introduktion

high-flow nasal cannula oxygen therapy (HFNC) är ett innovativt andningsstöd för kritiskt sjuka patienter med akut hypoxemisk andningsfel . Dessutom föreslog nya studier att HFNC är effektivt hos hyperkapniska patienter med stabil status . Dess effektivitet hos patienter med olika svårighetsgrader har underlättat användningen på flera områden på sjukhuset (nödsituationer, kritiska områden, avdelning…) och det finns redan erfarenheter av dess användning hemma . Det består i administrering av ett gasflöde som överstiger patientens toppinspiratoriska flöde, över 30 L/min hos vuxna, uppvärmd till 37 CGC och med en fuktighet på 100% . Även om HFNC inte är ett mekaniskt ventilationssystem, anses det mer och mer som ett andningsstödssystem .

verkningsmekanismerna för HFNC är flera, vilket framhäver dess förmåga att öka alveolär rekrytering, förbättra ventilationsmönstret, generera ett positivt expiratoriskt tryck (PEEP) och producera dödutrymme CO2 washout . Genom att ge gasen andades vid 37 kg och 100% fuktighet, tolereras HFNC bättre och bekvämare för patienten . Det har bevisats att när patienten andas med en sluten mun optimeras det uppnådda trycket, vilket maximerar CO2-tvätteffekten om patienten andas med en öppen mun . Dessa hfnc-effekter har placerat denna terapi i första raden av behandling av patienter med hypoxemisk andningsfel och som ett huvudalternativ hos patienter med hyperkapnisk andningsfel när de inte tolererar icke-invasiv ventilation (NIV), avvisar den eller är kontraindicerad och när NIV misslyckas hos patienter som inte är dotterbolag till intubation och invasiv ventilation .

bevisen för HFNC-användning hos vuxna har ökat exponentiellt år efter år sedan publiceringen av den första studien 2008 . Vissa författare har hänvisat till de negativa effekter som kan uppstå när vi använder HFNC och dess begränsningar . Det finns dock många aspekter som vi bör tänka på när vi förskriver denna behandling och som inte dokumenteras i litteraturen hittills. Det faktum att patienten i slutändan får terapin genom en näskanyl betyder inte att patienten inte är kritisk eller inte kräver övervakning . Vi bör inte trivialisera hfnc-terapi. I en arbetsgrupp som bedrivs av internationella högflödesnätverk medlemmar i Madrid, de saker som bör beaktas när sätta en patient på HFNC togs upp. Många av kommentarerna här är resultatet av arbetsgruppens erfarenheter. Vi kommer främst att hänvisa till Airvo 2-enheten (Fisher & Paykel, Auckland, Nya Zeeland) eftersom det är den mest använda enheten i vår dagliga praxis på sjukhusvistelse och akutmottagningar, som också används i kritiska områden. Den integrerade flödesgeneratorn levererar ett brett flödesintervall (10-60 L/min för vuxna patienter) och ingen vägglufttillförsel krävs i AIRVO 2. Högflödesanordningarna som genererar flödet genom syre – och luftintag till väggen, såsom Opti-flödet (Fisher & Paykel, Auckland, Nya Zeeland), kan utgöra väsentligt olika problem genom att inte integrera turbin, även om många av kommentarerna här är tillämpliga.

Vi kommer att granska de viktigaste aspekterna att överväga och potentiella problem som vi kan hitta när vi använder HFNC (Tabell 1). Vi kommer att diskutera aspekterna relaterade till enheten, syresättning, befuktning, slang, näskanyl, larm och slutligen de som är relaterade till patienten som får behandlingen.

aspekter relaterade till enheten

detta, vilket verkar uppenbart, är en mycket viktig aspekt. Det adekvata valet av flöde och FiO2 som patienten behöver är nyckeln för att uppnå det föreslagna målet.

-flöde: Det har rekommenderats i litteraturen att börja med låga flöden (30-35 L/min) och att gå upp som tolereras av patienten . Men Mauri, et al. har visat att flödet som uppnår störst effekt på hfnc: s verkningsmekanismer är 60 L/min. Det vill säga om vi vill optimera den alveolära rekryteringen, den döda rymden CO2 washout, PEEP eller minskningen av luftvägsmotstånd, bör vi tillämpa 60 L/min, särskilt i situationer med akut andningsfel, där det viktigaste är förbättra patienten så snabbt som möjligt. Dessa författare rekommenderar alltid att om patienten tolererar det, bör vi börja behandlingen vid 60 L/min.

-FiO2: en annan viktig aspekt är adekvat reglering av FiO2. HFNC är inte strikt ett nytt syrebehandlingssystem . Även om namnet kan framkalla missförstånd är administrering av högt flöde inte synonymt med administrering av en hög FiO2. Airvo 2-turbinen kan till exempel generera 60 L/min flöde även om vi inte lägger till syre i kretsen. Därför kan vi tillämpa hfnc säkert hos hypoxemiska och hyperkapniska patienter, efter internationella rekommendationer för att uppnå SpO2 på 94-98% hos de tidigare och 88-92% hos patienter med risk för hyperkapniskt misslyckande, justera en korrekt FiO2 .

PaO2 / FiO2 Tolkning

ett problem som ska beaktas hos kritiskt sjuka patienter är hur man tolkar PaO2 / FiO2-bedömningen eftersom det inte finns någon information om den verkliga PEEP som HFNC kan generera. I klassificeringen av Berlin har akut respiratorisk nödsyndrom (ARDS) klassificerats som mild, måttlig och svår, beroende på graden av hypoxemi (PaO2/FiO2) presenterad med ett minimum av 5 cm vatten. Genom att inte känna till den verkliga PEEP som uppnåtts i HFNC kan vi göra misstag när vi klassificerar patienten med ARDS och märker patienter med milda ARDS som svårare.

behandlingsstart

vi ska inte sätta patienten på hfnc-behandling omedelbart efter att ha slagit på enheten. När vi monterar utrustningen och slår på den, bör vi vänta några minuter tills enheten når den programmerade temperaturen och graden av befuktning. Dess omedelbara användning kan orsaka obehag för patienten, som börjar få ett högt flöde av kall och torr gas. Detta kan vara anledningen till att han inte tolererar tekniken.

ventilationsluckor patency

vi ska inte blockera eller sätta in något inuti ventilationsluckorna. Airvo 2 integrerar en turbin som ansvarar för att generera det valda flödet. Rumsluften kommer in genom en efterföljande ventilationslucka som måste vara öppen och ren. Det är ett fel att täcka det med trasor, handdukar eller gasbind, eller att placera utrustningen fast på väggen eller i sängen. Dessa mätningar är tillämpliga på luftinloppet för alla högflödesanordningar.

filterrengöring

filtret måste vara rent, och vi bör respektera tillverkarens underhållsprogram och därmed undvika fel i luftintaget till turbinen på grund av hinder. När detta inträffar kanske utrustningen inte kan nå det programmerade flödet, med motsvarande larm som visas (Figur 1).

desinfektion

utrustningen måste desinficeras efter användning med varje patient. För detta tillhandahåller tillverkaren ett speciellt rör som, när det är korrekt placerat, aktiverar en nedräkning på en timme när du slår på enheten, som automatiskt stängs av en gång desinficerad (Figur 2). Felaktig placering av röret eller icke-desinfektion av utrustningen efter användning är fel som vi måste undvika.

brist på internt batteri

vi borde inte lita på när vi använder HFNC, men framför allt bör vi vara mycket försiktiga hos kritiska patienter. Hos dessa patienter kan ett snitt i strömförsörjningen orsaka ett allvarligt hälsoproblem. Frånvaron av ett batteri förhindrar att enheten används i patientens rörelser på sjukhuset (till exempel radiologi), såvida den inte är ansluten till ett externt batteri. Dessutom kan patienter inte gå på toaletten om de inte avbryter behandlingen, vilket inte alltid är möjligt. Det är något som vi måste överväga om patienten inte kan stoppa behandlingen. Kommande versioner av Airvo kommer att innehålla internt batteri som kringgår detta problem.

aspekter relaterade till syresättning

Vid applicering av HFNC måste vi välja flöde och FiO2 som krävs av patienten. O2-intaget på Airvo 2 finns på enhetens högra sida. Detta har ingen mixer men informerar FiO2 om att vi administrerar patienten enligt flödet av O2 som vi tillhandahåller. O2 kan komma från en konventionell flödesmätare, rekommenderas när vi vill ha låg FiO2 som är fallet med hyperkapniska patienter. Det kan också komma från en högflödesmätare med direkt intag till väggen, rekommenderas hos patienter som behöver hög FiO2. Vi bör inte glömma i det här fallet, anslut högflödesmätaren till O2-utloppet på Airvo 2, Ett fel som vi någon gång har sett och som gör att vi inte uppnår önskad FiO2 trots att flödet i flödesmätaren ökar (Figur 3).

FiO2 delay

när syrehalten justeras från källan kan det ta några minuter tills rätt FiO2 visas på enhetens display.

interna larmmenyn inställningar

Airvo 2 har en intern meny där vi kan välja temperatur, flöde och FiO2 larm. Om vi till exempel inte vill att en viss FiO2 ska överskridas kan vi välja den från inside-menyn. Varje gång denna FiO2 nås ljuder ett högt FiO2-larm. Du bör tänka på denna möjlighet om enhetens larm låter upprepade gånger och allt fungerar tydligen normalt. Om detta inträffar, ändra tröskeln för det. En annan aspekt relaterad till FiO2-larmet är att det inte kan avbrytas helt, eftersom dess gränser är 21 och 100%. När vi vill hantera en FiO2 på 100% ljuder larmet kontinuerligt. Det är lämpligt att hålla en FiO2 lägre än 100% för att undvika detta larm.

justera flödesmätare

När du kopplar bort patienten från HFNC, tillfälligt eller permanent, bör vi inte glömma att ansluta den konventionella syreterapimodaliteten som vi vill behålla (nasal kanyl, venturi mask, O2 ansluten till ventilatorn…) till rätt flödesmätare. Ibland har vi flera O2-uttag på väggen och vi kan sätta patienten ansluten till en som inte fungerar (Figur 4).

ingen rökning

slutligen, liksom alla enheter som använder syre, måste man vara försiktig med risken för brand. Det är onödigt att säga att varken vårdpersonal eller patienter ska röka i närvaro av en patient med HFNC.

aspekter relaterade till befuktning

Högflödesutrustning kräver vatten för befuktning av andningsgasen. Vattnet måste vara sterilt vatten eller vatten för inandning. Saltlösning eller glukoslösningar ska inte användas och därmed undvika skador på enheten (tillverkarens rekommendation).

plastpåsar

det rekommenderas att använda plastpåsar istället för glasflaskor. Den senare kan generera avbrott i luftfuktarens fyllningskrets på grund av ytspänningsfenomen, vilket skulle ge upphov till specifika larm (tillverkarens rekommendation).

Cap

det är viktigt att hålla öppna locket som medföljer airvo 2 förbrukningsvaror bredvid anslutningen med vattenpåsen, för att undvika vakuum fenomen inuti påsen och hindrar fyllningen av luftfuktare kammaren. Om vi arbetar med andra tillverkare måste vi följa de fastställda rekommendationerna för att undvika detta problem.

Undvik att enheten tar slut på vatten

Vi bör undvika att enheten tar slut på vatten, byta ut påsen vid behov och vara uppmärksam på eventuella hinder i kretsen.

permeabel krets

i detta avseende är det viktigt att montera förbrukningselementen på rätt sätt för att ge stabilitet vid anslutningen av vatteninloppsröret i luftfuktarkammaren och för att undvika oönskade hinder som hindrar kammarens fyllning (Figur 5).

aspekter relaterade till slangen

röret på högflödesanordningen innehåller ett gasvärmesystem inuti det för att undvika kondensfenomen. Detta uppnås i allmänhet med ett elektriskt motstånd. Vi bör kontrollera att det fungerar korrekt och att rätt temperatur bibehålls i röret. Vid brott eller skador i rörvärmesystemet, som kan uppstå hos patienter med långvarig användning av HFNC, bör vi fortsätta att byta ut det.

rörbrott

Vi bör också vara uppmärksamma på utseendet på raster i röret, vilket skulle generera en oönskad läcka.

rörposition

det är mycket viktigt att slangen alltid ligger under patienten. På detta sätt undviker vi att vattenkondensation, om det uppstår, kan komma in i luftvägarna. Dessutom förhindrar vi tryckskador i nässlemhinnan och hinder i flödet, sekundärt till oönskad övre dragkraft i näskanylen.

Rörvikt

det är nödvändigt att undvika att rörets vikt faller på näskanylen. Vi bör förhindra att det hänger mellan enheten och patientens ansikte, med hjälp av ankarbitarna som tillverkaren tillhandahåller på kläderna eller lakan, vilket frigör patienten från denna vikt. Som regel är det viktigt att vidta nödvändiga försiktighetsåtgärder, så slangen är inte ett obehag för patienten.

aspekter relaterade till nasala kanyler

näskanylerna är en mycket viktig del i HFNC-terapin. De är det element som kontaktar patienten och måste tillåta tillförsel av programmerat flöde. Det finns olika storlekar som godkänts av tillverkaren för att generera näsflöde enligt minskningen av radien i kretsen som uppstår när den passerar från röret till kanylerna. Trycket som uppnås vid administrering av HFNC beror på två faktorer: flödet och storleken på näskanylen . Det har visats att när vi använder större näskanyler är ocklusionen av näspassagen större och högre tryck uppnås i nasofarynxen. Tvärtom, när vi använder kanyler som täcker mindre än 50% av näsborrarna, är trycket som erhålls lägre. Ju mindre delen av näskanylen är, desto större är trycket som kommer att nås i nasofarynxen (trycket i den första hastigheten måste hållas konstant, förenklad Bernoulli-principen) och att detta också kommer att bero på anatomin hos nasofarynxen själv . Vi bör välja rätt näskanyl för våra patienter baserat på tolerans och mål.

lämpliga kanyler

näskanylen måste vara lämplig och rekommenderas av tillverkaren för din utrustning. Ibland är näskanyler inte kompatibla med röret och vi kan se hur läkare har använt tejp för att gå med dem.

Kanylplacering

dålig placering kan orsaka blockering av kanylen om dess spets kommer i kontakt med nässlemhinnan eller skador på grund av gnidning eller trycksår. Detta kan vara en orsak till patientklagomål, blödning eller larmsignal på grund av kanylobstruktion.

tillräcklig näshygien

man måste komma ihåg att patienten i hfnc levereras med en fuktad och varm gas. Detta kan orsaka vasodilation av nässlemhinnan och problem med riklig slem eller vattenhaltig rinit, vilket kan äventyra teknikens tolerans och effektivitet. Det är viktigt att upprätthålla en adekvat näshygien, med periodisk rengöring av slem eller till och med behöva använda topikala kortikosteroider för att kontrollera rinit om det uppträder. Nässlem kan orsaka blockering av kanylen.

sele

näskanylerna har en kudde för att förbättra patientens komfort och är fästa vid patientens huvud med en sele. Liksom icke-invasiv ventilation, när hfnc-terapi förlängs under längre tidsperioder, är det möjligt att decubitussår genereras inuti näshålorna, i occipitalregionen eller i aurikeln. Detta kan vara viktigt om patienten uppvisar avvikelser eller tidigare operationer i ansiktet, näsan eller luftvägarna, som förhindrar korrekt justering av näskanylen. Vi bör vara uppmärksamma på detta möjliga problem och förhindra det med lämpliga åtgärder på selen och läget för näskanylerna, även om det behövs med hyperoxygenerade fettsyror i decubitusområdena.

Intern larmmenyinställning

som vi har sagt innehåller Airvo 2 en intern meny där vi kan välja temperatur -, FiO2-och flödesgränser, vilket gör att larmet går av om de överskrids. Det är viktigt att kontrollera dessa gränser om larm utlöses av överskott eller defekt av dessa variabler.

Larmidentifiering

enheterna kan avge larm för att inte kunna nå det föreskrivna flödet eller temperaturen, på grund av brist på vatten i luftfuktarkammaren, på grund av överskott eller defekt av FiO2 eller flöde, främst på grund av läckage och internt fel. Om något av dessa larm visas måste alla aspekter som nämns ovan kontrolleras tills orsaken till larmen hittas.

aspekter relaterade till patienten

HFNC används huvudsakligen hos patienter som lider av akut andningssvikt. Dessa är patienter med ökat andningsarbete och andnöd. Även om HFNC levererar ett högt, fuktat och uppvärmt flöde är detta inte alltid en fördel. Patienten ångrar ibland att han fick mycket värme och luftflöde som ursprungligen stör honom. I arbetsgruppens medlems erfarenhet är de vanligaste klagomålen hos patienter följande:

1.Näsa: för mycket tryck, vilket missnöjer och irriterar näsborrarna. Störningar som kan förvärras om rinit, nässlem eller epistaxis uppträder, som diskuterats ovan.

2.Paradoxal kvävning: Patienten kan paradoxalt hänvisa till” kvävning ” på grund av den intensiva ankomsten av konstant luft i samband med svårigheter vid utgången på grund av dess motståndskraft mot luftflöde.

3.Brösttryck: i samma mening finns det patienter som upplever obehag på grund av brösttrycket.

4.Förstå högflödesterapi: patienten förstår inte begreppet högflödesterapi eftersom han tror att behandlingen inte är användbar om luften kommer ut genom munnen. Betydelsen av korrekt hälsoutbildning är också avgörande vid högflödesterapi.

5.Rörlighet: Annat klagomål, som också uppstår med NIV, är behovet av att ständigt kopplas till denna behandling. Det vill säga det finns en begränsning när patienten vill flytta, inklusive att gå på toaletten, försämra deras livskvalitet och minska deras autonomi.

6.Buller: som en extern enhet som genererar ett högt flöde orsakar det ett ljud som kan vara irriterande, särskilt om vi lägger högt O2-flöde i flödesmätaren, vilket är obekvämt för patienten. Kubo, et al. , har visat att ljudnivån för HFNC/Venturi kan minskas genom att fästa ett inloppsfilter.

7.Klaustrofobi: vissa patienter klagar över klaustrofobi.

8.Intolerans: tillsammans kan det hända att patienten på grund av de skäl som tidigare exponerats presenterar intolerans och avvisar tekniken.

9.Pneumothorax: HFNC ska inte appliceras om obehandlad pneumotorax. Risken för barotrauma är troligen lägre med HFNC än med icke-invasiv ventilation eller mekanisk ventilation efter endotrakeal intubation. Hfnc: s roll i utvecklingen av pneumotorax är svår att bestämma och de få rapporterade fallen är relaterade till postoperativa patienter utan att kunna avgöra om typen av patient kan vara den sanna determinanten av denna komplikation . Tvärtom har HFNC visat sig vara användbart hos patienter med pneumotorax . Liksom vid icke-invasiv ventilation bör HFNC inte appliceras på patienter med obehandlad pneumotorax.

sammanfattning

Sammanfattningsvis är hfnc-terapi inte så enkelt som det verkar, och många saker måste beaktas när vi lägger en patient på denna terapi. Vi bör vara uppmärksamma på aspekter relaterade till enheten, syresättning, befuktning, slang, näskanyl, larm och slutligen de som är relaterade till patienten som får behandlingen. Vi kan vara framför en enhet med den senaste tekniken, men det kan misslyckas. Som vi kan se är HFNC inte bara en enhet för att slå på och av. Utbildning av vårdpersonal är avgörande för att säkerställa korrekt användning av tekniken och patientsäkerheten. Anpassning och träning är också nödvändig för patienten och vårdgivaren vid långvarig hfnc-recept. Denna översyn syftar till att lyfta fram några av de otaliga aspekter som vi inte bör glömma när vi behandlar patienter med HFNC och har intresse för klinisk praxis. Träning är nödvändig eftersom djävulen är i detalj.

intressekonflikt

författarna förklarar inte har någon intressekonflikt i samband med publiceringen av detta manuskript. De har inte fått någon summa pengar, och inte har någon bidrag eller sponsor för att skriva det.

1. Roca O, Riera J, Torres F, Masclans JR (2010) högflödessyrebehandling vid akut andningssvikt. Respir Vård 55: 408-413.
2. Frat JP, Thille AW, Mercat A, Girault C, Ragot S, et al. (2015) högflödessyre genom näskanyl vid akut hypoxemisk andningsfel. N Engl J Med 372: 2185-2196.
3. Roca O, Hern Ubigndez G, D Ubigaz LS, Carratal JM, JM, Gutierrez R (2016) nuvarande bevis för effektiviteten av uppvärmd och fuktad näskanyl med högt flöde understödjande behandling hos vuxna patienter med andningssvikt. Crit Vård 20: 109.sztrymf B, Messika J, Bertrand F, Hurel D, Leon R, et al. (2011) gynnsamma effekter av fuktat högt flöde nasalt syre hos patienter med kritisk vård: en prospektiv pilotstudie. Intensivvård Med 37: 1780-1786.
4. Sztrymf B, Messika J, Mayot T, Lenglet H, Dreyfuss D (2012) påverkan av syrebehandling med högflödes nasal kanyl på intensivvårdspatienter med akut andningsfel: en prospektiv observationsstudie. J Crit Vård 27: 324.
5. br Jacobunlich J, K Jacohler M, Wirtz H (2016) Nasal highflow förbättrar ventilationen hos patienter med KOL. Int J Chron Hindra Pulmonell Dis 11: 1077-1085.
6. br Jacobunlich J, Seyfarth HJ, Wirtz H (2015) Nasal högflöde kontra icke-invasiv ventilation i stabil hyperkapnisk kol: en preliminär rapport. Multidiscip Respir Med 10: 27.
7. Fricke K, Tatkov S, Domanski U, Franke KJ, Nilius G (2016) nasalt högt flöde minskar hyperkapni genom clearance av anatomiskt dött utrymme hos en kol-patient. Respir Med Fall Rep 19: 115-117.
8. Sotello D, Orellana-Barrios M, Rivas M, Nugent K (2015) näskanyl med högt flöde för syresättning: en granskning av dess användning på ett sjukhus för tertiär vård. Är J Med Sci 350: 308-312.
9. d Xiaaz Lobato s, Mayoralas Alises S (2016) nya metoder för behandling av andningssvikt: högflödesterapi. Med Clin (Barc) 147: 397-398.
10. Storgaard LH, Hockey HU, Laursen BS, Weinreich UM (2018) långsiktiga effekter av syreberikad högflödeskanylbehandling hos KOL-patienter med kronisk hypoxemisk andningsfel. Praktikant J kol 13: 1195-1205.
11. Gotera C, D Acigaz Lobato s, Pinto T, Winck JC (2013) kliniska bevis på syrebehandling med högt flöde och aktiv befuktning hos vuxna. Rev Port Pneumol 19: 217-227.
12. Schimd F, Olbertz DM, Ballmann M (2017) användningen av högflödes näskanyl (HFNC) som andningsstöd i neonatala och pediatriska intensivvårdsavdelningar i Tyskland-en rikstäckande undersökning. Respir Med 131: 210-214.Okuda M, Tanaka N, Naito K, Kumada T, Fukuda K, et al. (2017) utvärdering med olika metoder för den fysiologiska mekanismen för en högflödes näskanyl (HFNC) hos friska frivilliga. BMJ öppen Resp Res 4: e000200.
13. Roberts CD, Oeckler RA (2015) ett skeptiskt perspektiv på näskanyl med högt flöde vid behandling av akut hypoxemisk andningssvikt. Respir Vård 60: 1522-1525.det är en av de mest populära och mest populära. (2018) ett näskanylsystem med högt flöde med relativt lågt flöde tvättar effektivt CO2 från det anatomiska döda utrymmet i en sofistikerad andningsmodell gjord av en 3D-skrivare. Intensivvård Med Exp 6: 7.
14. d Oxigaz LS, Alonso JM, Carratal Oxiga JM, Mayoralas S (2017) högflödes nasalt syre är inte en syrebehandlingsanordning. Rev Port Pneumol 23: 51-52.leeies M, Flynn E, Turgeon AF, Paunovic B, Loewen H, et al. (2017) högflödessyre via nasala kanyler hos patienter med akut andningssvikt: en systematisk granskning och metaanalys. Systematik Recensioner 6: 202.
15. Calvano TP, Sill JM, Kemp KR, Chung KK (2008) användning av ett högflödes syreförsörjningssystem hos en kritiskt sjuk patient med demens. Respir Vård 53: 1739-1743.
16. Baudin F, Gagnon S, Crulli B, Prouix F, Jouvet P, et al. (2016) modaliteter och komplikationer i samband med användning av högflödeskanyl: erfarenhet av en pediatrisk ICU. Respir Vård 61: 1305-1310.
17. d Jacobaz-Lobato s, Alises SM (2015) näskanyl med högt flöde kan användas utanför ICU. Bröst 148: e127.
18. Spoletini G, Alotaibi M, Blasi F, Hill NS (2015) uppvärmd fuktad högflödes nasalt syre hos vuxna: verkningsmekanismer och kliniska konsekvenser. Bröstet 148: 253-261.
19. Mauri T, Alban L, Turrini C, Cambiaghi B, Carleso E, et al. (2017) optimalt stöd av näskanyl med högt flöde vid akut hypoxemisk andningsfel: effekter av ökande flödeshastigheter. Intensivvård Med 43: 1453-1463.
20. Maury e, Alves M, Big Audrey N (2016) högflödeskanyl syrebehandling: mer än en högre mängd syretillförsel. J Thorac Dis 8: E1296-E1300.David AC, Banham S, Elliott m, Kennedy D, Gelder C, et al. (2016) BTS / ICS-riktlinje för ventilationshantering av akut hyperkapniskt andningssvikt hos vuxna. Bröstkorg 71: 1-35.
21. Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Caldwell E, Fan E, et al. (2012) akut andningsbesvärssyndrom: Berlins definition. JAMA 307: 2526-2533.
22. Moore CP, Katz IM, Caillibotte G, Finlay WH, Martin AR (2017) korrelation av näskanylens utloppsområde med högt flöde med gasclearance och tryck i vuxna övre luftvägsrepliker. Clin Biomech.
23. Hoffman S, Terrell N, Driscoll C, Davis N (2016) påverkan av näskanyl med högt flöde på neonatala andningsstödmönster och vistelsens längd. Andningsvård 61: 1299-1304.
24. https://www.internationalhighflownetwork.com/blog/aclarando-conceptos-en-terapia-de-alto-flujo-por-c%C3%A1nulas-nasales-tafcn-flujo-caudal-velocidad.
25. Kubo T, Nakajima H, Shimoda R, Seo T, Kanno Y, et al. (2018) bullerexponering från högflödes nasal kanyl syrebehandling: en bänkstudie om brusreducering. Respir Vård 63: 267-273.
26. Hegde S, Prodhan P (2013) allvarligt luftläckagesyndrom som komplicerar högflödeskanylterapi: en rapport om 3 fall. Pediatrik 131: e939-e944.
27. Fung RC, Yip AY (2013) HHHFNC med syrebehandling som behandling för pneumotorax hos en patient med spinal muskelatrofi typ I. J Ped Respirol Crit Care 9: 6-9.