Discussione

L’incidenza delle malattie croniche splancnico stenosi nella popolazione occidentale è relativamente alta, con 0,5–15% di persone che hanno >50% restringimento di più di un splancnico arteria.1 Uno studio ha mostrato che su una coorte di 870 pazienti di età superiore ai 65 anni, il 62% potrebbe mostrare >70% stenosi di un vaso mesenterico.2 Tuttavia, la diagnosi di stenosi sintomatica, o ischemia mesenterica cronica, è rara. Si pensa che ciò sia dovuto all’abbondante circolazione collaterale che caratterizza l’albero splancnico,3 ma può anche sottolineare un basso indice di sospetto tra i medici. È stato tradizionalmente sostenuto che la malattia stenotica dell’albero splancnico si manifesta solo sintomaticamente quando almeno due dei vasi mesenterici sono interessati, tuttavia, vi sono prove crescenti che la malattia sintomatica a vaso singolo è un’entità autentica.4

I pazienti con CMI sono stati conosciuti per provare dolore addominale durante lo sforzo in aggiunta ai loro sintomi più classici di dolore epigastrico post-prandiale e perdita di peso. In una coorte di107 pazienti con CMI, Mensink et al. segnala una prevalenza dell ‘ 86% del dolore post-prandiale e una prevalenza del 78% della perdita di peso, mentre il 43% della coorte ha riportato anche dolore indotto dall’esercizio.5 La caratteristica unica del nostro caso era il sintomo isolato del dolore addominale indotto dall’esercizio in assenza di dolore post-prandiale e perdita di peso. A nostra conoscenza, non ci sono stati casi simili riportati in letteratura. Data l’alta incidenza di stenosi mesenterica nelle nostre popolazioni e la prevalenza estremamente bassa di CMI, ciò solleva la questione se la CMI si stia effettivamente manifestando più frequentemente nella popolazione sotto forma di dolore isolato indotto dall’esercizio. Questa diagnosi è mancata a causa della sua natura “non classica”?

L’ischemia gastrica durante l’esercizio fisico è un fenomeno fisiopatologico ben consolidato che viene utilizzato nella tonometria dell’esercizio gastrico (GET). Questo metodo misura PCO2 della mucosa gastrica in risposta all’esercizio come marker di ischemia ed è stato convalidato per l’uso nella diagnosi di ischemia mesenterica.6 GET è stato usato per dimostrare che l’ischemia gastrica può verificarsi anche in soggetti sani durante un intenso esercizio fisico. Inoltre, vi è evidenza aneddotica di giovani atleti che manifestano sintomi ischemici durante la corsa, anche se questo è stato spesso attribuito alla compressione dell’asse celiaco da una sindrome del legamento arcuato mediano aberrante – legamento arcuato mediano.

Varie tecniche sono impiegate per la riparazione aperta della stenosi mesenterica del vaso, di solito coinvolgendo una forma di procedura di bypass o endoarterectomia.1,7 Gli ultimi tre decenni hanno visto anche l’introduzione e lo sviluppo di tecniche endovascolari per il trattamento della stenosi dell’arteria mesenterica. La gestione ottimale di CMI è una questione di molto dibattito. Attualmente presso il nostro centro, i pazienti con co-morbidità significative che renderebbero la riparazione aperta pericolosa vengono raccomandati angioplastica e stenting. Una revisione della letteratura pubblicata da Aburhama stima che l’intervento endovascolare offre una probabilità dell ‘ 84% di sollievo dal dolore precoce, con una probabilità del 71% di sollievo dal dolore a lungo termine. La pervietà delle navi è stata in media del 63% a 25,9 mesi.8 Allo stesso modo, Atkins et al. riportare una pervietà clinica di due anni dell ‘ 83% nei pazienti sottoposti a riparazione aperta e del 61% nei pazienti sottoposti a riparazione endovascolare.9 Uno studio più recente mostra che entrambe le opzioni di trattamento migliorano efficacemente i sintomi, ma la re-stenosi sintomatica e la necessità di un nuovo intervento erano più comuni nei pazienti trattati con mezzi endovascolari.10 Va notato, tuttavia, che la stragrande maggioranza di questi studi esamina i risultati che risalgono agli anni ‘ 80 e non fa alcuna distinzione reale tra tecniche endovascolari più vecchie e tecniche e stent moderni.