akut HIV-fertőzés (AHI) a HIV-fertőzés utáni rövid időszakra utal, amikor a HIV RNS először megjelenik a vérben, de mielőtt a HIV-specifikus antitestek kimutathatók. Egyének AHI nőtt a HIV átvihetősége a megnövekedett vírusterhelés mind a vér, nemi váladékok, hogy központilag fontos a megelőzés, a másodlagos HIV-fertőződés 1. Míg egyes akut fertőzésben szenvedő betegek vírusos szindrómával (akut retrovirális szindrómaként vagy primer HIV-ként ismert) rendelkeznek; az akut retrovirális szindróma enyhe és nem specifikus jellege megnehezíti a hatékony szűrést 2. Az AHI diagnózisának jelentős akadálya az akut retrovírus-szindrómával kapcsolatos jelek és tünetek nem specifikus jellege. Hacsak egy klinikus nem adja meg a diagnózist a differenciálműben, és nem rendeli el a megfelelő diagnosztikai tesztet, a diagnózis hiányozni fog. Létfontosságú, hogy a klinikus AHI a fiatal felnőttek láz, diffúz nyirokcsomó-duzzanat, valamint, hogy a klinikus is tudom, hogy tartalmazza a vírus-specifikus teszt nem csak a HIV-antitest, mint diagnosztikai vizsgálatok. Az összes HIV antitest negatív vér HIV-RNS-szűrésének beépítésére szolgáló módszerek a populációk tesztelésére csökkenthetik az AHI nem fogadott diagnózisának számát. A mintaegyesítés és a nukleinsav-amplifikációs módszerek megvalósíthatónak és hatékony módszernek bizonyultak a veszélyeztetett populációk, például a szexuális úton terjedő betegségek klinikáin, a sürgősségi osztályokon, valamint más olyan helyeken, ahol a HIV-vizsgálatot rutinszerűen végzik, vagy a HIV-fertőzés kockázatának kitett személyek gondozást kérhetnek 3.
az AHI diagnosztizálása az egyes betegek szintjén és a lakosság szintjén a HIV-betegség elleni védekezésre irányuló erőfeszítések részeként előnyös. A korai HIV-terápia lehetőséget kínál az immunfunkció javítására és az AIDS-hez való progresszió lelassítására, és több vizsgálat is folyamatban van a korai HIV-terápia 4,5 klinikai előnyeinek meghatározására. A HIV terjedését elsősorban a HIV-inokulum mennyisége hajtja a vérben vagy a nemi szervekben. A rendkívül magas HIV-vírusterhelés és a kontrollálatlan vírusreplikáció rövid időtartama kevesebb, mint nyolc hétig tart. Az ARV-kezelés a szérum és a genitális szekréció vírusterhelését jelentősen csökkentheti, és potenciálisan “nem fertőzővé” teheti az egyént, ha a vírusterhelés a kimutathatóság alá csökken. Kiegészítő állami egészségügyi előnyei a következők epidemiológiai információt előfordulási aránya a közösségek 6, az esetben fürtözés 7, információk, trendek, a gyógyszer-rezisztencia 8, azonosítása, a magas kockázati időszakok, illetve azokat a helyeket, 9,10, molekuláris jellemzése, hogy jobban meghatározzák az alapvető lakosság szexuális kockázati 11 azonosítása, háttérbe szorított, illetve egyéb rejtett magas kockázatú csoportok 12, illetve egy egyedülálló lehetőség, hogy megzavarják aktív HIV-átviteli hálózatok.
a HIV transzmisszió és a diagnózis kinetikája mélyreható hatással van a betegség-ellenőrzési erőfeszítésekre 13,14. Az AHI-hoz vezető biológiai progresszió és viselkedési jellemzők, valamint az ezzel járó szexuális úton terjedő fertőzések súlyosbítják a másodlagos HIV-fertőzés kockázatát 15. Mivel a nagyobb vírusterhelés korrelál a HIV-fertőzés nagyobb kockázatával, az AHI-val társuló vér-és genitális váladék megnövekedett vírusterhelése növeli az 1,16 transzmisszió valószínűségét. “Nézd-vissza” tanulmányok nyomoz átviteli árak a 17 esetben sorozat kimutatja a másodlagos átviteli 18 leendő szerológiai disszonáns pár tanulmányok 19 javasoljuk, nagyobb a valószínűsége az átviteli per nemi aktus során akut HIV-fertőzés. Az észak-karolinai AHI program (STAT) saját adatai azt sugallják, hogy a HIV akut fertőzés során történő átvitele > 1:13-1:18 nem védett coital acts. Túl a fokozott kockázata a magánszemély a AHI, a partnerek ezt követően fertőzött ebben az időszakban is fokozott átvitelének kockázatát HIV, ami a lánc másodlagos átviteli között core lakosság 20.
a HIV fokozott biológiai kockázata mellett, amely a specifikus populációk fokozott virémiájából származik, fokozott viselkedési kockázatot is javasoltak az AHI során. Tanulmányok elemzése MSM, aki nemrég történt szerokonverzió kiderült, viselkedés során akut HIV-fertőzés, amely valószínűleg megkönnyítette HIV-fertőzés, illetve csökkent, hamarosan a diagnózis után 21. A HIV-kockázat ezen viselkedési összetevője független a virémiától, de úgy tűnik, hogy a legfontosabb a magas kockázatú viselkedés hasonló időszakának felel meg. A visszahívási elfogultság zavarja az aktív HIV-átviteli hálózatok megtalálását, mivel a szexuális találkozás során eltelt idő általában növekszik 22. Az AHI-val rendelkező személyek megtalálása a fertőzést követő legkorábbi időpontban sürgős mind a közegészségügy, mind az egyéni jólét szempontjából.
tanulmányukban leírják az AHI-val rendelkező betegek kohorszának epidemiológiai és klinikai jellemzőit, akiket prospektív módon követtek. Ez a hét év alatt diagnosztizált összes új HIV-fertőzés közel 3% – át tette ki. A tünetek nem specifikusak voltak, csak a láz és az asthenia csaknem univerzális (98%, illetve 86%) 23. Korábbi vizsgálatok arra utalnak, hogy az akut retrovírus szindróma tünetei a betegek 40-90% – ánál fordulnak elő 13. Saját tapasztalatunk Észak-Karolinában azt találta, hogy az egyének 70% – ánál akut retrovirális betegség alakult ki, de kevesebb, mint 50% – ánál voltak tünetek a diagnózis idején. A tünetek kialakulása összefügg a magas szintű virémiával és a HIV-re adott kezdeti immunválasszal. Sok ismeretlen vonatkozó prognosztikai jelentősége az akut, retrovírus-szindróma, de a súlyos betegség tükrözheti, hogy nehéz a fogadó immunválasz, hogy ellenőrizzék a vírus replikációját meg is összefüggésbe hozták egy gyorsabb a betegség progressziója 13. Beperelte, et al további támogatást nyújt erre a következtetésre a gyorsabb betegség progresszióját jelentett azok, akik nem kaptak ART (42,3% vs.12,3%) 23. Ezért zavaró, hogy a megfigyelt időszakban az ART-ban induló egyének aránya 79% – ról 49% – ra csökkent. A diszlipidémia és a lipodisztrófia magas aránya az ART választásának tulajdonítható, vagy a gazdaszervezet immunválaszában “hibát” tükrözhet, rossz válasz a vírusreplikációra, mivel a kohorszban lévő egyének többsége akut retrovirális szindrómában szenvedett.
a HIV-diagnózis időzítése központi szerepet játszik a későbbi közegészségügyi válaszadásban, és megakadályozza a HIV ismeretlen továbbítását. Az akut HIV-megfigyelésre alkalmazott nukleinsav-amplifikációs teszt (NAAT) küszöbértékétől függően a fertőzés első hetében pozitív lehet. Néhány harmadik generációs ELISA-teszt már három héttel a HIV-fertőzést követően pozitív lehet, összehasonlítva a pozitív p24 antigenémia 16-hoz szükséges két héttel. A HIV vagy HIV specifikus antitestválasz kimutatására alkalmazott vizsgálati érzékenység csak egy tényező az akut HIV diagnosztizálásában. A magas kockázatú csoportokban végzett ismételt HIV-tesztelés gyakorisága szintén befolyásolja az egyének diagnosztizálásának képességét az AHI-időszak alatt. A klinikus tudatossága az AHI megjelenésében, valamint a gyanú magas indexe szintén kritikus, mivel a virémia maximális magasságában és a tünetek megjelenésekor nem lehet kimutatható antitestszint. Megfelelő klinikai anamnézis, mint például a Szexuális kockázati tényezők jelentett intravénás kábítószer-használat párosulva a fizikai tünetek és a tünetek egy akut retrovirális betegség azonnal meg kell rendelni a megfelelő diagnosztikai vizsgálatok. Ebben a magas kockázatú populációban keresték az AHI bizonyítékait, ezért tudták felismerni és diagnosztizálni az AHI-t.
az Észak-Karolinai Egyetem kórházai a közelmúltban rutinszerű HIV RNS-szűrést hajtottak végre az összes HIV Elisa antitest negatív vagy Western Blot meghatározatlan vérében az AHI klinikus felügyeletének csökkentésére. A minták összevonásával történő alkalmazás esetén a HIV NAAT érzékeny és specifikus módszert kínál az akut HIV-fertőzés kimutatására a legnagyobb átvihetőségi időszak előtt 3,23. Észak-Karolina STAT programja szemlélteti, hogy az akut HIV-megfigyelés kritikusan időfüggő. A 2002 novembere és 2005 novembere közötti időszakban 110 nyilvános tanácsadáson és vizsgálati helyszínen 63 beteg RNS-pozitív és antitest-negatív volt. Az akut HIV-fertőzésben szenvedő egyének és a legújabb szexuális partnereik megtalálása betekintést nyújt a HIV szexuális hálózatokba a járvány élvonalában. Közegészségügyi szempontból az akut fertőzés során a HIV transzmisszibilitásának fokozódását alátámasztó bizonyítékok indokolják a szorosan kapcsolódó esetmegelőzési és megelőzési tevékenységeket.
az AHI klinikai megjelenése legjobb esetben nem specifikus, és nagyon hasonlít egy sor más “vírusszerű” betegségre. Egy a közelmúltban védekezés nélküli közösülés, vagy intravénás kábítószer-használat párosul jellegzetes jelei/tünetei, mint pl. láz, kiütés, vagy nyirokcsomó-duzzanat kell figyelmeztetni a klinikus, hogy figyelembe véve a diagnózis. Az akut retrovirális szindrómával és a gyakori HIV-tesztekhez való hozzáféréssel foglalkozó klinikusok és betegek oktatása kritikus fontosságú az AHI azonosításához.
a HIV-fertőzés megszerzése és diagnosztizálása közötti időszak bezárása rutin akut HIV-fertőzés szűrésen keresztül fontos közegészségügyi lehetőség, amely további vizsgálatot és megfontolást igényel. Az esetinterjúnak jobban kapcsolódnia kell a HIV megelőzéséhez, figyelembe véve azt, amit tudunk az akut HIV-fertőzéssel kapcsolatos fokozott HIV-transzmisszibilitásról. A világ legtöbb részén az orvosok nem diagnosztizálják az akut HIV-fertőzést; az esetmegbeszélés kihasználatlan; az akut HIV-megfigyeléseken alapuló betegségellenőrzés továbbra is elméleti előny. Mivel az akut HIV-fertőzéssel összefüggő fokozott HIV-transzmisszibilitást Észak-Karolina STAT 3 programja és az átviteli adatok is alátámasztják, további megfontolandó az akut HIV-fertőzések azonosítása és partnereik felkutatása. Az aktív HIV-átvitelben részt vevő magas kockázatú emberek/helyek/időszakok elemzését más helyeken is figyelembe kell venni, mint kiegészítő stratégiát az érzékeny-kevésbé érzékeny HIV-tesztelés mellett. Az amerikai CDC támogatása és a területen végzett munka ellenére az akut HIV-fertőzés rutinszerű kimutatása és az esettanulmányozás még nem terjedt el széles körben.
egyesek tartósan kételkednek az akut HIV-központú tesztelésben és a betegségek kezelésében. A javasolt megközelítés korlátai közé tartozik a magasabb vizsgálati költségek, a NAAT-teszt teljesítményével kapcsolatos problémák, valamint a szükséges vénás vérvétel. Ezenkívül a feltételezhetően pozitív ügyfelek számára a nyomon követési Western Blot megerősítés szükségessége megnehezíti a névtelen tesztelést. Tekintettel a gyors HIV-teszteléshez kapcsolódó megnövekedett felvételre, az akut HIV-szűrés során a vér hosszabb nyomon követése és potenciálisan nagyobb elutasítása szükséges, az AHI-szűrés beépítésére irányuló stratégiák indokoltnak tűnnek. Az észak-karolinai STAT program kimutatta, hogy az akut HIV-fertőzések és a betegség elleni védekezés nagyon nagy léptékben valósítható meg, miközben megőrzi a teszt teljesítményét és az alacsony költségeket. A peres és társai további megközelítést mutatnak a magas kockázatú csoportok leendő követésével, azzal a reménnyel, hogy felismerik az AHI-t. A közegészségügyi előnyök még a megnövekedett költségek és az ezzel a stratégiával esetlegesen magasabb elutasítási arány mellett is megkövetelik ezen új megközelítések további tanulmányozását és figyelembevételét.
Kiterjedt állami egészségügyi tapasztalat, a szifilisz az irányítást arra utal, hogy a betegség ellenőrzési koncentrált epidemiológiai vizsgálatok kapcsolódó aktív átvitel között core magas kockázati csoportba lehet hatékonyabb közegészségügyi megközelítés, hogy a HIV-ellenőrzés csak akkor ajánlja egyetemes HIV-tesztelés. Míg a hagyományos HIV-felügyeleti rendszerek szélesebb becslések szerint összességében HIV előfordulási gyakorisága, az ilyen felmérések szerint nagyon valószínűtlen, hogy megfelelő mintát, vagy populációk, hogy tagadja magas kockázati magatartás, vagy a magas morbiditás területeken nyújt a típusú részletes információ lényeges, hogy megállás aktív átviteli hálózatok.
az akut HIV-fertőzés kimutatási és Járványvédelmi rendszerek lehetővé teszik a klinikusok és a közegészségügyi hatóságok számára, hogy részletesebb és átfogóbb képet kapjanak az új HIV-fertőzésekről. Az akut HIV és a betegség elleni védekezés rutinszerű kimutatása új tervet kínál a HIV-tesztelés megszervezésére, a HIV-akvizíció és a diagnózis közelítésére, valamint a potenciális megelőzési programok bővítésére. Számos bizonyíték támasztja alá az akut HIV-kimutatás és a betegségellenőrzés új paradigmáját, de további vizsgálatokra és további replikációra van szükség.