Abstract
Proptos, den främre utsprånget av ögongloben, är en vanlig manifestation av en mängd olika sjukdomar i omloppet och dess utrymmen. Dess diagnos är vanligtvis en kombinerad insats av ögonläkaren, otolaryngologen, neurokirurgen och radiologen. En klinisk studie av tjugofem fall med ensidig proptos studerades i olika åldersgrupper under en period av cirka 3 år under olika rubriker som distribution, kliniska egenskaper, radiologiska egenskaper, histopatologiska aspekter, hantering och resultat av sjukdomar. Proptosmätning gjordes med enkel / plast linjal exophthalmometry, och diagnos gjordes efter en detaljerad klinisk undersökning och tillhörande tester. Behandlingsmodalitet bestämdes baserat på radiologiska och histopatologiska undersökningsrapporter, som inkluderade medicinsk kirurgi, strålbehandling och kemoterapi eller en kombination av alla. I vår studie var de flesta patienterna i åldersgruppen på mer än 60 år. M: F-förhållandet är 3: 1. Ett fall hade en stor proptos på 18 mm över det normala och 2 fall var så små som 3 mm. diagnos gjordes huvudsakligen av kliniska egenskaper och bekräftades av radiologiska och histopatologiska egenskaper. De flesta av dem behandlades medicinskt (13 fall, dvs., 52%) och resten genom operation med en kombination av strålbehandling/kemoterapi (12 fall, dvs 48%).
1. Introduktion
Proptos beskrivs som ett onormalt utsprång av ögongloben , och i förhållande till skallen mäts proptos från hornhinnans topp till banans yttre orbitalmarginal, med ögat rakt .
orsakerna till ensidig proptos är otaliga. Ögat är en viktig korsning för alla strukturer runt det som hjälper till att stödja och fungera, vilket när det påverkas sträcker sig in i banan som orsakar proptos. Det kan vara det mest dramatiska av orbitalsymptomen, särskilt om det har en akut inbrott.en tydlig kunskap om etiologierna hjälper ögonläkaren att misstänka, diagnostisera tidigt och ge behandling.
ett försök har gjorts för att studera etiologi, kliniska egenskaper, histopatologi och hantering av proptos och dess resultat.
2. Material och metoder
detta är en retrospektiv rekord baserad på en klinisk analys av 25 fall av patienter som presenterades för ögonpolikliniken med ensidig proptos under en period av 3 år. En detaljerad oftalmologisk undersökning gjordes och en enkel/plastisk linjal användes för att mäta proptos. Avläsningar större än 18 mm ansågs ha proptos . En skillnad mellan båda ögonen mer än 2 mm ansågs också signifikant.
demografiska detaljer, klinisk presentation, undersökningsdetaljer och behandlingsdetaljer noterades. Röntgenstrålar, B-skanning, CT-skanning och Mr-bana utfördes för att bekräfta diagnosen.
3. Resultat
i vår studie av 25 patienter med ensidig proptos var patientens ålder mellan 6 och 75 år, och de flesta av dem var i åldersgruppen över 60 år (24%) som visas i Tabell 1.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
18 var män (72%) och 7 kvinnor (28%).
minsta proptos var 3 mm och maximalt 18 mm över det normala. De flesta patienterna hade en högersidig proptos, det vill säga 13 fall (52%). Det var axiellt i 15 fall och excentriskt i 10 fall som i Tabell 2.
|
||||||||
Headache and protrusion of eye were the commonest presented complains in these patients along with other complains like pain, defective vision, epiphora, and diplopia shown in Table 3.
|
||||||||||||||||||||||||||||
den vanligaste etiologin som ses i vår studie var inflammation med 8 fall av akut debut (32%), Då fanns det 5 fall av orbital cellulit (20%), 1 fall av mucormykos (4%), 1 fall av orbital apex syndrom (4%) och 1 fall av frontal mucocele (4%). Andra orsaker inkluderar pseudotumours (2 fall, dvs 8%) figur 1, posttraumatisk retrobulbar blödning (1 fall, dvs., 4%) Figur 2, dermoid (1 fall, dvs 4%) Figur 3 och luxated globe (1 fall, dvs 4%). Maligna tumörer var retinoblastom (1 fall, dvs. 4%) Figur 4, Hodgkins lymfom (1 fall, dvs. 4%), skivepitelcancer (3 fall, dvs. 12%) Figur 5 och adenokarcinom i lacrimal körtel (1 fall, dvs. 4%); godartade tumörer var pleomorf adenom i lacrimal körtel (1 fall, dvs. 4%) Figur 6, osteoblastom (1 fall, dvs. 4%) Figur 6, osteoblastom (1 fall, dvs. 4%) Figur 6, osteoblastom (1 fall, dvs. 4%)%) Figur 7, lymfangiom (1 fall, dvs. 4%) Figur 8, akustiskt schwannom (1 fall, dvs. 4%), meningiom (1 fall, dvs. 4%) och hemangiom (1 fall, dvs., 4%) visas i Tabell 4.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
References to ENT, neurosurgery, and oncology were given for any associated conditions. Diagnosis was confirmed clinically and with the help of CT/MRI scans. Skanningar hjälpte till att lokalisera lesionerna och gav en uppfattning om tillståndets etiologi och att fatta ett beslut i patientens hantering. I tumörer bekräftade histopatologirapporter efter biopsi där det var möjligt diagnosen.
inflammationer (13) hanterades medicinskt med systemiska antibiotika och steroider. 12 patienter hanterades kirurgiskt av orbitotomier eller orbitalutforskning, beroende på platsen, varav 4 fall gjordes av neurokirurgen. Efter operationen genomgick 5 strålbehandling och kemoterapi, vilket visas i Tabell 5.
|
||||||||||||||||
inga komplikationer sågs vid uppföljningar.
16 (60%) förbättrades utan sjukdom, 3 (12, 5%) var med sjukdom som status quo, 1 (4%) försämrades stadigt och det var 1 (4%) dödlighet under studieperioden.
4. Diskussion
Orbital patologi presenterar vanligtvis som proptos. Symtom återspeglar ökningen av orbitalvolymen. Riktning indikerar platsen för lesionen . I jämförelse med andra studier där neoplasmer ses vara vanligare, i vår studie var inflammationer i banan vanligare och bidrog till de flesta fallen.
det finns mycket få studier tillgängliga om ensidig proptos som inkluderar alla lesioner som ger upphov till ensidig proptos.
orsakerna till ensidig proptosis hos vuxna kan vara ett retrobulbar hematom efter trauma, inflammatoriska tillstånd som orbital cellulit, en orbital abscess, vanligtvis efter frontal eller etmoid bihåleinflammation, en pseudotumour i banan på grund av ett granulom av okänd orsak, en epidermoid eller dermoid cysta, en blandad lacrimal tumör (lacrimal adenom) eller ett hemangiom. Maligna tumörer inkluderar malignt melanom, karcinom i maxillary eller etmoidala bihålor som invaderar banan och meningiom hos sphenoid. Sköldkörtel ögonsjukdom som vanligtvis är bilateral kan också presentera som en ensidig proptos i sina inledande skeden . Primära tumörer i bana är vanligtvis blandade tumörer i lacrimal körtel och dermoidcyster . Främre temporala lobskador i banan kan leda till proptos och blindhet .
orsakerna till ensidig proptos hos ett barn inkluderar retinoblastom under de första 5 åren av livet och infektiv orbital cellulit .
riktningen för exoftalmos kan indikera den troliga etiologin och platsen för lesionen . Axiell proptos ses i tumörer som uppstår i muskelkonen som optisk nervgliom. Ögongloben är förskjuten ner och / eller lateral i sjukdomar i frontala eller etmoida bihålor. Lacrimal körtel eller temporal fossa tumörer har en medial förskjutning .
för att utvärdera och behandla patienten med ensidig proptos måste en ögonläkare arbeta nära ENT-kirurgen, neurokirurgen och radiologen för att säkerställa ett framgångsrikt resultat i varje enskilt fall.under de senaste decennierna har framsteg inom diagnostisk instrumentering och kirurgisk teknik hjälpt till att höja banan till ett anatomiskt område av stort kliniskt intresse. CT, MR och orbital echografi har dramatiskt förbättrat diagnostisk noggrannhet och möjliggjort en mer noggrann terapeutisk planering . Orbitalkirurgi har blivit säkrare och mer exakt, och behandlingsresultaten förbättras avsevärt. Operationsmikroskopet, specialiserade orbitalinstrument, fiberoptisk belysning, endoskopi och hypotensiv anestesi har gjort det möjligt för orbitalkirurger att utföra komplexa djupa dissektioner lättare och med färre komplikationer.
När det gäller hanteringen var inflammatoriska fall och godartade orbitala neoplasmer mest mottagliga för tillfredsställande behandling, medicinsk eller kirurgisk, medan maligna primära tumörer om de upptäcktes tidigt kunde utrotas med rättvisa chanser att lyckas. Kirurgiskt var resultaten mer uppmuntrande i fall av retinoblastom och lacrimal körteltumörer än i andra mycket maligna och infiltrativa tillväxter där djup röntgenbehandling var det enda möjliga sättet för palliativ och tillfällig förbättring.
Proptos i många fall om odiagnostiserad och oförklarlig när den är djup i banan och lämnas till ödet är inte tillrådligt, så orbitalutforskning är nödvändig för att rensa patientens oro såväl som ögonläkaren . Främre orbitotomi med etmoidektomi var det mest tillfredsställande tillvägagångssättet för främre tumörer, medan neurokirurger gav bättre tillgänglighet för tumörer som ligger mediala till synnerven eller sträcker sig intracranially. Palliativ dekompression av banan genom denna rutt befanns vara mest effektiv.
5. Slutsats
Unilateral proptos är ett tvärvetenskapligt problem och kräver samarbete mellan olika specialiteter hos en ögonläkare tillsammans med en otorhinolaryngolog, neurokirurg, onkolog och radioterapeut. En grundlig ENT-undersökning är obligatorisk vid proptos . Ett litet antal fall kan aldrig märkas, men i proptos, hur liten utbuktningen än är, måste malignitet uteslutas. Den vanligaste orsaken är malignitet i andra studier; vår studie visade mer av ett inflammatoriskt ursprung. CT-skanning var värdefull vid utvärdering av ett fall av proptos, men histopatologisk undersökning ger en definitiv diagnos av den exakta etiologin.
intressekonflikter
författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.