骨間神経ブロックは、最近、救急部門の肩の削減を容易

この手順は、上腕神経叢の上腕第5、第6、および第7の根を認識し、下/前頸部の前鱗筋と中鱗筋の間にある。 5-7番目の根が視覚化された後、麻酔薬が神経の周りに浸潤される。 このプロシージャはプロシージャsedationと比較される地域麻酔の使用を用いる滞在の減らされた緊急治療室の長さを説明する多数の調査のEDの肩の減少1これは、特に待ち時間の長い過密EDsで働く救急医師の間で重要な発見ですが、手順鎮静法と同様に、この手順のリスクと適切な患者選択をその使用を普及させる前に考慮することが重要です。 プロシージャの利点が促進されている間、プロシージャの危険は緊急の薬の文献で十分に探検されませんでした。

Scalene間神経ブロックは、肩の手術前に鎮痛のために開発されました。 緊急医師は、超音波（米国）ガイド付き局所神経ブロックで彼らのスキルセットを広げているように、手順は、EDで利用可能なツールとなっています。 直接リアルタイムの可視化の下で実行すると、経験の少ない医師の手の中でその成功率が増加し、手順の潜在的なリスクが大幅に減少しています。2

伝統的に、scalene間ブロックは、救急部門で米国の指導の下で実行されます。 これは、局所麻酔が投与後のさらなる評価を制限するため、四肢の完全な神経筋検査の後にのみ考慮されるべきである。 上腕神経叢の包絡が同定されるまで、インライン可視化の下で行われた麻酔薬の投与により、scalene間位置で上腕神経叢の完全なビューを得るべきである。 麻酔薬の選択は行為の異なった長さを与えられて変わります;但し、より短い代理の麻酔薬の使用は限られたpost-procedural苦痛の短いプロシージャの設定で理 麻酔の管理前に、これらがプロシージャの間に避けることを保障するためにすべての重要な近くの構造を識別することは重要です。

血管系
米国のガイダンスとドップラーイメージングの追加は、地域の血管系の同定に大きく役立っています。 麻酔薬を投与する前に、頸動脈および内頸静脈を同定することが重要である。 これらは、より内側の構造であるため、インラインビューから外れていることが多いが、実行する医師がその位置を認識して快適にすることができるよ これらはプロシージャ中だけでなく、出血または容器の傷害の危険を減らすために、また線量依存した直接心血管の毒性作用をもたらすことができる麻酔薬の不注意な血管内注入に対して保障するために避けるべきです。

横隔神経
横隔神経はしばしばこの領域で考慮される構造であるが、特にこの手順の潜在的な候補を考慮する場合、その周辺は十分に理解するこ 横隔神経は横隔膜を神経支配する経路上の腕神経叢に沿って進むので、その麻痺または傷害の考慮が強調されなければならない。 麻酔投与または直接損傷に続発する横隔神経の麻痺は、横隔膜への片麻痺を引き起こす可能性がある。 これは直接傷害に二次よりもむしろ筋肉筋膜に沿う麻酔の麻酔の容積そして頭蓋の広がりとより直接相関していると考えられます。3

いくつかの研究では、scaleneブロック後の患者の大部分で肺機能の低下が示されており、横隔神経麻痺がこの手順の予想される結果であり得ることを示唆している。4前方または後方のUSガイドアプローチと比較して、この速度には観察された差はなかった。 麻酔薬の量が減少すると、この効果が減少する可能性があると仮定されている。4

これは、そうでなければ健康な個人では大きな役割を持たないかもしれないが、すでに限られた肺機能を有する患者の換気に抜本的な影響を 肥満の患者、hypoventilationとのそれら、および第一次肺疾患とのそれらに対するその効果はプロシージャ前に（特に酸素の条件と）考慮されなければなりません。

背側肩甲骨神経
横隔神経損傷は、scalene間ブロックのよく知られており、尊敬される可能性のある合併症であるが、長い胸部および背側肩甲骨神経はあまり議論されていない。 背側肩甲骨神経（DSN）は、挙筋肩甲骨および菱形筋に神経支配を供給する。 それは第5頚部神経の根から得られ、中間のscalene筋肉内のhyperechoic構造として第6頚部根のレベルで私達によって、通常識別することができます。5

傷害は、これらの患者の慢性疼痛症候群につながる可能性があり、背中および肩の痛みおよび様々なレベルの機能障害を伴う。6伝統的に、肩甲骨神経への損傷は、通常、救急部では利用されていない筋肉刺激/痙攣の使用によって回避された。 これにより、意識と米国の識別がより重要になり、この構造を回避することができます。

長い胸部神経
長い胸部神経（LTN）は、前方のserratusを神経支配し、第5および第6子宮頸部の根に由来する。 これは、上記のようにDSNに近接して実行されますが、一般的に深いです,通常、中scalene筋肉内または近くに第6と第7子宮頸部の根の間. LTNの損傷はまた、serratus前麻痺を伴う慢性疼痛症候群に寄与することができる。 これは肩の高さを損なう可能性があり、衝突症候群につながる可能性があります。6

scalene間ブロックを実行するときは、腕神経叢の近くのすべての構造を考慮することが重要です。 ある韓国の研究では、標準的な米国ガイド付き後腕神経叢ブロックアプローチの間に、DSNは時間の60％に遭遇し、長い胸部神経は時間の21％まで遭遇したこと7この所見は神経刺激下で同定され、傷害の関連リスクを過大評価する可能性があるが、米国の指導の下であっても、特に処置を行う前に神経が同定されていない場合には、これを処置の非常に実行可能な合併症と考えることが重要である。

肩の削減におけるscalene間ブロックの有用性は、救急部門で認識されています。 周囲の神経血管構造を明確にし、それを採用する前にこの手順の潜在的な合併症を理解することが重要です。 血管構造は、米国の指導の下で常に特定され、回避されるべきである。 潜在的な患者は横隔神経のまひ状態がプロシージャの予想された複雑化である場合もあるので麻酔薬の管理前に根本的な肺疾患のために選別される DSNとLTNを認識できることは、これらの重要な構造への損傷を避けるのに役立ちます。

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