권장 사항

• 여성에 대해 문의해 계획된 집이 탄생을 통보해야의 위험과 혜택에 기반한 최근 증거입니다. 특히,그들이 통보되어야 하는지 계획된 집이 탄생과 연관된 적은 모자의 개입을 계획보다 병원에 출생,그것은 또한과 관련된 두 가지 이상의 위험을 증가 perinatal death(1-2 1,000)그리고 삼중의 위험을 증가 신생아의 발작 또는 심각한 신경학적 기능 장애(0.4–0.6 에서 1,000). 이러한 관찰을 반영할 수 있는 적은 산과 위험 요인이 여성들 사이에서 계획 가정 출생에 비해 그 계획이다. 지만 미국 대학의 산부인과(대학)믿는 병원과 공인인 출생 센터는 가장 안전한 설정에 대한 출생,각 여자는 오른쪽을 의학적으로 정보에 대한 결정을 배달합니다.여성은 주 산기 사망률을 줄이고 유리한 가정 출생 결과를 달성하는 데 몇 가지 요인이 중요하다는 사실을 알려야합니다. 이러한 요소에는 가정 출생을위한 적절한 후보자의 선택이 포함됩니다; 사용 가능성의 인증된 간호사 조산사,인증된 조산이나 산파의 교육 및 면허를 만나 국제 연맹의 조산’글로벌 표준에 대한 조산사,교육 또는 의사 연습 산부인과에 통합되고 규제되는 건강 시스템이 준비하는 상담;그리고 안전하며 적시에 운송,근처에 병원이 있습니다.

• 위원회에서 산부인과 실천을 고려 태아 malpresentation,여러 임신,또는 이전 제왕절개로 배달되는 절대 금기 사항을 계획니다.

미국에서는 가정 1 에서 연간 약 35,000 명의 출생(0.9%)이 발생합니다. 이 출생의 약 4 분의 1 은 계획되지 않았거나 무인 상태입니다 2. 여자 사이에서는 원래 의도에서 출산하는 병원이나 사람들에게 규정에 대한 전문적인 치료하는 동안에 출산,가정 출산과 관련된 높은 비율의 주생기고 신생아 사망률 3. 그러나 계획된 가정 출생의 상대적 위험 대 이익은 논쟁의 대상으로 남아 있습니다.이 논쟁을 알릴 수있는 고품질의 증거는 제한적입니다. 현재까지 계획된 가정 출생 4 의 적절한 무작위 임상 시험은 없었습니다. 에서 개발한 국가가 가정 출산보다 더 일반적이,미국에서 시도하는 행위 등 연구 실패했기 때문에 크게 임신부가 있었습에 참여하기를 꺼려 임상 시험을 포함하는 불규칙을 집이나 병원이 탄생 5 6. 결과적으로 계획된 가정 출생에 관한 대부분의 정보는 관찰 연구에서 비롯됩니다. 계획된 가정 출생에 대한 관찰 연구는 종종 작은 표본 크기 7 8 9 10 을 포함한 방법 론적 문제에 의해 제한됩니다; 의 부족한 적절한 제어는 그룹 11 12 13 14 15;에 대한 의존도 출생 증명서와 데이터를 고유한 뒤이은 문제가 2 16 17 18 일;에 대한 의존도는 자발적인 데이터의 제출 또는 자 reporting7 12 14 15 19;제한적인 구별하는 능력이 정확하게 사 계획 홈 출생 16 20;변화하는 기술,교육,인증의 출생 교 14 15 16 21 일;그리고 무능력을 계정하고 정확하게 특성에 불리한 결과와 관련이 발생 또는 분만 중 전송 8 16 22. 최근 관측 연구 극복한 많은 이러한 제한을 설명,계획된 집이 출생에 단단히 통제 및 통합 건강 관리 시스템에 참석하여 고도로 훈련된 라이센스 조산사와 함께 준비스 상담 및 안전,적시에 운송하는 인근 병원 7 8 10 11 16 19 23 24 25 26 27 28. 그러나 이러한 데이터는 이러한 통합 서비스가 부족한 미국의 많은 출생 설정으로 일반화되지 않을 수 있습니다. 같은 이유로,임상 지침에 대한 분만 중의 미국에서 여성을 기반으로 하는 이러한 결과는 지원의 계획 가정 출생에 대한 위험도가 낮은 용어는 임신한되지 않을 수 있는 현재 일반화 될 29. 또한,연구 결과는 충분한 크기 비교 모자 사망률 사이에 계획된 집과 병원에 출생하고,몇 가지 고려할 경우,혼자는 충분히 큰 비교하 perinatal 및 신생아 사망 율. 이러한 제한에도 불구하고,총체적으로 볼 때는 최근 보고서에 명확하게 중요한 문제의 번호에 관한 모성 및 신생아 결과의 계획 가정생과 비교할 때 계획대 병원에 발생합니다.

여성 계획 홈 탄생 그렇게 할 수 있습니다 숫자의 이유로,종종의 욕망을 피하기 위해 의료 중재 및 병원에 30 분위기. 최근의 연구와 비교할 때 계획대 병원이 출산,계획된 집이 출산과 관련된 적은 모자의 개입을 포함한 노동을 유도하거나 증가,지역 무통,전자는 태아 심장 박동 모니터링,외음 절개,수술 질 전달,그리고 제왕 납품 표 1. 계획된 집은 출생도와 연결된 적은 질,회음부,그리고 세 번째도 또는 네 번째 도 열리고 더 적은 산모는 전염 병 18 27 31 32. 이러한 관찰을 반영할 수 있는 적은 산과 위험 요인이 여성들 사이에서 계획 홈 출생들과 비교 계획 병원에 발생합니다. Parous 여성은 병원 밖 출산을 계획하는 사람들 중 더 큰 비율로 구성됩니다 27 32. 과 비교해 미산성,경산 여성이 공동으로 경험을 크게 낮은 요금의 산과 내정간섭,임산부률,그리고 신생아 질병과 사망에 관계없이 출생의 위치에 있습니다. 가정 출산을 계획하는 사람들은 또한 무효화 된 여성 15 27 33 보다 그 설정에서 제공 할 가능성이 더 큽니다. 이러한 이유로 건강한 nulliparous 및 parous 여성의 intrapartum 관리에 관한 권장 사항은 미국 이외 지역에서 다를 수 있습니다 29. 또한,비례하여 더 많은 가정 출산은 참석하여 조산 계획보다 병원에 출생,그리고 무작위험의 조산사-led 관리와 관련된 몇몇 분만 중 중재 34.

엄격한 기준이 필요한 가이드 선택의 적합한 후보자를 위한 계획된 집니다. 미국에서,예를 들어,어디서 선택 기준은 적용되지 않을 수도 있습 광범위하게,분만 중(1.3 1,000 개)그리고 신생아(0.76 에서 1,000)죽음 중 낮은 위험성 기획 가정생보다는 일반적 예상과 비교했을 때 요금에 대한 위험도가 낮은 여자 계획을 전달 병원(0.4 에서 1,000 0.1,000 에서 각각 17),이전 메타 분석 15 31 33 의 결과와 일치합니다. 추가적인 증거에는 미국에서 보여주는 계획한 가정 출산의 총을 제시 태아와 관련된 분만 중 사망률의 13.5 에서 1,000 및 신생아 사망률의 9.2 1,000 15. 미국 데이터한 단일-단기 임신을 보여 주의 위험이 높은 5 분,아프가 점수보다 적은 7,4,0;perinatal death;그리고 신생아의 발작으로 계획 가정 출산하지만,절대적인 위험을 낮게 유지 테이블 2 17 18 32.

지만 환자 중 하나 이전 제왕절개 전달되었으로 간주한 후보 홈 출생에서 캐나다의 두 연구는,정보의 결과는 특정 환자에 시도하는 집 질 출생 후 전달되었을 제공하지 않 24 25. 영국에서 여성을 계획하고 가정 시험의 노동 후 납품(TOLAC)전시 적은 산과 위험 요소보다 더욱더 제공할 가능성이 질,경험이 풍부한 유사한 임산부 및 산기 결과와 비교해 그 계획에 병원 TOLAC35. 반면에,최근 미국 연구는 계획된 집 TOLAC 와 관련이 있었는 분만 중 태아의 사망률 2.9 에서 1,000 는 보다 높은 보고 속도의 0.13 에서 1,000 계획 병원 TOLAC36 37. 이 관찰은 제왕 절개 분만 후 가정 질 출생의 수가 증가하는 것에 비추어 특히 우려됩니다 38. 기 때문에 이와 관련된 위험 TOLAC,그리고 특히 고려 하는 자궁 파열 및 다른 합병증 예측할 수 있고,대학는 것이 좋 TOLAC 수행한 시설에서 훈련된 직원 및 수있는 능력을 시작 비상 제왕 이내에 배달 시간 간격 있는 최고의 통합 모자는 태아의 위험과 혜택을 제공의 비상사태 관리.

의사 결정을 제공하고 추구 TOLAC 설정에서 옵션을 즉시 제왕 배달이 제한적이 고려되어야에 의해 신중하게 환자들의 건강 관리 공급자입니다. 이러한 상황에서 가장 좋은 대안은 환자를 가용 자원이있는 시설에 의뢰하는 것일 수 있습니다. 건강 관리 공급자 및 보험해야 할 수 있는 모든 것을 촉진하는의 전송을 관리하거나 comanagement 의 지원에 원하는 TOLAC,그리고 이러한 계획을 시작해야의 과정 초기에 산전 관리 39.

최근 코호트 연구 보고 비교 perinatal 사망률이 가 계획한 가정 출산과 병원을 설명하의 사용은 엄격한 선택 기준에 대한 적합한 후보자 23 24 25. 이러한 기준의 부재 등과 같은 기존의 어떤 어머 질환의 부재 중요한 질병이 발생하는 동안 임신,singleton,태아에는 두개의 프리젠 테이션,임신 나이보다 큰 36-37 완료되 주고보 41-42 완료된 임신 주,노동되는 자발적 또는 유도 같이 외래,그 환자가 전송되지 않은 다른 참조하여 병원도 있습니다. 그러한 기준이없는 경우,계획된 가정 출생은 주 산기 사망의 높은 위험과 분명히 관련이 있습니다 15 26 40. 위원회에서 산부인과 실천을 고려 태아 malpresentation,여러 임신,또는 이전 제왕절개로 배달되는 절대 금기 사항을 계획니다.

에 영향을 미치는 또 다른 요인의 안전 계획 가정 출산의 가용성은 안전하며 적시에 분만 중전달의 일하는 환자입니다. 이 보고의 위험을 필요로 하는 분만 중 전송하는 병원은 23-37%에 대한 미산성 및 4-9%에 대한 다산의 여성. 이러한 대부분의 분만 중 수송하는의 부족을 위해 진행,노동에서 nonreassuring 태아의 상태에 필요한 통증 완화,고혈압,출혈,태아 malposition27 41 42. 상대적으로 낮은 주생기고 신생률이 보고 계획된 집이 출생에서 온타리오,브리티시 컬럼비아,네덜란드에서 있었 고도로 통합된 건강 관리 시스템과 함께 설립한 기준 및 규정에 대한 비상 분만 중 수송 23 24 25. 코호트 연구를 실시하지 않고 영역에서 이러한 통합 시스템 및 그는 받는 병원이 될 수 있는 원격으로,잠재적인 지연 또는 장기간 분만 중 transport,일반적으로 보고서의 높은 속도와 신생아 분만 중 죽음 6 9 11 15 22. 지역에서도 통합된 관리 시스템에서 멀리 떨어 병원과 관련이 더 이상 전송 시간 및 잠재적인 증가를 위해 불리한 결과. 그러나 시간 또는 거리에 대한 특정 임계 값은 확인되지 않았습니다 43 44. 대학 믿고의 가용성을 적시에 전달하고 기존으로 배를 위한 병원 이러한 전송 요구 사항에 대한의 고려사항 가정 출생. 할 때 발생,분만 중,또는 산 후 전송하는 여자의 가정에서 병원으로 발생하는 받는 건강 관리 공급자를 유지해야한 판단을 피하는 태도에 관한 여자와 그 개인은 그녀를 동반하여 병원도 있습니다.

특이한 일반적인 이러 코호트 연구 보고 비교 속의 산기 사망률의 규정에 의해 관심을 균일하게 높은 교육을 받고 훈련된 인증 조산사람은 통합 보건 의료 시스템 23 24 25 27. 미국에서는 공인 간호사 조산사와 공인 조산사가 미국 조산사 인증위원회의 인증을 받았습니다. 이 인증은 공인 된 교육 프로그램의 수료 및 미국 조산 인증위원회가 정한 표준을 충족시키는 데 달려 있습니다. 과 비교하여 계획의 병원은 출생이 참석하여 미국 조산 인증 Board-인증 조산사,계획의 병원이 출산으로 조산사가 보유하지 않는 이 인증이 있 높은 산기률과 사망률 18. 이 시간에 대한 품질 및 안전상의 이유로,특히 대학 지원의 제공해 조산사가 인증에 의해 미국 산사 인증위원회(또는 그 이전 조직)또는 그의 교육 및 면허를 만나 국제 연맹의 조산원 글로벌 표준에 대한 좀더 교육입니다. 대학은 이러한 기준을 충족시키지 못하는 조산사의 진료 제공을 지원하지 않습니다.

지만 대학을 믿는 병원과 공인인 출생 센터는 가장 안전한 설정에 대한 출생,각 여자는 오른쪽을 의학적으로 정보에 대 한 결정을 전달 45. 중요하게도,여성들은 주 산기 사망률을 줄이고 유리한 가정 출생 결과를 달성하는 데 몇 가지 요인이 중요하다는 사실을 알려야합니다. 이러한 요소에는 가정 출생을위한 적절한 후보자의 선택이 포함됩니다; 사용 가능성의 인증된 간호사 조산사,인증된 조산이나 산파의 교육 및 면허를 만나 국제 연맹의 조산’글로벌 표준에 대한 조산사,교육 또는 의사 연습 산부인과에 통합되고 규제되는 건강 시스템이 준비하는 상담;그리고 안전하며 적시에 운송,근처에 병원이 있습니다.