som sjukhusavbildningsavdelningar ser ut att ersätta åldrande kärnskannrar med uppdaterad teknik, frågar många om hjärtpositronemissionstomografi (PET) kan vara ett bättre alternativ över de traditionella single photon emission computed tomography (SPECT) – systemen. Det finns flera faktorer att tänka på när man utvärderar PET kontra SPECT, inklusive kostnader, hastighet, motion kontra farmakologisk stress, tillgång till radiotracers och vilken tilläggsinformation PET kan erbjuda för en mer exakt diagnos.
medan SPECT förblir arbetshästen för kärnmuskelperfusionsavbildning (MPI), erbjuder PET nya bildalternativ och vissa centra tittar på att installera minst ett system för att lägga till ytterligare funktioner i sina kärnbildningsprogram.
vid 2019 American Society of Nuclear Cardiology (ASNC) årsmöte förra hösten i Chicago, flera sessioner centrerade kring användningen av hjärtdjur och hur man skapar ett hjärtdjursprogram.
fördelar med hjärt PET
Rush Medical Center PET-CT system rum.
Rush University Medical Center i Chicago installerade nyligen ett nytt PET-CT-system och ledde en rundtur i sina närliggande anläggningar för asnc-konferensdeltagare. Rupa Sanghani, MD, FASNC, chef för Rush ’ s nuclear cardiology and stress laboratory, talade i flera sessioner för att förklara hur Rush genomförde sitt program.
det ökar intresset för PET på grund av dess överlägsna bildkvalitet och hastighet över SPECT, och tillgången till PET radiotracers ökar. Det finns nya PET-spårämnen i utveckling som förväntas ytterligare öka bildkvaliteten och förlänga bildtiderna utöver det nuvarande korta bildfönstret. Spårare med längre varaktighet möjliggör användning av träningsstress. Nuvarande PET-spårämnen är begränsade till en 75 andra halveringstid, vilket möjliggör snabba provtider, men kräver användning av pharamcological stress över träningsstress.
Sanghani sa att 75-sekunders bildtid kan bidra till att öka antalet tentor som ett centrum kan utföra varje dag, vilket var attraktivt för ett högvolymcenter som Rush. Hon sa att träningsstress är den föredragna metoden för stresskärnskanningar, men vissa patienter, som de som inte tål träning eller har problem som hindrar dem från att använda ett löpband, är bättre lämpade för farmakologisk stress. Hon sa att Rush nu skickar alla sina farmakologiska stressprov till PET.
enligt Sanghani är en annan fördel med den korta PET-halveringstiden för RB-82 tracer Rush-användningarna att det kräver att det injiceras automatiskt i patienten under skanningen. Detta eliminerar behovet av tidigare injektion och en väntetid för myokardial upptag. Detta innebär att PET-skanningar praktiskt taget kan eliminera strålningsexponering för personal från strålningen från patienterna.
den nyare tekniken för kvantitativ myokardiell perfusion (QMP) flödesreserv var också attraktiv för Rush. Sanghani sa att det kan visa svårighetsgraden av ischemi som upptäckts vid en PET-skanning, bestämma orsaken och hjälpa till att bestämma den bästa behandlingen. Ytterligare information från QMP-bedömningar hjälper också att hänvisa läkare bättre förstå källan till ischemi och nästa handlingsplan, antingen medicinsk terapi eller interventioner.
datortomografi (CT) används för korrigering av PET-uppmärksamhet, men CT-skannern kan också användas för att lägga till ytterligare information om patienten. Rush köpte sitt PET-CT-system med ett CT-alternativ på 16 skivor. Rush använder den för att utföra CT calcium scoring tentor, lägga till en riskbedömning för framtida kardiovaskulära händelser. 16-skivsystemet plockades också eftersom Rush inte behövde en högupplöst CT; det har redan dedikerade högskivskannrar för den typen av bildbehandling. Kostnaden var också en begränsning, men Sanghani sa att en 16-skiva CT var mer än tillräcklig för kalciumpoäng.
hon sa att PET kanske passar bäst för högre volymcentra på grund av sin snabba hastighet. ”Om du gör en stor volym farmakologiska SPECT-stressundersökningar är detta helt effektivare,” sa Sanghani. ”PET är en 30 minuters skanning snarare än en tre timmars SPECT-skanning, så det är mycket snabbare genomströmning.”
rb-82 radiotracergeneratorn kostar cirka 40 000 dollar och är bra i ungefär sex veckor innan den behöver bytas ut. Detta är ett viktigt övervägande för centra, för om de har låga nukleära patientvolymer kanske PET inte är lika ekonomiskt som SPECT, förklarade hon. Bilden till vänster visar RB-82 radiotracergeneratorn på baksidan av Rush Medical Center PET-CT-systemet.
förbättrad kvantifiering av myokardiell Perfusion vid kärnbildning
en av de nyare teknikerna som diskuterades i sessioner vid ASNC 2019 var användningen av kvantitativ myokardiell perfusion (QMP) 
flödesreserv för att förbättra PET-avbildning. Flödesreserv kan hjälpa till att visa svårighetsgraden av ischemi som upptäckts vid en PET-skanning och hjälpa till att visa dess orsak och behandlingsförlopp. Det tar stress QMP dividerat med resten scan QMP att erbjuda ett förhållande för flödesreserven.
QMP tittar på blodflödet i vävnaden, inte bara hjärtartärerna, i vila och stress. ”Det ser på blodflödet över kontinuumet, inklusive epicardia blodflödet, som inkluderar allt från arterierna till kapillärerna till vävnadsperfusion,” sade Sanghani.
bilden till höger är ett exempel på PET-kvantitativ myokardiell perfusion (QMP) flödesreserv avbildning.
planering för ett hjärt-PET-bildprogram
Houston Methodist Hospital har ett hjärt-PET-program och Mouaz Al-Mallah, M. D., MSc, chef för kardiovaskulär PET, delade sitt centrums erfarenhet vid asnc 2019-mötet. Utöver myokardiell perfusion använder centret PET för att bedöma myokardiellt blodflöde hos patienter efter hjärttransplantation, för hjärtinflammationsavbildning och PET/CT-fusion till bild endokardit hos patienter med kirurgiskt implanterade hjärtklaffar.
han sa att ersättning är avgörande för framgången för ett PET-program, så det är mycket viktigt att affärssidan involveras tidigt i att bygga ett program för att säkerställa att alla ersättningskrav och dokumentationsbehov uppfylls.
informationsteknologikrav för PET inkluderar en gigabit-linje för att överföra data från maskinen till datalagring/PACS. Al-Mallah sa att en PET – perfusionsstudie vanligtvis är mellan 0,5-1 GB i storlek.
Rush hade en tvåårig planeringsprocess för sitt PET-CT-program. Utöver den nya typen av kamera och radiotracers behövde de planera för ny PET-bildprogramvara, nya rapporteringssystem, ett nytt beställningssystem och utbilda personal för att läsa de nya modalitetsbilderna.
”en av de viktigaste sakerna är att lära sig om modaliteten innan du går in i processen att skapa ett program är det att det är annorlunda än SPECT och det är viktigt att förstå de subtila nyanserna”, förklarade Sanghani. ”När vi gick längs processen ställde vi frågor från leverantörerna och vi pratade med labs som redan använde PET för att se vad som var några av fördelarna och nackdelarna med de produkter de använde.”
hon sa att det inte är en sömlös övergång mellan PET och SPECT när det gäller att tolka bilder och rapportera.
”det krävs mycket träning för hur man faktiskt bearbetar dessa bilder för exakt flödeskvantifiering och hur man tolkar dessa bilder, flödet och hur man införlivar detta i rapporter”, förklarade Sanghani.
hon sa att tekniker också behöver ytterligare utbildning med PET, eftersom det är annorlunda än SPECT. Sanghani sa att det är bra att identifiera ett par ”superanvändare” för PET-tekniken och se till att de är riktigt välutbildade så att de kan träna till annan personal efter att den första leverantören på plats är över.
För schemaläggningsändamål använder Rush 45-minuters tidsluckor, men den faktiska inställningen och skanningstiden tar cirka 30 minuter. ”Vi ville se till att vi hade lite kudde i schemat och även med de 45 minuters slots vi tilldelade kan vi vanligtvis passa in i en extra patient utan problem,” sa hon.
Design av en PET Imaging Suite
PET suite at Rush är utformad så att personalen kan vara utanför rummet under hela proceduren för att förhindra exponering för personalstrålning. Ett element att tänka på är hur patienten sätts i borrningen. Optimalt bör kontrollrumspersonalen kunna se patientens ansikte och blodtrycksmätaren, men positioneringshuvudet kräver först att monitorn är på baksidan av PET-CT-borrningen och det är svårt att se patienten.
” vi tittade kritiskt på det. När huvudet går in först är patientens huvud faktiskt precis utanför borrningen, vilket gör dem mindre klaustrofobiska. Om jag hade lagt dem fötter först, deras huvud skulle vara helt i hålet, och jag trodde inte från en rörelse fråga och patient komfort blivande som skulle fungera samt,” Sanghani sa.
frågan blev då hur man ser patienten och blodtrycksmätaren. De löste problemet genom att placera en liten videokamera på väggen bakom skannern så att kontrollrummet hade en tydlig bild.
avskärmning av ett PET-CT-rum är också ett övervägande att diskutera med en medicinsk fysiker. Sanghani sade PET kräver mer avskärmning än en CT rum, och detta måste ingå i någon bygga ut. ”Jag tyckte att vår medicinska fysiker på personal var till stor hjälp för mig i planeringen,” förklarade hon.
om man överväger användningen av F-18 PET-agenter, måste prep-området också vara blyfodrat, sa hon.
få Buy-in Från personal på en ny PET-skanner
med någon typ av förändring, särskilt med hjälp av en ny teknik, måste du få buy-in från personalen som kommer att arbeta med det nya systemet och de läkare som hänvisar patienter. Sanghani sa att Rush tog ett teambaserat tillvägagångssätt som inte bara inkluderade kärnbildningsavdelningens Personal och kardiologer, men radiologer, faktureringsexperter och Epic EMR build-teamet. De träffades varje vecka i sex månader fram till lanseringen av systemet se till att alla hade något att säga och att ta itu med frågor som de togs upp.
hon sa att ett annat viktigt övervägande är behovet av att hänvisa kardiologer dokument i sin ordning varför de behöver ett stresstest för att hjälpa förhandsgodkännande av PET-tentor. Hon sa att det är bra att gå igenom dokumentationsprocessen med beställningsläkare så att de förstår vad som behövs för PET scan ersättning. Hon sa att det är mycket lättare att få all information som behövs för försäkringsbehandling, snarare än att försöka samla in denna information i efterhand.
bygga Patientreferenser för ett PET-Program
”vi var lite bekymrade först att vi bara skulle flytta patienter från SPECT till PET, men vi har faktiskt sett våra totala volymer öka,” Sanghani förklarade. ”Vi är det första hjärt-PET-programmet i delstaten Illinois. Vi har börjat acceptera remisser av patienter från externa sjukhus för att tillhandahålla denna avbildningsmetod för patienter där du hade en tvetydig skanning, eller om du vill ha den högre informationsnivån som erbjuds av flow qualification.”
Al-Mallah skisserat patientval som används för PET-myokardiell perfusionsavbildning vid Houston Methodist, vilket inkluderar:
• patienter med tidigare suboptimal eller tvetydig stressprov;
• BMI på mer än 30-35 kg / M2;
* upparbetning av nya hjärtsviktspatienter som inte är optimala kandidater för cath; och
• oro för flerkärlssjukdom med låg utstötningsfraktion.
relaterat PET-bildinnehåll:
VIDEO: praktiska överväganden för att starta ett hjärt — PET — CT — Program-intervju med Rupa Sanghani, md
6 trender i Hjärtkärnbildning vid Asnc 2019-mötet
VIDEO: PET vs. SPECT i Kärnkardiologi och de senaste framstegen inom teknik-intervju med Prem Soman, md
senaste framstegen inom Hjärtkärnteknik
VIDEO: trender i Nuclear Cardiology imaging-intervju med David Wolinsky, M. D.
bildgalleri från American Society of Nuclear Cardiology 2019 Möte