mjukvävnadstumörer kan ofta förbises eller misstas som ”enkla skador.”Till exempel förekommer ganglioncyster så ofta i foten och fotleden att det ofta har lett till det slarviga antagandet att varje asymptomatisk, mjuk, rörlig massa representerar en godartad lesion. Tyvärr kan detta bristfälliga förtroende leda till feldiagnos och katastrof i vissa situationer. Även om det är sällsynt kan vissa” enkla skador ” faktiskt representera en malign process som går odiagnostiserad tills skelettmetastas inträffar eller amputation krävs. Denna tragedi kan potentiellt leda till felbehandling tvister för försumlig vård. Vad man ska leta efter i den första presentationen Enzinger och Weiss definierade mjukvävnadstumörer som ”icke-epitelial extraskeletal vävnad i kroppen exklusive det retikuloendoteliala systemet, glia och stödjande vävnad i olika mesenkymala organ.”1 Mot bakgrund av denna definition är mjukvävnadstumörer i fot-och fotledsregionen relativt vanliga jämfört med deras osseösa motsvarigheter och är oftare godartade än maligna.2 när en patient kommer in med en mjukvävnadstumör är det första steget att avgöra om lesionen är godartad eller malign. Dessa patienter kommer initialt att presentera en” bump ” på foten med någon rapport om smärta i sko eller en halta under ambulation. Var medveten om att de flesta mjukvävnadsneoplasmer i foten och fotleden förekommer tidigare i sin kurs än tumörer på andra platser i kroppen på grund av de relativt tunna mjukvävnaderna som täcker dessa områden.3 till exempel är små massor vanligtvis lätt påtagliga i fot-och fotledsregionerna. Dorsala neoplasmer producerar ofta symtom på grund av tryck från shoegear medan plantarskador vanligtvis förvärras av viktbärande och ambulationskrafter. Var noga med att betona en noggrann historia och grundlig dokumentation för att bestämma varaktigheten av symtom, tillväxthastighet, tillhörande smärta, historia av trauma eller infektion. En familjehistoria är också viktigt. Vanliga kliniska symtom, såsom smärta, obehag, ömhet och lokal svullnad, kan vara sekundär till mekanisk obstruktion av tätt bundna glidmekanismer i muskler, senor och ligament som omfattar fot-och fotledsområdena. Men inte alla mjukvävnadsneoplasmer är smärtsamma eller små. Uttalanden som” godartade lesioner är smärtfria ”och” maligna lesioner är smärtsamma ” är grovt felaktiga. På samma sätt är storlek inte en prediktor för malignitet. En stor tumör var tvungen att börja som en liten lesion vid en punkt.4 lyckligtvis, som nämnts ovan, är mjukvävnadstumörer i foten och fotleden mycket mer benägna att vara godartade än deras maligna motsvarigheter, mjukvävnadssarkom. En hjälpsam Primer för att känna igen ganglioncyster och lipom vanliga godartade mjukvävnadstumörer man kan se i foten och fotleden inkluderar ganglioncyster, lipom, plantarfibromatos (Ledder hose syndrom), hemangiom och neurilemom (schwannoma). När det gäller specifika kliniska egenskaper går … • ganglioncyster är de vanligaste mjukvävnadstumörerna i foten och fotleden. De är vanligtvis smärtfria lesioner av varierande storlek som tenderar att förekomma hos patienter mellan 20 och 40 år. Kvinnliga patienter är tre gånger mer benägna att utveckla dessa cyster. Aspiration med en stor borrning, 18-gauge nål är diagnostisk. Du noterar en klar, gul och viskös vätska. Ganglionisk vätska är produkten av mucoid degeneration i ett område av ledkapseln eller senhöljet. Ganglier kan förbli stationära, öka i storlek eller spontant brista och försvinna. Medan ganglioncyster kan förekomma var som helst i foten och fotleden, uppstår de vanligtvis från ryggytan och står i nära motstånd mot senor eller leder. * Lipom kan förekomma i mjukvävnad, muskler, senmantlar eller ben. Massan är mjuk, icke-öm, mobil och vanligtvis asymptomatisk om den inte komprimerar neurala strukturer. De flesta lipom i foten växer långsamt, ligger i subkutan vävnad och är vanligtvis ensamma. Du ser vanligtvis dessa skador längs anteriolaterala aspekten av fotleden, men de kan förekomma var som helst i foten och fotleden. Lipom förekommer ofta hos överviktiga, postmenopausala kvinnor och är också vanliga bland patienter som har hyperkolesterolemi. Vad du borde veta om Plantar fibromatos • Plantar fibromatos presenterar vanligtvis som en ensam lesion eller flera knölar, som ofta förekommer längs medial och centralbandet i plantar fascia. Dessa lesioner är vanligtvis ensidiga, är fasta och fixerade till plantar fascia. När patienter är viktbärande kan lesionerna ge obehag på grund av plantarytans oregelbundna kontur i fotens båge. De flesta lesioner är emellertid asymptomatiska. Dessa lesioner har vanligtvis långsam tillväxt som stannar när de når en storlek på cirka 3 cm. Lokal vidhäftning till den överliggande huden är en vanlig egenskap. Noduler består av en hyperplasi av fibroblaster inbäddade i plantaraponeurosen. Det förekommer oftare hos ungdomar och unga vuxna. Män är dubbelt så benägna att utveckla dessa skador. Äldre patienter kan ha associerat palmer (Dupuytrens sjukdom) kontraktur av händer eller penis (Peyronies sjukdom) fibromatos. Vissa systemiska tillstånd (epilepsi, alkoholism, hypotyroidism och diabetes mellitus) är förknippade med en högre förekomst. Vad Sägs Om Hemangiom Och Neurilemom? * Hemangiom är godartade vaskulära tumörer som tros representera hamartomatösa missbildningar av normala vaskulära vävnader eller godartade neoplasmer. De flesta är mjuka, komprimerbara och subkutana på plats. Tumörer kan vara av cavernös, kapillär eller blandad typ med portvin kapillär hemangiom är vanligast i foten. Hemangiom uppstår vanligtvis under barndomen och tonåren. När dessa tumörer är ytliga kommer du att märka en blåaktig missfärgning i samband med en mjuk, degig massa. Mer omfattande skador kan ha associerat, lokaliserad gigantism av intilliggande ben och mjukvävnad. Man kan också se hemangiom i samband med dyschondroplasi, även känd som Maffuccis syndrom. * Neurilemom är en godartad tumör av nervhöljets ursprung (Schwann-cell) med en toppincidens under fjärde och femte årtionden av livet. Det finns ingen förkärlek för något kön. Tumören är vanligtvis ensam, mindre än 2 cm, väl inkapslad och på ytan av en perifer nerv. Patienterna kommer att presentera en smärtsam nodul i samband med en Tinels tecken i fördelningen av den drabbade nerven. Väsentliga diagnostiska insikter under den fysiska undersökningen för mjukvävnadstumörer bör du notera om lesionen är fast eller rörlig med hänvisning till hud, senor eller ben. Det är viktigt att dokumentera din bedömning av tumörplats, storlek, djup, konsistens, hudförändringar, avgränsning, neurovaskulär status och gemensamt engagemang.5 tänk dock på att en diagnos baserad på palpation ensam är notoriskt opålitlig. Till exempel kan den fysiska undersökningen av en ganglioncyst vara mjuk, fast eller hård.6 olika kliniska tester, såsom transillumination och auskultation, kan ge värdefull information vid den första utvärderingen av vätskeinnehållande respektive vaskulära lesioner. Standardradiografer är en extremt användbar avbildningsmetod för osseösa neoplasmer. De är dock mycket mindre informativa när de hanterar mjukvävnadsskador. Trots detta bör röntgenbilder vara ditt första avbildningsalternativ. En ökad mjukvävnadsdensitet och volym och närvaron av mjukvävnadsförkalkning är viktiga diagnostiska överväganden vid mjukvävnadsskador. Genom att få vanliga röntgenbilder kan du se samtidig osseous involvering som benförstörelse, erosion, periostealreaktion eller ombyggnad. Till exempel orsakar Pigmenterad Villonodulär Synovit ofta beniga juxtakortiska beniga erosioner som man lätt kan uppskatta på vanliga filmer.8 ultraljud är till hjälp för att skilja mellan fasta och cystiska (vätskefyllda) lesioner. Du kommer att upptäcka att vätskefyllda lesioner förekommer som en anekoisk massa eller homogent svart på ultraljud medan fasta lesioner vanligtvis uppträder som hypoechoic massa. Tänk också på att rent cystiska massor sannolikt inte är maligna.9 Att använda ultraljud kan också hjälpa dig att bestämma storleken och djupet på neoplasmen. Färgdoppler-ultraljud har visat sig vara användbart för att demonstrera vaskulär tillförsel av vissa vaskulära tumörer. Detta eliminerar vissa skador från en differentiell diagnos. Dessutom kan du använda denna modalitet för att övervaka platsen för en perkutan nålbiopsi om neurovaskulära strukturer är i närheten. Tyvärr, trots sitt värde som ett snabbt och billigt diagnostiskt medium, är ultraljud fortfarande en underutnyttjad modalitet vid utvärdering av mjukvävnadstumörer.10 Radionuklidbenskanningar ger information om intensiteten av upptag i en specifik lesion. Mjukvävnadsskador som visar ökat upptag kan vara godartade eller maligna. Men lesioner som inte visar något upptag vid skanning är alltid godartade. Om du har en stark misstanke om skelettmetastas är det standardpraxis att få en technetium 99m (99mTc) benskanning.11 angiografi kan ge information om närheten av lesioner till neurovaskulära buntar. Emellertid har dess roll begränsats av tillkomsten av datortomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI). CT kan ge värdefull information om förkalkning eller ossifikation inom lesionen och om lesionen tränger in i osseösa strukturer. Men för de allra flesta mjukvävnadstumörer har Mr blivit den avbildningsmetod som valts.12 MR ger inte bara överlägsen mjukvävnadskontrast och multiplanära bilder, det eliminerar joniserande strålning och definierar märgs involvering om benförlängning är uppenbar. Några tankar om nya framsteg inom diagnostiska tekniker nyligen har två nya Bildtekniker utvecklats och visar löfte vid identifiering av mjukvävnadstumörer. Dynamisk kontrastförstärkt MRI (DCEMRI) använder kontrastmaterial (gadolinium eller gadopenteate dimeglumin) för att ge utmärkt utvärdering av anatomisk lokalisering vid preoperativ kirurgisk planering av mjukvävnadstumörer.13 positronemissionstomografi (PET) använder 2-fluoro-2-deoxi-D-glukos (FDG) molekyl för att komma in i tumörceller med hjälp av glukostransportörer.14, 15 dessa sofistikerade skanningstester används främst för att bestämma tumörens Stadium, svar på Terapi och övervaka återfall i svåra fall. Trots de fortsatta framstegen i dessa diagnostiska avbildningsstudier, kom ihåg att ibland skiljer dessa tekniker inte tillräckligt mellan godartade och maligna sjukdomsprocesser. När det gäller att fastställa om mjukvävnadstumören är godartad eller malign, bör man definitivt utföra en histologisk undersökning av tumören.16 att få en biopsi är det kritiska steget för att bestämma tumörens natur. Det rekommenderas dock att du genomför alla bild-och laboratoriestudier före biopsi. Viktiga överväganden i Biopsiplanering även om en biopsi anses vara enkel övning, bör man inte underskatta dess betydelse eftersom det är ett viktigt kirurgiskt ingrepp. Medan biopsin ofta används som ett diagnostiskt verktyg används den också som en del av stagingssekvensen för maligna lesioner. Medan en biopsi inte är tekniskt krävande är planeringen för den.17 var också medveten om att en ”enkel biopsi” inte är utan inneboende risker och kan leda till tumörimplantation och/eller förlängning om lesionen visar sig vara malign.18 därför medför alla biopsier potentiell risk för patientens lem eller liv. De lesioner som har störst risk är de där en malign diagnos inte beaktades vid den initiala differentialdiagnosen. Ett viktigt dilemma uppstår, ” när får du en biopsi eller helt enkelt bara observera en lesion?”För att kunna svara på denna viktiga fråga måste du lita på klinisk bedömning, lämpliga Bildtekniker och laboratoriestudier i kombination med patienthistoria och fysiska fynd. Nästa komplicerade beslut är att välja mellan en sluten biopsi (nål aspiration eller en perkutan kärnnål) eller en öppen biopsi (excisional, incisional eller wide excision) metod.19 teknik är avgörande och allvarliga komplikationer kan bero på en felaktigt eller dåligt utförd biopsi. Följaktligen måste alla biopsier noggrant planeras och utföras väl för att minimera möjliga komplikationer som dålig snittplacering, provtagningsfel, otillräcklig vävnadsresektion och mjukvävnadskontaminering.18 Det är viktigt att överväga de kirurgiska marginalerna som kan behövas för definitiv behandling före biopsin så att man kan göra snitten i en position som ska skäras fullständigt som en del av provet vid slutlig resektion. Dåligt planerade eller utförda biopsier kan resultera i feldiagnos och en försening i behandlingen.20 planering för en biopsi är beroende av din kunskap om ursprunget till mjukvävnadstumörer (se ”granska klassificeringen av mjukvävnadsskador”) och din förmåga att utveckla en differentiell diagnos. En differentiell diagnos styr de relativa indikationerna för en biopsi och de olika möjliga definitiva behandlingarna av tumörerna som övervägs. Du måste alltid överväga att en lesion är malign så att lämpliga nålkanaler eller hudinsnitt från biopsin inte stör någon eventuell framtida rekonstruktion som kan bli nödvändig. En närmare titt på öppna biopsier för de allra flesta mjukvävnadstumörer i fot och fotled är öppen biopsi den föredragna metoden. Men varje teknik har sina egna potentiella fördelar och nackdelar. En excisional biopsi är i grunden en teknik för att avlägsna hela lesionen vid tidpunkten för biopsi. Man bör utföra en excisionsbiopsi för lesioner som antas vara godartade eller är tillräckligt små för att man kan ta bort dem i toto med en liten omgivande del av normal vävnad. I foten och fotleden är denna procedur reserverad för skador mindre än 3 cm. När du använder denna procedur kan du ta bort hela lesionen, undvika potentiell sådd och öka diagnostisk noggrannhet på grund av den större provstorleken. Excisionalbiopsi är en adekvat behandling för små godartade eller lågkvalitativa maligna lesioner. En snittbiopsi innebär direkt skärning i lesionen för att ta bort ett prov utan att excisera hela lesionen. Det föredras för större lesioner (större än 3 cm) eller presumptiva maligna lesioner som skulle kräva onödigt offer av normal vävnad för att uppnå en bred marginal med biopsin. En nackdel är potentiell förorening av tumörceller.19 en primär bred excisionsbiopsi innebär att hela lesionen avlägsnas medan en stor del av normal, frisk vävnad exciseras. Tumörens omgivande kant är fäst och lämnas ostörd med resektionen. Nackdelar med denna biopsiteknik innefattar ofta stora funktionella och kosmetiska defekter. Detta är den mest aggressiva biopsitekniken så använd den med försiktighet eftersom patienten kan betjänas bättre med en funktionell amputation och monterad protes. Du skulle bara använda denna teknik när du misstänker malignitet och när det finns en stor risk att förorena stora neurovaskulära strukturer.4 Granska för-och nackdelar med slutna biopsier nål aspiration är ett fördelaktigt diagnostiskt verktyg som ofta används för att skilja vätskefyllda (cystiska) lesioner från fasta skador. Om du misstänker en fast, potentiellt malign lesion istället för en godartad, vätskefylld, cystisk lesion, rekommenderas starkt aspiration för bekräftelse.21 Detta kräver en stor borrning, 18-guage nål. När lesioner inte ger vätska, bör du överväga att de är potentiellt maligna i naturen tills det bevisas annars. Aspiration orsakar ingen sjuklighet om lesionen visar sig vara en ganglioncyst. Om du tycker att lesionen är fast kan du behandla den som en nålkanal som du senare kan ta bort under en biopsi. Försiktig aspiration av en misstänkt ganglion är en enkel och acceptabel metod för att verifiera en förmodad diagnos. Men om du inte kan få typisk ganglionvätska, anta inte att vätskan var för tjock för att aspirera.6 ta allvarligt hänsyn till möjligheten att lesionen är en fast tumör och med större konsekvens. Medan perkutan kärnnålbiopsi ofta används för stora mjukvävnadsmassor, används den inte rutinmässigt i fot-och fotledsområdena. De flesta kärnnålbiopsier är reserverade för lesioner med en uppenbar diagnos från stagingstudierna.22 nackdelar med kärnnålbiopsitekniker innefattar oavsiktlig förlängning av lesionen genom djupet av nålpenetration eller efterföljande hematombildning. Tänk också på att mängden prover du får kanske inte är tillräcklig för adekvat diagnos.4 Vad du bör veta om preoperativ Staging preoperativ staging av lesioner ger en motivering för definitiv kirurgisk behandling och långsiktig prognos.4 Staging kombinerar radiografiska, histologiska och kliniska data för att kategorisera tumörer. Enneking har utarbetat både godartade och maligna iscensättningssystem.19, 23 godartade mjukvävnadstumörer klassificeras enligt följande i tre steg baserat på latent, aktiv och lokal aggressiv tillväxt.24 Steg 1. Lesioner är latenta eller inaktiva (statiska) och har vanligtvis inga kliniska symtom. Exempel inkluderar lipom, ganglionisk cysta och fibroma. Steg 2. Lesioner växer aktivt och är förknippade med kliniska symtom. Exempel inkluderar xantom, glomus tumör, neurilemom och neurofibroma. Steg 3. Lesioner är lokalt aggressiva, histologiskt omogna och visar progressiv tillväxt som inte begränsas av normala anatomiska gränser. Exempel inkluderar hemangiom, plantarfibromatos och PVNS. Mjukvävnadssarkom (malign) graderas till lågkvalitativa (steg i) och höggradiga (steg II) tumörer baserat på histologiskt utseende i kombination med diagnostisk bildkarakteristik och anatomisk plats.23 sarkom med närvaro av avlägsen metastas betraktas som stadium III tumörer. Om du misstänker en malign sarkom rekommenderas starkt ett samråd eller en remiss med en muskuloskeletala onkolog. Enneking-iscensättningen för maligna mjukvävnadssarkom är som följer: steg IA är en låggradig tumör vid intercompartmental plats utan metastas. Steg IB är en låggradig tumör vid extrakompartmentell plats utan metastas. Steg IIA är en högkvalitativ tumör vid intrakompartmentell plats utan metastas. Steg IIB är en högkvalitativ tumör vid extrakompartmentell plats utan metastas. Steg III är en tumör på antingen anatomisk plats med metastas. En granskning av indikationer för kirurgiska marginaler den väsentliga behandlingen för både godartade och maligna mjukvävnadstumörer är kirurgisk resektion. Kliniska framgångsgrader är direkt relaterade till de kirurgiska marginalernas tillräcklighet. Intralesionella marginaler kan användas för att ta bort lesionen inifrån den reaktiva pseudokapsulen men detta tillvägagångssätt används sällan. Marginella kirurgiska marginaler används för att avlägsna lesionen genom dissektion runt utsidan av pseudokapsulen. Detta tillvägagångssätt rekommenderas för skador i steg i och II, men var medveten om att det kan lämna mikroskopisk sjukdom bakom sig. Breda kirurgiska marginaler används för att ta bort lesionen (och biopsi-området) med en blygsam mängd normal vävnad så att du inte exponerar den reaktiva pseudokapsulen. Detta tillvägagångssätt är för stadium III-lesioner och maligna lesioner av låg kvalitet. Radikala marginaler används för att ta bort hela anatomiska fack som innehåller lesionen. Detta kan inkludera amputation och rekommenderas för högkvalitativa maligna lesioner. Ditt val av kirurgisk marginal bestäms av lesionens typ och stadium.1, 4, 19 dessutom bestäms kirurgisk resektion också av den anatomiska platsen och den uppskattade funktionshinder från resektionen.16, 19 rekommendationer för kirurgisk korrigering när det gäller de flesta godartade steg i och II mjukvävnadsskador kan du i allmänhet behandla dem med marginell excision så länge du kan uppnå detta utan att offra vitala strukturer. Godartad stadium III och malign Stadium i (lågkvalitativ sarkom) mjukvävnadsskador kräver vanligtvis stora marginaler för definitiv behandling. Var dock medveten om att om det finns involvering av intilliggande senor, neurovaskulära strukturer och ben, kan bred excision offra för mycket vävnad för att lämna en funktionell fot och fotled.4, 25 Med tanke på funktionshinder som skulle resultera från att uppnå en lämplig kirurgisk marginal, föredras en amputation i detta fall eftersom den kommer att uppnå önskad marginal och erbjuder också den bästa metoden för rekonstruktion och rehabilitering.19, 26, 27 mest maligna stadium II (höggradig sarkom) lesioner och alla maligna stadium III-lesioner som kräver marginaler kräver vanligtvis radikal resektion eller amputation som definitiv behandling. Ibland kan maligna sarkom dra nytta av tilläggsstrålning eller kemoterapi. Av denna anledning rekommenderas starkt att hänvisa till en muskuloskeletala onkolog. Dr Walter är ordförande och Professor vid Institutionen för Fotvårdspedi och biomekanik vid Temple University School of Podiatric Medicine i Philadelphia. Han är en stipendiat av American College of Foot and Ankle Surgeons och American College of Foot and Ankle Orthopedics and Medicine. Dr. Goss är en adjungerad klinisk instruktör vid Institutionen för Podiatric Ortopedi och biomekanik vid Temple University School of Podiatric Medicine i Philadelphia. Han är chef för Podiatric Surgical Residency på Tenet Parkview Hospital i Philadelphia, och har en privat praktik, Philadelphia Foot & Ankel, PC, i Bala Cynwyd, Pa. Dr. Goss är en stipendiat vid American College of Foot and Ankle Surgeons och American College of Foot and Ankle Orthopedics and Medicine.

referenser 1. Enzinger FM, Weiss SW: Mjukvävnadstumörer. St. Louis: Mosby, 1995. Johnson Mr epidemiologi av mjukvävnad och bentumörer i foten. Clin Pod Med Surg 10 (4): 581, 1993. 2. Johnson Mr. Epidemiologi av mjukvävnad och bentumörer i foten. Clin Pod Med Surg 10 (4): 581, 1993. 3. Seale KS, et al: mjukvävnadstumörer i foten och fotleden. Fot Fotled 9:19, 1988. 4. Walling AK, Gasser SI: mjukvävnad och bentumörer om foten och fotleden. Clin Sports Med 13: 909, 1994. 5. Potter GK. Utvärdering av en patient med pedal neoplasma. Clin Pod Med Surg 10 (4): 609, 1993. 6. Pontious J, Good J, Maxiam SH: Ganglions av foten och fotleden: en retrospektiv analys av 63 procedurer. JAPMA 89 (4): 163, 1999. 7. Mykre-Jenson O: en på varandra följande 7-årig serie av 1,331 godartade mjukvävnadstumörer: Clinicopathologic data och jämförelse med sarkom. Acta Orthop Scand 52:287, 1981. 8. Walter JH, Galitz J, Robertson DW: pigmenterade villonodulära synovit pedal manifestationer. JAPMA 84:574, 1994. 9. Levey DS, Park YH, Sartoris DJ, Resnick D: avbildningsmetoder för bedömning av pedal mjukvävnadsneoplasmer. Clin Pod Med Surg 10 (4): 617, 1993. 10. Fornage BD: mjukvävnadsmassor: underutnyttjandet av sonografi. Semin Musculoskel Radiol 3:115-133, 1999. 11. Nishiyama Y, Yamamoto Y, Toyama Y, Satoh K, Ohkawa M, Tanabe M: Diagnostiskt värde av T1-201 och trefas benscintigrafi för ben-och mjukvävnadstumörer. Clin Nucl Med 25: 200-205, 2000. 12. Kransdorf MJ, Jelinek, JS, Moser RP: avbildning av mjukvävnadstumörer. Radiol Clin Norr Am 31: 359-372, 1993. 13. SHAPEERO LG, Vanel D, Verstragte KL, et al: dynamisk kontrastförstärkt Mr-bildbehandling för mjukvävnadssarkom. Semin Musculoskel Radiol 3:101-113, 1999. 14. Schwarzbach MH, Dimitrakopoulou-Strauss a, Willeke F, et al: kliniskt värde av fluorodeoxyglukos positronemissionstomografi Avbildning i mjukvävnadssarkom 231: 380-386, 2000. 15. Eary JF, Conrad, EU, Brucker JD, et al: kvantitativ fluorodeoxyglukos positronemissionstomografi vid förbehandling och klassificering av sarkom. Clin Canc Res 4: 1215-1220, 1998. 16. Gibbs CP, Peabody TD, Simon MA: Mini-symposium: mjukvävnadstumörer i muskuloskeletala systemet: klassificering, kliniska egenskaper, preoperativ bedömning och iscensättning av mjukvävnadstumörer. Nuvarande Ortopedi 11: 75, 1997. 17. Peabody TD, Gibbs CP, Simon MA: utvärdering och iscensättning av muskuloskeletala neoplasmer. J Benled Surg 80A: 1204, 1998. 18. Mankin HJ, Mankin CJ, Simon MA: farorna med biopsi, återbesökt: Medlemmar i muskuloskeletala Tumörföreningen. J Benled Surg Am 78:656-663, 1996. 19. Enneking WF: muskuloskeletala tumörkirurgi, New York, Churchill Livingstone, 1983. 20. Giulano ae, Eilber FR: motiveringen för planerad reoperation efter oplanerad total excision av mjukvävnadssarkom. J Clin Oncol 3:1344, 1985. 21. Akerman M, Rydholm A, Persson BM: Aspirationscytologi och mjukvävnadstumörer: den 10-åriga erfarenheten vid ett ortopediskt Onkologicenter. Acta Orthop Scand 56:407, 1985. 22. Laredo JD: perkutan biopsi av primära mjukvävnadstumörer. Semin Musculoskel Radiol 3:139-144, 1999. 23. Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA. Ett system för kirurgisk iscensättning av muskuloskeletala sarkom. Clin Orthop 153: 106, 1980. 24. American Joint Committee on Cancer-mjukvävnader. I: Fleming ID, Cooper JS, Hensen DE, et al., EDS. American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual, 5: e upplagan. Philadelphia: Lippincott-Raven, 149, 1997. 25. Choll LB, Malawer MM: analys av kirurgisk behandling av 33 fot-och fotledstumörer. Fot Fotled 15: 175, 1994. 26. Harrelson JM: tumörer i foten. I Jahss MH, redaktör: störningar i fot och fotled, ed 2, Philadelphia, 1991, WB Saunders. 27. Hattrup SJ: metastatiska tumörer i foten och fotleden. Fot Fotled 8:23, 1988.