kardiovaskulära sjukdomar (CVD) är en grupp störningar i hjärtat och blodkärlen och de inkluderar:

• kranskärlssjukdom-sjukdom i blodkärlen som levererar hjärtmuskeln;
• cerebrovaskulär sjukdom – sjukdom i blodkärlen som levererar hjärnan;
• perifer arteriell sjukdom – sjukdom i blodkärl som levererar armar och ben;
• reumatisk hjärtsjukdom-skador på hjärtmuskeln och hjärtklaffarna från reumatisk feber, orsakad av streptokockbakterier;
• medfödd hjärtsjukdom – missbildningar av hjärtstrukturen som finns vid födseln;
• djup ventrombos och lungemboli – blodproppar i benvenerna, som kan lossna och flytta till hjärtat och lungorna.

hjärtattacker och stroke är vanligtvis akuta händelser och orsakas främst av en blockering som förhindrar att blod flyter till hjärtat eller hjärnan. Den vanligaste orsaken till detta är en uppbyggnad av fettavlagringar på blodkärlens inre väggar som levererar hjärtat eller hjärnan. Strokes kan också orsakas av blödning från ett blodkärl i hjärnan eller från blodproppar. Orsaken till hjärtattacker och stroke är vanligtvis förekomsten av en kombination av riskfaktorer, såsom tobaksbruk, ohälsosam kost och fetma, fysisk inaktivitet och skadlig användning av alkohol, högt blodtryck, diabetes och hyperlipidemi.

vilka är riskfaktorerna för hjärt-kärlsjukdom?

de viktigaste beteendemässiga riskfaktorerna för hjärtsjukdomar och stroke är ohälsosam kost, fysisk inaktivitet, tobaksbruk och skadlig användning av alkohol. Effekterna av beteendemässiga riskfaktorer kan dyka upp hos individer som förhöjt blodtryck, förhöjt blodsocker, förhöjda blodlipider och övervikt och fetma. Dessa ”mellanliggande riskfaktorer” kan mätas i primärvården och indikerar en ökad risk att utveckla hjärtinfarkt, stroke, hjärtsvikt och andra komplikationer.

upphörande av tobaksbruk, minskning av salt i kosten, konsumtion av frukt och grönsaker, regelbunden fysisk aktivitet och undvikande av skadlig användning av alkohol har visat sig minska risken för hjärt-kärlsjukdom. Dessutom kan läkemedelsbehandling av diabetes, högt blodtryck och höga blodlipider vara nödvändiga för att minska kardiovaskulär risk och förhindra hjärtattacker och stroke. Hälsopolitik som skapar gynnsamma miljöer för att göra hälsosamma val överkomliga och tillgängliga är viktiga för att motivera människor att anta och upprätthålla hälsosamt beteende.

det finns också ett antal underliggande determinanter för CVD eller ”orsakerna till orsakerna”. Dessa är en återspegling av de stora krafterna som driver social, ekonomisk och kulturell förändring – globalisering, urbanisering och åldrande befolkning. Andra determinanter för CVD: er inkluderar fattigdom, stress och ärftliga faktorer.

vilka är vanliga symtom på hjärt-kärlsjukdomar?

symtom på hjärtattacker och stroke

ofta finns det inga symtom på blodkärlens underliggande sjukdom. En hjärtattack eller stroke kan vara den första varningen för underliggande sjukdom. Symtom på hjärtinfarkt inkluderar:

• smärta eller obehag i mitten av bröstet;
• smärta eller obehag i armar, vänster axel, armbågar, käke eller rygg.

dessutom kan personen uppleva andningssvårigheter eller andnöd; känna sig sjuk eller kräkas; känna sig lätt eller svag; bryta sig in i en kall svett; och bli blek. Kvinnor är mer benägna att få andfåddhet, illamående, kräkningar och rygg-eller käksmärta.det vanligaste symptomet på stroke är plötslig svaghet i ansikte, arm eller ben, oftast på ena sidan av kroppen. Andra symtom inkluderar plötslig uppkomst av:

• domningar i ansikte, arm eller ben, särskilt på ena sidan av kroppen;
• förvirring, svårigheter att tala eller förstå tal;
• svårigheter att se med ett eller båda ögonen;
• svårigheter att gå, yrsel, förlust av balans eller koordination;
• svår huvudvärk utan känd orsak; och
• svimning eller medvetslöshet.

personer som upplever dessa symtom bör omedelbart söka medicinsk vård.

vad är reumatisk hjärtsjukdom?

reumatisk hjärtsjukdom orsakas av skador på hjärtklaffarna och hjärtmuskeln från inflammation och ärrbildning orsakad av reumatisk feber. Reumatisk feber orsakas av ett onormalt svar från kroppen till infektion med streptokockbakterier, som vanligtvis börjar som ont i halsen eller tonsillit hos barn.

reumatisk feber drabbar främst barn i utvecklingsländer, särskilt där fattigdom är utbredd. Globalt är cirka 2% av dödsfallen från hjärt-kärlsjukdomar relaterade till reumatisk hjärtsjukdom.

symtom på reumatisk hjärtsjukdom

• symtom på reumatisk hjärtsjukdom inkluderar: andnöd, trötthet, oregelbundna hjärtslag, bröstsmärta och svimning.
• symtom på reumatisk feber inkluderar: feber, smärta och svullnad i lederna, illamående, magkramper och kräkningar.

varför är hjärt-kärlsjukdomar en utvecklingsfråga i låg – och medelinkomstländer?

• minst tre fjärdedelar av världens dödsfall från CVD förekommer i låg – och medelinkomstländer.människor i låg-och medelinkomstländer har ofta inte nytta av integrerade primärhälsoprogram för tidig upptäckt och behandling av personer med riskfaktorer jämfört med personer i höginkomstländer.människor i låg-och medelinkomstländer som lider av CVD och andra icke-överförbara sjukdomar har mindre tillgång till effektiva och rättvisa hälsovårdstjänster som svarar mot deras behov. Som ett resultat upptäcks många människor i låg – och medelinkomstländer sent under sjukdomsförloppet och dör yngre från CVD och andra icke-överförbara sjukdomar, ofta i sina mest produktiva år.
• de fattigaste människorna i låg – och medelinkomstländer påverkas mest. På hushållsnivå framträder tillräckliga bevis för att bevisa att CVD och andra icke-överförbara sjukdomar bidrar till fattigdom på grund av katastrofala hälsoutgifter och höga utgifter utanför fickan.
• på makroekonomisk nivå lägger CVD en tung börda på ekonomierna i låg-och medelinkomstländer.

hur kan bördan av hjärt-kärlsjukdomar minskas?

”bästa köp” eller mycket kostnadseffektiva insatser som är möjliga att genomföra även i lågresursinställningar har identifierats av WHO för förebyggande och kontroll av hjärt-kärlsjukdomar. De inkluderar två typer av insatser: hela befolkningen och individ, som rekommenderas att användas i kombination för att minska den största hjärt-kärlsjukdomsbördan.

exempel på befolkningsövergripande insatser som kan genomföras för att minska CVD: er inkluderar:

• omfattande tobakskontrollpolitik
• beskattning för att minska intaget av livsmedel som är höga i fett, socker och salt
• bygga gång-och cykelvägar för att öka fysisk aktivitet
• strategier för att minska skadlig användning av alkohol
• tillhandahålla hälsosamma skolmåltider till barn.

på individnivå, för förebyggande av första hjärtattacker och stroke, måste individuella hälsovårdsinterventioner riktas mot dem med hög total kardiovaskulär risk eller de med enstaka riskfaktornivåer över traditionella trösklar, såsom högt blodtryck och hyperkolesterolemi. Den tidigare metoden är mer kostnadseffektiv än den senare och har potential att avsevärt minska kardiovaskulära händelser. Detta tillvägagångssätt är möjligt i primärvården i lågresursinställningar, inklusive av icke-läkare hälsoarbetare.

för sekundär förebyggande av hjärt-kärlsjukdom hos dem med etablerad sjukdom, inklusive diabetes, är behandling med följande läkemedel nödvändiga:

• aspirin
• betablockerare
• angiotensinkonverterande enzymhämmare
• statiner.

fördelarna med dessa ingrepp är till stor del oberoende, men när de används tillsammans med rökavvänjning kan nästan 75% av återkommande vaskulära händelser förebyggas. För närvarande finns det stora luckor i genomförandet av dessa insatser, särskilt på primärvårdsnivå. dessutom krävs ibland kostsamma kirurgiska operationer för att behandla CVD. De inkluderar:

• koronar bypass
• ballongangioplastik (där en liten ballongliknande enhet är gängad genom en artär för att öppna blockeringen)
• ventilreparation och ersättning
• hjärttransplantation
• artificiella hjärtoperationer

medicintekniska produkter krävs för att behandla vissa CVD. Sådana anordningar innefattar pacemakers, protetiska ventiler och lappar för att stänga hål i hjärtat.

WHO-svar

under ledning av WHO enades alla medlemsstater ( 194 länder) 2013 om globala mekanismer för att minska den undvikbara NCD-bördan, inklusive en ”Global handlingsplan för förebyggande och kontroll av NCD 2013-2020”. Denna plan syftar till att minska antalet för tidiga dödsfall från NCD med 25% till 2025 genom nio frivilliga globala mål. Två av de globala målen fokuserar direkt på att förebygga och kontrollera CVD.

• Global handlingsplan för förebyggande och kontroll av NCD 2013-2020

det sjätte målet i den globala NCD-handlingsplanen kräver 25% minskning av den globala förekomsten av förhöjt blodtryck. Förhöjt blodtryck är den ledande riskfaktorn för hjärt-kärlsjukdom. Den globala förekomsten av förhöjt blodtryck (definierat som systoliskt och / eller diastoliskt blodtryck mer än eller lika med 140/90 mmHg) hos vuxna i åldern 18 år och äldre var cirka 24,1% hos män och 20,1% hos kvinnor 2015. Antalet vuxna med förhöjt blodtryck ökade från 594 miljoner 1975 till 1, 13 miljarder 2015, med ökningen till stor del i låg – och medelinkomstländer.att minska förekomsten av högt blodtryck genom att genomföra befolkningsövergripande policyer för att minska beteendemässiga riskfaktorer, inklusive skadlig användning av alkohol, fysisk inaktivitet, övervikt, fetma och högt saltintag, är viktigt för att uppnå detta mål. En totalriskstrategi måste antas för tidig upptäckt och kostnadseffektiv hantering av högt blodtryck för att förhindra hjärtattacker, stroke och andra komplikationer.

det åttonde målet i den globala NCD-handlingsplanen säger att minst 50% av de berättigade personerna ska få läkemedelsbehandling och rådgivning (inklusive glykemisk kontroll) för att förhindra hjärtattacker och stroke. Förebyggande av hjärtattacker och stroke genom en total kardiovaskulär riskmetod är mer kostnadseffektivt än behandlingsbeslut baserade endast på individuella riskfaktorströsklar och bör ingå i det grundläggande förmånspaketet för att bedriva universell hälsotäckning. För att uppnå detta mål kommer det att krävas en förstärkning av viktiga komponenter i hälso-och sjukvårdssystemet, inklusive finansiering av hälso-och sjukvård, för att säkerställa tillgång till grundläggande hälsoteknik och viktiga NCD-läkemedel.

under 2015 kommer länderna att börja sätta nationella mål och mäta framsteg på 2010 års baslinjer som rapporteras i ”Global status report on noncommunicable diseases 2014”. FN: s generalförsamling kommer att sammankalla ett tredje högnivåmöte om NCD i 2018 för att ta reda på nationella framsteg när det gäller att uppnå de frivilliga globala målen senast 2025.