det finns bara ett fåtal studier av komorbiditeter hos patienter med CTCL. Risken för hjärtinfarkt och stroke visade sig vara ökad hos patienter med CTCL i en dansk kohort på 483 patienter med MF och 623 med parapsoriasis (14). I denna studie ökade risken inom de första 5 åren efter diagnosen. Vår analys av 144 patienter med CTCL hittade ingen ökad risk för kranskärlssjukdom jämfört med en åldersstandardiserad kontrollpopulation. Dödsorsaker erhölls från Statistikcentralen med den huvudsakliga dödsorsaken. I vår kontrollpopulation var det inte möjligt att upptäcka hjärtinfarkt, utan endast kranskärlssjukdom. Kranskärlssjukdom slutar inte alltid i hjärtinfarkt. Vår studie var retrospektiv och därmed beroende av de inspelade händelserna. Vissa diagnoser kanske inte har registrerats, även om till exempel hjärtinfarkt och stroke vanligtvis är de viktigaste händelserna vid försämrad hälsa och nämns vanligtvis i patientdiagram. När det gäller specifika dödsorsaker hos patienter med CTCL hittades 1 hjärtinfarkt och 2 Stroke.

en tidigare studie som utvärderade kardiovaskulära riskfaktorer hos patienter med MF har rapporterat att patienter med MF har ökad risk för hjärt-kärlsjukdomar (12). I synnerhet var nivåerna av totalt kolesterol och lågdensitetslipoprotein signifikant högre hos patienter med MF. Vi kunde bara samla in en diagnos av hyperkolesterolemi från patientdiagrammen (32%), men kunde inte utföra någon riskanalys med vårt kontrollmaterial. Patienter med CTCL behandlas ofta med retinoider, men hyperklolesterolemi kontrolleras med samtidig antilipidläkemedel som rutinmässigt används under behandlingen. Hos våra patienter var hyperkolesterolemi inte relaterat till döden.

majoriteten av våra patienter med CTCL var inte i ett avancerat stadium av sjukdomen. Således var de flesta av de behandlingar som denna kohort hade hudriktad. Endast 8 patienter hade fått doxorubicinbehandling. Endast en patient dog av hjärtinfarkt, men han behandlades inte med doxorubicin. Således tror vi att den vanliga kända kardiotoxiska effekten av detta läkemedel inte hade någon inverkan på resultaten. Patienterna i denna studie fick sällan anti-neoplastiska läkemedel eller poly-kemoterapier eftersom endast en liten del av dem befann sig i ett avancerat stadium av sjukdomen.

våra patienter hade en ökad prevalens av DM2 jämfört med kontrollgruppen, och fetma var inte kopplat till DM2. Det finns inga tidigare rapporter om DM2 hos patienter med CTCL. Fallah et al. (19) rapporterade autoimmuna sjukdomar associerade med icke-Hodgkins lymfom (NHL), men ingen koppling till DM typ I med högre risk för NHL hittades. Fetma har kopplats till MF i en tidigare artikel (20). Vid fetma frisätter kronisk låggradig inflammation i fettvävnad proinflammatoriska cytokiner, som är ansvariga för reglering av T-cellsvar som gynnar lymfomagenes (21). Föreningen av fetma och risken för icke-Hodgkins lymfom har granskats av Larsson & Wolk, som fann att förhöjt kroppsmassindex (BMI) var förknippat med ökad risk för NHL (22).

vår kontrollgrupp omfattade 6 268 deltagare i National Health 2000 Health Examination survey som genomfördes under perioden 2000 till 2001. Dessa individer var i åldersintervallet för patienterna från det ursprungliga representativa urvalet på 8 028 av den finska befolkningen i åldern 30 år och äldre. Uppgifterna är baserade på hemintervjuer och läkarundersökning, kompletterade med journaler och registerdata.

i vår kohort var den vanligaste dödsorsaken CTCL; det registrerades som en primär dödsorsak hos 32% av denna patientgrupp. I en nyligen genomförd dansk studie var den jämförande andelen 27% (9). Den vanligaste andra cancerrelaterade dödsorsaken var lungcancer, som tidigare rapporterats vara ökad hos patienter med MF (3, 5). Även om prognosen för SS är dålig och överlevnaden är låg, dog endast 2 av våra 8 patienter med SS av själva sjukdomen. Intressant var de andra dödsorsakerna i denna undergrupp lungcancer, hjärtinfarkt och alkoholiskt leversvikt i lika stora proportioner.

Sammanfattningsvis rapporterar denna studie comorbiditeter hos finska patienter med CTCL. En ökad prevalens av DM2 hittades, men den tidigare observationen av ökad risk för hjärtinfarkt eller stroke i denna patientgrupp verifierades inte i denna studie. Den aktuella studien är den första som rapporterar en koppling mellan DM2 och CTCL. Denna länk kan vara relaterad till kronisk inflammation, vilket är vanligt i DM2 och MF, den vanligaste formen av CTCL. Ytterligare studier, i större patientpopulationer, är motiverade.