Hidradenitis suppurativa (HS) är en kronisk inflammatorisk hudsjukdom som har en social och psykosocial inverkan på patienter med hud av färg.1 Det kännetecknas av återkommande abscesser, dränering av sinuskanaler och ärrbildning i de intertriginösa hudvecken. Lesionerna är svåra att behandla och uppvisar stor frustration för både patienter och läkare. Även om nuvarande behandlingsstegar kan fördröja procedurer och kirurgiska ingrepp,1 Vissa tror att kirurgi bör införas tidigare i HS-hantering.2 i den här artikeln granskar vi nuvarande förfaranden för hantering av HS, inklusive kryoinsufflation, snitt och dränering, deroofing, hudvävnadsbesparande excision med elektrokirurgisk skalning och bred kirurgisk excision, tillsammans med olika stängningstekniker.

Cryoinsufflation

först beskrivet 2014 är cryoinsufflation en ny metod för behandling av sinusområden.3 lesioner identifieras initialt vid fysisk undersökning. Före proceduren administreras lokalbedövning till lesionen.3 en 21-gauge nål monteras på en kryokirurgisk enhet och sätts in i öppningen av sinuskanalen. Flytande kväve sprutas in i kanalen i 5 sekunder, följt av en 3 sekunders paus; processen upprepas 3 gånger. Patienterna återvänder till behandlingssessioner varje månad tills kanalen utplånas. Denna procedur utfördes först på 2 patienter med tillfredsställande resultat.3

sedan den första rapporten gjorde utredarna 2 ändringar för att förfina proceduren.4 för det första bör systemiska antibiotika förskrivas 2 månader före proceduren för att rensa sinusvägarna. Dessutom rekommenderas en 21-gauge, olivtippad kanyl i stället för en 21-gauge nål för att mildra risken för biverkningar som luftemboli.4

snitt och dränering

snitt och dränering ger snabb smärtlindring för spända fluktuerande abscesser, men återfall är vanligt och procedurkostnaderna är höga.5 för dränering administreras bred perifer lokalbedövning följt av snitt.6 Pus elimineras med hjälp av digitalt tryck eller saltlösningssköljningar.2 efter eliminering av pus kan såret behöva gasbindning eller placering av en veke i några dagar.6 den allmänna uppfattningen är att snitt och dränering bör användas vid behov för att snabbt lindra patientens smärta; andra kirurgiska alternativ bör dock övervägas om patienten har haft flera snitt och dräneringsprocedurer.7 för närvarande finns det inga randomiserade kontrollerade studier (RCT) på snitt och dräneringsprocedurer i HS-abscesser.

Deroofing

1959 beskrev Mullins et al8 först deroofing-proceduren, som förfinades för att bevara golvet i sinuskanalen på 1980-talet.9,10 Culp10 och Brown et al9 teoretiserade att bevarande av det exponerade golvet i sinuskanalen möjliggjorde epitelcellerna från svettkörtlar och hårfollikelrester för att snabbt reepitelisera såret. Under 2010 utförde van der Zee et al11 en prospektiv studie av 88 deroofed lesioner där utredarna avlägsnade keratinösa skräp och epitelrester av golvet på grund av oro för återfall i detta område om vävnaderna kvarstod. Endast 17% (15/88) av lesionerna återkom vid en medianuppföljning på 34 månader.11

i Hurley steg i eller II HS förblir deroofing det primära förfarandet för ihållande knölar och sinusvägar.2 lesionen identifieras vid fysisk undersökning och lokalbedövning administreras, först till området kring lesionen, sedan till själva lesionen.11 en trubbig sond används för att identifiera öppningar och söka efter anslutande fistlar. Efter att ha definierat sinuskanalen avlägsnas taket och vingarna som skapas av snittet.11,12 materialet på golvet i kanalen skrapas bort, och såret lämnas för att läka av sekundär avsikt.11 i allmänhet läker deroofed lesioner med kosmetiskt acceptabla ärr. Vi har använt denna procedur i hud av färgpatienter med bra resultat och inga svårigheter med läkning. Kontrollerade försök med långsiktig uppföljning saknas i denna population.

Hudvävnadsbesparande Excision med elektrokirurgisk Peeling

hudvävnadsbesparande excision med elektrokirurgisk peeling introducerades först 2015.13 Blok et al14 beskrev proceduren som ett lovande alternativ till bred kirurgisk excision för Hurley stage II eller III HS. Förfarandet sparar frisk vävnad medan du helt tar bort lesional vävnad, vilket leder till snabb sårläkning, utmärkt kosmesis och låg risk för kontrakturer 2, 14; återkommande frekvenser är dock högre än de som ses vid bred kirurgisk excision.15 Det finns inga kända RCT med långvarig uppföljning för HS-patienter som behandlas med hudvävnadsbesparande excision med elektrokirurgisk skalning.

proceduren utförs vanligtvis under generell anestesi.14 först palperas sinuskanalen vid fysisk undersökning och undersöks för att avgränsa omfattningen av kanalen. Därefter skärs taket på kanalen elektrokirurgiskt med en trådslingspets kopplad till en elektrokirurgisk generator.14 på varandra följande tangentiella excisioner görs tills golvet i sinuskanalen nås. Processen med incising sinus tracts följt av tangentiell avskalning av vävnad fortsätter tills hela området är klart för lesional och fibrotisk vävnad. Sårmarginalerna undersöks för närvaro och efterföljande avlägsnande av kvarvarande sinusvägar. Slutligen används den elektrokirurgiska generatorn för att uppnå hemostas, steroider injiceras för att förhindra bildandet av hypergranulationsvävnad och såret lämnas för att läka av sekundär avsikt.14 efter intervention verkar återfallsfrekvensen likna bred kirurgisk excision.13,14