염이있는 여성에서과 면역 글로불린 치료의 이점을 평가했습니다. 이것은 무작위 시험이 아니었고 치료받은 소수의 환자 만있었습니다. 저자들은 CMV 특이 적과 면역 글로불린이 선천성 CMV 질환의 위험을 감소시키는 것으로 보였다. 과 면역 글로불린이 전염을 예방하는지 여부를 다루기위한 지속적인 시험이 있습니다. 그러나 현재로서는 CMV 의 최근 진단을받은 임산부의 치료를 뒷받침하는 증거가 부족합니다.

초음파 검사에서 세 번째 임신을 평가하는 성장을 위한 이상 간주되어야 여성들 사이에서 알려진 주 또는 선천성 감염. 배달 타이밍은 일반적인 산과 적 적응증을위한 것이어야합니다. 신생아는 출생시 선천성 감염에 대해 소변이나 타액으로 검사해야합니다. 머리 초음파 또는 혈액 검사를 포함한보다 상세한 신생아 검사는 임상 적응증을 위해 예약 될 수 있습니다.

예 후 및 결과

의 약 90%가 유아를 선천성 CMV 없 초기 임상 증상이지만,10-15%이러한 개발할 것입니다 발달 이상,일반적으로 첫번째 안에서 2 년간의 생명이다. 가장 중요한 이상은 5 세까지 감염된 유아의 20%이상에서 발생할 수있는 청력 상실입니다. 지적 장애와 맥락 망막염은 흔하지 않습니다.

가장 심하게 영향을받는 영아의 사망률은 신생아기에 발생하는 대부분의 사망으로 10-30%범위 일 수 있습니다. 출생시 가장 흔한 징후는 hepatosplenomegaly,petechiae 및 황달입니다. 신생아가 황달되는 동안 발생 시간과 지속 시간은 다를 수 있습니다. 는 다음이 포함됩니다 보통은 존재하지 않는 시간에서의 탄생지 개발의 몇 시간 이내에 배달할 수 있는 일시적이고 사라진 후에 48 시간 동안 또는 지속될 수 있습니다 몇 주 후 발송이 됩니다.

CMV 는 CNS 에 영향을 줄 수 있으며 아마도 태아 감염의 가장 중요한 결과 일 것입니다. 감염은 초점 뇌염 및 periependymitis 를 보여 결국 gliosis 및 석회화로 이어집니다. 귀은 또한 감염될 수 있습 및 청력 감소를 일으키는 원인이 될 동안 눈을 감염이 될 수 있습니다 원인과 맥락 망막염,백내장이 형성,colobomas 및 광섬유염. Chorioretinitis 는 감염된 유아의 14%에서보고되었습니다.

참여 간의 자주에서 선천성 CMV 감염으로 높은 수준의 혈청 트랜스 아미나 및 간 참여에 신생아. 보통 이들은 해결하고 영구적 인 간 손상은 없습니다. 혈소판 감소증,빈혈 및 골수 외 조혈은 흔하지만 일반적으로 영구적 인 영향없이 생후 첫 해가 끝날 때까지 해결됩니다. 신장,갑상선,부신 피질에 전 pituitatry,폐,위장관 모두에 감염되지만 장기의 후유증에서 감염.

에 차이가 없었다는 증상 태어난 신생아는 어머니와 함께 첫 번째 임신 감염 대 사람들에 감염된 후에는 임신 초기. 가 없었다 통계적으로 유의한 차이의 주파수는 다음이 포함됩니다,간비종,황달 또는 비정상적인 신경학적 연구 결과에 신생아에도 불구하고 타의 모 감염. 첫 번째 임신기에 감염된 사람들의 질병의 심각성이 더 큰 경향이있었습니다. 중추 신경계 소견의 비율은 첫 번째 임신기에 감염된 태아에서 더 높았지만 유의 한 차이는 없었다.

청각 장애는 선천성 CMV 감염에서 발생하는 가장 흔한 손해이며,출생시 진단 된 사람들의 빈도는 7 에 비해 33-58%입니다.출생시 무증상 인 4-21%.

특정 관리 및 치료 권장 사항에 대한 증거는 무엇입니까

Nigro,G,Anceschi,MM,Cosmi,EV. “일차 거대 세포 바이러스 감염이있는 임산부의 임상 증상 및 비정상적인 실험실 소견”. BJOG. 권. 110. 2003. 572-7 쪽.

Boppana,SB,Rivera,LB,Fowler,KB,Mach,M,Britt,WJ. “선입견 면역력을 가진 여성의 영아에게 거대 세포 바이러스의 자궁 내 전염”. 네엠. 권. 344. 2001. 1366-71 쪽. (이 연구에서는 여성을 입증 CMV 감염을 사전 임신할 수 있는 여전히 감염되는 새로운 변 CMV 일으킬 수 있는 선천성 증상 감염.)

Foulon,I,Naessens,A,Foulon,W,Casteels,A,Gordts,F.”10 년간 미래의 연구의 감각신경성 난청에 아이들과 함께 congential 세포 확대 바이러스 감염”. J 소아과. 권. 153. 2008. 84-8 쪽. (이 연구는 CMV 감염이 알려진 신생아 및 영아의 청력 상실에 중점을 둡니다. 그들은 증상의 제시의 타이밍뿐만 아니라 어머니가 진단되는 CMV 감염의 유형을 검사하는 상세한 분석을 수행합니다.)

Grangeot-Keros,L,Mayaux,MJ,Lebon,P,Freymuth,F,유진,G,Stricker,R,Dussaix,E.”값의 세포 확대 바이러스(CMV)IgG 욕망 andex 의 진단을 위한 기본 CMV 감염에 임신한 여성”. 지드. 권. 175. 1997. 944-6 쪽. (이 연구의 진단 가치 평가의 욕망 index(AI)에 대한 CMV 을 결정하는 경우에는 정확한 테스트를 구별하는 여자와 기본염과 그들은 기본이 아닌 감염. 그들은 65%보다 큰 AI 가 비 1 차 감염을 매우 암시한다는 것을 발견했습니다.)

Guerra,B,Simonazzi,G,Puccetti,C,Lanari,M,Farina,A,Lazzarotto,T,Rizzo,N.”증상이있는 선천성 거대 세포 바이러스 감염의 초음파 예측”. Am J Obstet Gynecol. 권. 198. 2008. 380 쪽.e1-380.e7. (이것은 CMV1 차 감염이있는 어머니의 태아의 소노 그램을 평가하는 회고 적 코호트 연구입니다. 그들은 초음파를 이용한 신생아 CMV 및 증상이있는 신생아 CMV 의 예측에 대한 민감도가 좋지 않음을 발견했습니다. 그들은 또한 보면서 시간의 탐지의 태아의 이상에서 임신부분의 경우 진단 했 사 20-22 주지만 1/3 이상이 발견되었습 사이 27-33 주입니다. 다른 유형의 초음파 이상과 이러한 발견의 빈도에 대해 논의합니다.)

Nigro,G,Anceschi,MM,Cosmi,EV. “일차 거대 세포 바이러스 감염이있는 임산부의 임상 증상 및 비정상적인 실험실 소견”. BJOG. 권. 110. 2003. 572-7 쪽. (이 연구는 평가 징후와 증상의 CMV 감염에 임산부 및 설명의 다른 표현할 수 있는 존재뿐만 아니라의 가능성 이러한 증상)

Nigro,G,Adler,SP,La Torre,R,최,습니다. “선천성 거대 세포 바이러스 감염에 대한 임신 중 수동 예방 접종”. 네엠. 권. 353. 2005. 1350~62 쪽. (이 연구는 일차 CMV 감염으로 진단 된 여성에서 CMV 특이 적과 면역 글로불린의 사용을 평가했다. 이것은 무작위 시험이 아니었고 포함 된 환자의 수는 적었습니다. 이 연구는 치료를받은 환자에서 CMV 질환을 가진 유아의 비율이 더 낮은 비율로 유의 한 차이를 발견했다. 저자들은 그들의 연구 결과를 토대로 CMV 특이 적과 면역 글로불린의 통제 된 시험이 수행되어야한다고 제안한다.)

Staras,SA,Dollard,SC,Radford,KW,Flanders,WD,Pass,RF,Cannon,MJ. “미국에서 거대 세포 바이러스 감염의 Seroprevalence,1988-1994”. 임상 전염병. 권. 43. 2006. 1143-51 쪽. (세 번째 국민 건강 및 영양 검사 조사에서 CMV 특이 적 면역 글로불린 G 에 대해 혈청 샘플을 시험 하였다. 이로 인해 임신 중 CMV 감염 위험이있는 여성의 수를 추정 할 수있었습니다.)