Published by:
prenumerera
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
tillbaka till Healio
tillbaka till Healio
patienter med systemisk lupus erythematosus som fick hydroxiklorokin var lika troliga att utveckla svår COVID-19 som de som inte behandlades med antimalarialer, enligt data från COVID-19 Global Rheumatology Alliance registry.
”användningen av hydroxiklorokin (HCQ) vid profylax och behandling av koronavirussjukdom 2019 (COVID-19) har fått stor uppmärksamhet av politiker och mediefigurer,” Maximilian F. Konig, MD, från Johns Hopkins University School of Medicine, och kollegor skrev i ett brev publicerat i Annals of the Rheumatic Diseases. ”Detta har inträffat trots begränsade data som stöder dess effekt i COVID-19 samt stor oro över dess säkerhet vid användning vid höga doser (>400 mg dagligen) och i kombination med andra QT-intervallförlängande läkemedel.”
” en felaktig berättelse har uppstått under de senaste veckorna att patienter med systemisk lupus erythematosus (SLE) som tar HCQ som baslinjebehandling påverkas mindre av eller inte utvecklar COVID-19, ” tillade de. ”Detta antagande har utmanats av Monti och Montecucco, med hänvisning till data från COVID-19 Global Rheumatology Alliance registry om patienter med reumatisk sjukdom som tidigare identifierade 19/110 (17%) patienter med SLE.”
för att analysera antimalarialer som profylax för COVID-19 analyserade Konig och kollegor data från COVID-19 Global Rheumatology Alliance läkarrapporterade register. Med hjälp av tillgängliga data från och med den 17 April identifierade forskarna 80 patienter med SLE och COVID-19.
bland dessa patienter var 90% kvinnor och 86% yngre än 65 år. Vidare fick 64% av patienterna med SLE antingen hydroxiklorokin eller klorokin — 30% som monoterapi — innan de utvecklade COVID-19.
enligt forskarna hade behandling med antimalarialer ingen inverkan på huruvida patienter med SLE krävde den maximala vårdnivån relaterad till COVID-19, inklusive icke-invasiv och invasiv ventilation eller extrakorporeal membransyrebildning.
forskarna noterade också att vid tidpunkten för analysen 21.1% av de 573 totala rapporterade patienterna med reumatisk sjukdom i registret behandlades med en antimalarial före COVID-19-början. Trots detta krävde 49,6% fortfarande sjukhusvistelse.
”hos patienter med lupus krävdes eskalering till maximal vårdnivå (icke-invasiv ventilation, invasiv ventilation eller extrakorporeal membranoxidering ) oavsett HCQ-användning”, skrev Konig och kollegor. ”Således kan patienter med lupus — även om de använder en antimalarial som HCQ som baslinjebehandling — utveckla SARS-CoV-2-infektion och svår COVID-19 vid samma frekvens som lupuspatienter som inte är på antimalarialer.”
perspektiv
tillbaka till toppen
Robin K. Dore, MD
det har skrivits mycket och sagt om användningen av hydroxiklorokin vid behandling av patienter med COVID-19. Ursprungligen rapporterades att patienter med lupus som tog HCQ skyddades mot att utveckla en COVID-19-infektion men data från COVID-19 Global Rheumatology Alliance stöder inte detta koncept.
Från och med den 17 April 2020 identifierades 80 patienter med COVID-19 och lupus 64% (51/80) tog anti-malariabehandling. I detta register behandlades 21,1% (121/573) av alla rapporterade patienter med en anti-malarial före utvecklingen av COVID-19 och 49,6% (60/121) krävde sjukhusvistelse. Hos patienter med lupus skilde sig frekvensen av sjukhusvistelse inte mellan patienter som behandlades med anti-malarial terapi jämfört med icke-användare.
in vitro-studier har indikerat aktivitet av antimalarial terapi mot SARS-COV-2 och MERS-CoV men in vitro-potens kan inte förväntas översättas till in vivo-effekt. Det är osäkert om vilka läkemedelskoncentrationer som behöver uppnås och i vilken vävnad: helblod vs lungparenkym vs epitelial fodervätska. Utan förståelse för de kända HCQ-koncentrationerna och i vilken vävnad är terapeutiska doser som är effektiva svåra att förutsäga.
de vanliga doserna av HCQ som används för att behandla reumatiska sjukdomar når inte EC090 för SARS-CoV-2. I en musmodell var lungkoncentrationerna högre än blodnivåerna men det är osäkert om detta är fallet hos människor. I en öppen, randomiserad, kontrollerad studie med en HCQ-dos upp till 1200 mg i 3 dagar och en underhållsdos på 800 mg per dag i 2-3 veckor fanns det ingen undertryckande av viral replikation. För att anti-malarial terapi ska vara effektiv för att förhindra COVID-19-infektion hos lupuspatienter kan mycket högre doser behöva användas som kan associeras med intolerans och rapporterad hjärttoxicitet.
Läs mer om
prenumerera
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
tillbaka till Healio
tillbaka till Healio
