kvinnor möter svåra val när de beslutar om de ska fortsätta psykiatriska läkemedel under graviditeten. Under många år har vi vanligtvis rekommenderat äldre antidepressiva medel, inklusive selektiva serotoninåterupptagshämmare eller SSRI: er som fluoxetin (Prozac), citalopram (Celexa) och sertralin (Zoloft), eftersom vi hade de mest robusta uppgifterna om reproduktionssäkerhetsdata för dessa läkemedel.när tiden har gått har vi sett fler kvinnor ta några av dessa nyare (men inte så nya längre) antidepressiva medel, och denna ökning av användningen har bidragit till en ökad kunskap om reproduktionssäkerhet.

Duloxetin (varumärke Cymbalta) används alltmer som en förstahandsbehandling för kvinnor med allvarlig depression, särskilt om det finns comorbid fibromyalgi eller neuropatisk smärta. Duloxetin är också effektivt för behandling av ångeststörningar som är vanliga bland kvinnor i reproduktiv ålder. Med tanke på dess effektivitet för ett brett spektrum av psykiatriska störningar har användningen ökat avsevärt sedan den släpptes 2004.

vi rapporterade senast om användningen av duloxetin under graviditet 2015. Sedan dess har inga nya rapporter publicerats om reproduktionssäkerheten för duloxetin. Vi har dock en hel del data om användningen av duloxetin under graviditeten, som kommer från poolade data som samlats in i stora kohortstudier.

med hjälp av Prisma-riktlinjen för systematiska granskningar utförde författarna en systematisk sökning efter risken för större medfödda missbildningar efter exponering för duloxetin i första trimestern. Åtta kohortstudier identifierades, inklusive totalt 668 spädbarn exponerade för duloxetin.

forskare analyserade data från 668 Duloxetine-exponerade spädbarn och observerade 16 större missbildningar (2,33%), vilket resulterade i en relativ riskuppskattning på 0,80 (95% konfidensintervall på 0,46-1,29). Forskarna hade ingen specifik oexponerad kontrollgrupp men de uppskattade relativ risk med ett referensvärde på 3% för förekomsten av stora missbildningar i den allmänna befolkningen.

baserat på dessa data verkar duloxetinexponering under första trimestern inte öka risken för större missbildningar. Antalet duloxetineexponeringar är emellertid om den lilla sidan (668) jämfört med de tusentals exponeringar vi har för några av de äldre SSRI: erna. När det gäller användningen av duloxetin under graviditeten kommer det ner till personliga preferenser och en uppskattning av risken för återkommande sjukdom vid inställning av en läkemedelsomkopplare. Vissa kvinnor kan välja att byta till en annan medicin, känner sig mer bekväm att använda en medicin som har funnits under en längre tid. Andra kanske inte vill göra några ändringar eftersom de är bra och erkänner att byte till ett annat läkemedel kan öka risken för återfall.

den nedersta raden: vi har mer information, och det är en bra sak. Att fatta beslut om användning av medicinering under graviditeten är dock aldrig lätt.

för kvinnor som för närvarande tar eller planerar att ta antidepressiva medel (och andra mediciner) under graviditeten, överväga att delta i National Pregnancy Registry for Psychiatric Medicines.

National Pregnancy Registry for Psychiatric Medicines är dedikerat till att utvärdera säkerheten hos psykiatriska läkemedel som antidepressiva medel, ADHD-läkemedel och atypiska antipsykotika som många kvinnor tar under graviditeten för att behandla ett brett spektrum av humör, ångest, verkställande funktion eller psykiatriska störningar. Målet med detta register är att samla information om säkerheten för dessa läkemedel under graviditeten, eftersom nuvarande data är begränsade.

Ruta Nonacs, MD PhD

Lassen D, Ennis ZN, Damkier P. First-trimester pregnancy exposure to venlafaxine or duloxetine and risk of major congenital malformations: a systematic review. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2015 Oct 5.