Bevezetés

cerebrális bénulás (CP) olyan klinikai szindrómának minősül, amelyet az éretlen agy nem progresszív rendellenessége miatt a testtartás vagy a mozgás tartós rendellenessége jellemez. A CP prevalenciája 1000 élveszületésre 2-2, 5, és előfordulási gyakorisága az újszülött intenzív osztályon történő jobb ellátás és az alacsony születési súlyú csecsemők jobb túlélése miatt fokozódhat. A legtöbb gyermek CP lesz spasticity, mint a fő motoros rendellenesség, és lehet besorolni, vagy amely szerint a test területek érintett: hemiplegia, diplegia, tetraplegia, vagy a mozgási rendellenesség típusa: görcsös, athetoid, ataxiás és hipotóniás agyi bénulás. A spaszticitás nagy kihívást jelent az agyi bénulásban szenvedő gyermekek rehabilitációjára. A spaszticitás megakadályozhatja vagy akadályozhatja a működést, fájdalmat okozhat, zavarja az alvást, szükségtelen szövődményeket okozhat, és komoly nehézségeket okozhat az ápolók számára.

A papír alapú irodalom keresés a PubMed, ISI Web of Science and Google Tudós segítségével a kulcsfontosságú mondatok “kezelése ellen, valamint bénulás”, a hangsúly a klinikai vizsgálatok során. Értékeléseink a Baqiyatallah Kórház saját klinikai tapasztalatainkon és kutatásainkon is alapulnak.

szakirodalmi áttekintés: vannak epidemiológiai, klinikai és felülvizsgálati vizsgálatok az agyi bénulásban szenvedő gyermekek görcsösségének kezeléséről.

a spaszticitás definíciói

a legtöbb agyi bénulásban szenvedő gyermekekkel dolgozó orvos és terapeuta valószínűleg úgy érzi, hogy felismerheti a spaszticitást, amikor látja vagy érzi. Spaszticitás meghatározott sebesség függő fokozott ellenállás izom passzív nyújtás, vagy pedig, mint a nem megfelelő önkéntelen izom tartozó tevékenység felső motoneuron bénulás. A spaszticitás funkcionális problémákat okozhat a napi életmóddal (ADL), például járással, etetéssel, mosással, piperecikkekkel és öltözködéssel. Idővel, spaszticitás is okozhat problémákat, mint például izomfájdalom vagy görcsök, a baj mozog az ágyban, nehéz a transzferek, szegény ülő helyzetben, csökkent képessége, hogy állni, dystoniás pózolás izom, kontraktúra, ami ízületi deformitás, csontos deformáció, közös subluxatio vagy zavar, illetve csökkent funkcionális függetlenségét. A kontraktúrák akkor fordulnak elő, ha az ízületet körülvevő izmok, szalagok és inak szerkezeti változásai miatt az ízületi mozgás elvesztése következik be. A lágy szövetek rövidülése és merevsége miatt az ízület ellenáll a nyújtásnak és megakadályozza a normális mozgást. A spaszticitás azonban előnyös az agyi bénulásban szenvedő gyermekek számára. A megnövekedett hangzás hasznos lehet a gyermek számára. Segít a lábak egyenesen tartásában, ezáltal támogatja a gyermek súlyát a gravitáció ellen. A törzs extenzorokban fokozott tónusú gyermek állhat, és néhány lépést tehet. A spaszticitás segíthet megőrizni az izomtömeget és a csontsűrűséget (1.táblázat). A spaszticitás mértéke és típusa széles körben ingadozhat a fej és a végtagok helyzete, a fáradtság, a stressz és a gyermekek hangulata szerint. Az egyik végtagnak lehet egy spaszticitási mintája, míg a másiknak más mintája lehet.

Oka a Spaszticitás

Spaszticitás a gyermekek okozhat bármely betegség folyamat, amely befolyásolja a felső motoneuron belül a központi idegrendszer. A felső motoros neuron sérülése csökkenti a csökkenő retikulospinális és kortikospinális traktusok kortikális bemenetét, ami gyengeséget, motorvezérlés elvesztését, valamint az önként aktív motoros egységek számának csökkenését okozza. Ezeknek a leereszkedő vonalaknak a csökkentése eltávolítja a gerincvelő szürkeállományában lévő reflexívek normális gátlását, ami hiperaktív reflexívhez és görcsösséghez vezet. Míg bizonyos esetekben nincs azonosítható ok, a tipikus okok közé tartoznak a méhen belüli fejlődés problémái (pl. sugárterhelés, fertőzés), fulladás a születés előtt, az agy hipoxia, születési trauma a szülés során, valamint komplikációk a születés előtti időszakban vagy gyermekkorban. Az anya fertőzései, az alacsony születési súly (kevesebb, mint 2,0 Kg) a CP kockázati tényezője. Emellett a CP-t kifejlesztő gyermekek 40-50% – a koraszülött volt. A koraszülöttek sérülékenyek, részben azért, mert szerveik nem teljesen fejlettek, növelve az agy hipoxiás sérülésének kockázatát, amely agyi bénulásként jelentkezhet.

a spaszticitás mérése

a spaszticitás diagnosztizálása CP-ben szenvedő gyermekeknél teljes fizikai vizsgálatot igényel, szükség szerint kiegészítő teszteléssel. A fizikális vizsgálat arra kell összpontosítaniuk, hogy a motor teljesítménye, izomtónus, az aktív, mind a passzív mozgásomat, ízületek, érzés, mély ín reflex, állomás (kismedencei a lábam igazítás állva, ha lehetőség van), jelenléte a felső, mind az alsó végtag deformitása, gerinc összehangolás. A spaszticitás értékelésére mechanikus műszerek és elektrofiziológiai technikák is alkalmazhatók. Az izom passzív nyújtással szembeni ellenállását mérő mechanikus műszereket, valamint a stretch reflex hiper izgatottságát mutató elektrofiziológiai intézkedéseket csak kutatási célokra használják. A spaszticitás fizikai vizsgálatának rehabilitációjának egyik legfontosabb tesztje az Ashworth-skála (2.táblázat). Mindig tesztelje a beteget, miközben nyugodt fekvő helyzetben van.

A passzív mozgás, a közös gyorsan többször át a rendelkezésre álló mozgásomat, s évfolyamon az ellenállás segítségével a meghatározások. Az egyéni értékelés, előnyben részesítve-a kezelés előtti és utáni Videoklipek segítségével-hasznos lehet a hatékonyság értékeléséhez. Az egyik fontos paraméter mindig az lesz, hogy a kezelés céljai teljesültek-e.

a spaszticitás kezelése nagy kihívást jelent a kezelőcsoport számára. Különböző formái terápia állnak rendelkezésre, hogy az emberek élnek bénulás, valamint a gondozók és a szülők gondoskodó valaki ezt a fogyatékosságot. Ezek mind hasznosak lehetnek e fogyatékosság minden szakaszában, és létfontosságúak a CP-személy képességében, hogy hatékonyabban működjenek és éljenek. Nincs szabványosított megközelítés az agyi bénulás spaszticitásának kezelésére. A fogyatékosságot okozó specifikus károsodások megfelelő értékelése azonban szükséges a megfelelő beavatkozások megkezdéséhez. A kezelési stratégia a spaszticitás által okozott funkcionális kudarc mértékétől és annak helyétől függ. Általában a kezelés lehetőségei kezelése ellen, a gyermekek agyi bénulás tartalmazza orális gyógyszerek, fizikai, mind a foglalkozási terápia, nehézlégzés, valamint casting, chemodenervation a botulinum toxin vagy fenol, szelektív háti rhizotomy, intrathecalis baclofen, valamint ortopédiai műtét.

orális gyógyszerek

az orális gyógyszerek az agyi bénulásban szenvedő gyermekek spaszticitásának szisztémás, nem fokális kezelése. A gyermekeknél általánosan alkalmazott orális gyógyszerek a baclofen, a diazepam, a klonazepam, a dantrolene és a tizanidin.

Botulinum Toxin

A Botulinum toxin (BT) injekció a fokális spaszticitás első vonalbeli kezelése. Az A típusú Botulinum toxin a vázizom dózisfüggő gyengeségét termeli azáltal, hogy károsítja az acetilkolin felszabadulását a neuromuszkuláris csomópontban. Ez részben megszakítja az izomösszehúzódást, így az izom átmenetileg gyengébb. A BT-vel gyakran kezelt izmok közé tartozik a gastrocnemius-soleus komplex, a combcsontok, a csípő adduktorok és a felső végtag flexor szinergikus izmai. Az intramuszkuláris injekciók lokalizálhatók felszíni tereptárgyakkal, elektromiográfiás stimulációval és/vagy ultrahanggal. Az injekció beadása után az izomlazítás 48-72 órán belül nyilvánvaló, és 3-6 hónapig tart. Botox injekció segíthet javítani a gyermek képes járni, vagy használja a kezét, és lehetővé teszi a jobban illeszkedő ortotikumok csökkentésével spasticity. A terapeuták kihasználhatják azt az időt, amikor egy túlságosan erős izom gyengül, hogy az izom erősítésén dolgozzon az ízület másik oldalán (antagonista). Néha az érintett végtag öntése az injekció beadása után történik, hogy növelje a szűk izom nyújtását.

intrathecalis Baclofen

intrathecalis baclofen (ITB) az agyi eredetű spaszticitás kezelésére 1996-ban engedélyezték. Az ITB egy műtéttel beültetett rendszer, amely a spaszticitás szabályozására szolgál, a baclofen közvetlenül a gerincvelőbe és a gerincvelő köré történő infundálásával. A Baclofen gátolja a spaszticitást azáltal, hogy gátolja az excitatory neurotranszmittereket a gerinc hátsó szarvában. Az ITB maximalizálja a spinális receptorokhoz juttatott adagot, és minimalizálja az orális baclofenhez kapcsolódó mellékhatásokat.

szelektív dorsalis rhizotomia

szelektív dorsalis rhizotomia (SDR) a 19.század végi spasticitási eljárásokból származik. Az SDR egy idegsebészeti eljárás, amely részleges szenzoros deafferentációt foglal magában az L1 szinteken az S2 ideggyökereken keresztül. A botulinum toxin injekcióval végzett rehabilitációval végzett tónuskezelés után a gyermek valószínűleg 4-5 éves lehet,és mérlegelhető az SDR. A szelektív dorzális rizotómia megfelelő jelöltje 1) a spaszticitás továbbra is probléma 2) az alsó végtagok és a törzsizmok jó ereje 3) képes egyenesen állni jó igazítással 4) intellektuálisan elég jó a képzés elvégzéséhez.

Splinting, Casting and Orthoses

Casts, splints, and orthoses are all devices that are designed to keep the body in a certain position. Ezeket az eszközöket használják, hogy megakadályozzák, vagy megfelelő elváltozások a béna végtag -, és/vagy, hogy segítse a gyermekek agyi bénulás leküzdeni a tevékenység korlátozása, például a nehézségek állni, járni, mind a soros casting javíthatja a tartományban mozgalom közös, hogy a már szerződött. A Soros öntés olyan beavatkozási gyakorlat, amelyet egyre gyakrabban alkalmaznak a foglalkozási terápiás gyakorlatban, az agyi bénulásban szenvedő gyermekek egyéb kezelési módjai/protokolljai mellett a spaszticitás és a kapcsolódó kontraktúrák kezelésére. A Soros öntés azon a feltevésen alapul, hogy a rövidített izmok fenntartják a meghosszabbítás plaszticitását. A hosszan tartó nyújtás biomechanikai előnyökkel jár, gátolja a spaszticitást. De van különbség a gátló öntés és a Soros öntés között. a gátló öntésnél csak egyetlen statikus öntést alkalmaznak, amelynek célja a hang Csökkentése, nem pedig az izom meghosszabbítása, ezáltal javítva a funkciót. Az ortézis leggyakoribb típusa a boka-láb ortózis (AFO). AFOs jellemzően célja, hogy korlátozza a nem kívánt boka mozgások, különösen boka talpi hajlítás (láb mutatott a föld felé) (ábra. 1). Az AFOs rögzíthető (a boka mozgásának blokkolására) vagy artikulálható (hogy lehetővé tegye a boka mozgását). A talpi hajlítás megelőzése AFOs alkalmazásával a spasztikus diplegiás cerebrális bénulásban szenvedő gyermekeknél és a hemiplegikus cerebrális bénulásban szenvedő gyermekeknél a gyaloglás hatékonyságának javítására került sor. Ha az AFO-t a mezítláb járáshoz hasonlítják, akkor a gyermekek járási mintái jobbak, ha AFOs-t viselnek. Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek számára, akik hajlamosak járni a lábujjukon, kimutatták, hogy az AFOs javítja az ülésről állásra való mozgásképességüket. Azonban az agyi bénulásban szenvedő gyermekek, akik képesek lapos lábra állni, nem részesültek az AFOs-ból, hogy ülésről állásra mozogjanak, mivel az AFOs lassította őket. Azt is kimutatták, hogy az AFOs befolyásolja, hogy az agyi bénulásban szenvedő gyermekek mennyi energiát használnak a járáshoz. Az egyik tanulmány megállapította, hogy a spasztikus diplegikus agyi bénulásban szenvedő gyermekeknek alacsonyabb oxigénigényük volt a gyaloglás során, amikor csuklós AFOs-t viseltek.

ortopédiai sebészet

ortopédiai sebészet nincs lehetőség a spaszticitás kezelésére. Ehelyett arra használják, hogy segítsen kijavítani a másodlagos problémák fordulnak elő a növekedés az arcát görcsös izmok, valamint a rossz mozgás kontroll. Ezek a problémák közé tartozik az izomrövidülés, az ízületek összehúzódása és a csont deformitása.

foglalkozási terápia és fizikoterápia

foglalkozási terápia (OT) és fizikoterápia (PT) a spaszticitás kezelésének alapvető részét képezik. Az izomtúltengés izomrövidülést eredményez, az izomrövidülés pedig növeli az orsó érzékenységét. Az izomösszehúzódás és a nyújtható érzékeny izomtúltengés összefonódik. Ezért alapvető fontosságú a hiperaktív izmok meghosszabbítását célzó rehabilitáció és fizikai kezelés. Kezelje mind a rövidítést, mind a túlzott aktivitást. Számos különböző dinamikus foglalkozási és fizikoterápiás megközelítés létezik, beleértve a Bobath technikát, az érzékszervi integrációs terápiát, a poprioceptív neuromuszkuláris megkönnyítést és a Brunnstrom technikát. Fontolja meg a különböző technikák, mint a jég (hideg), hő, helymeghatározás, stretching gyakorlatok használata ortotikus eszközök erre a célra. A hideg gátolja a spasztikus izmokat, de a hatás rövid életű, talán fél órával meghaladja a hideg alkalmazását. Paradox módon a hőt a spasztikus izom relaxációjára is használják. Helyezze a gyermeket a görcsös izmok nyújtására, és csökkentse a stretch reflex és a spasticitást kiváltó agytörzs reflexek érzékenységét. Továbbá a terapeutáknak meg kell tanítaniuk ezeket a pozíciókat a családnak úgy, hogy a gyermek az idő nagy részében otthon feküdjön. A masszázs és a nyújtóizmok megakadályozhatják a kontraktúrákat és elősegíthetik az izomnövekedést. A görcsösség lassú és folyamatos nyújtással csökken. Ez a hatás 30 perctől 2 óráig tart. Használjon nyújtó gyakorlatokat a merevítés előtt, valamint a Soros öntést, hogy megkapja a szükséges közös pozíciót. Is, Orthoses általában együtt használják foglalkozási terápia fizikai terápia, a célja, a növekvő izom hossza (keresztül, amely egy hosszabb szakaszon), a szakítás tömeg minták mozgalom javítása biomechanika, stabilitás. Az izomlazítás a nyújtó gyakorlatok után rövid ideig tart. Hosszabb ideig az izom nyújtását naponta több órán át kell tartani. Ez merev sínekkel vagy soros öntéssel lehetséges.