mivel a kórházi képalkotó osztályok az öregedő nukleáris szkennereket frissített technológiával helyettesítik, sokan azt kérdezik, hogy a szív-pozitron emissziós tomográfia (PET) jobb választás lehet-e a hagyományos egy foton emissziós számítógépes tomográfia (SPECT) rendszereknél. Számos tényezőt kell figyelembe venni a PET versus SPECT értékelésekor, beleértve a költségeket, a sebességet, a testmozgást a farmakológiai stressz ellen, a radiotracerekhez való hozzáférést, valamint azt, hogy a PET milyen kiegészítő információkat kínálhat a pontosabb diagnózis érdekében.

míg a SPECT továbbra is a nukleáris miokardiális perfúziós képalkotás (MPI) munkahordozója, a PET új képalkotási lehetőségeket kínál, egyes központok legalább egy rendszer telepítését vizsgálják, hogy további képességeket adjanak nukleáris képalkotó programjaikhoz.

a 2019-es American Society of Nuclear Cardiology (ASNC) éves ülésén tavaly ősszel Chicagóban, több ülés köré a használata szív PET, hogyan lehet létrehozni egy szív PET programot.

előnyei szív PET

the Rush Medical Center PET-CT system room.

Rush University Medical Center Chicago nemrég telepített egy új PET-CT rendszer vezetett egy túra a közeli létesítmények ASNC konferencia résztvevői. Rupa Sanghani, a FASNC, a Rush nukleáris kardiológiai és stressz laboratóriumának igazgatója több ülésen beszélt arról, hogy Rush hogyan valósította meg programját.

egyre nagyobb az érdeklődés a PET iránt, mivel a SPECT felett kiváló képminőség és sebesség van, és a pet radiotracerekhez való hozzáférés növekszik. A fejlesztés során új PET-nyomjelzők kerülnek kifejlesztésre, amelyek várhatóan tovább növelik a képminőséget és kiterjesztik a képalkotási időket a jelenlegi rövid képalkotó ablakán túl. A hosszabb időtartamú jelölőanyagok lehetővé teszik a testmozgás stressz alkalmazását. A jelenlegi PET nyomjelzők a 75 második felezési időre korlátozódnak, ami lehetővé teszi a gyors vizsga idejét, de a faramkológiai stressz használatát igényli a testmozgási stressz felett.

Sanghani szerint a 75 másodperces képalkotási idő segíthet növelni a vizsgák számát, amelyeket egy központ képes elvégezni minden nap, ami vonzó volt egy olyan nagy volumenű központ számára, mint a Rush. Azt mondta, hogy a stressz-nukleáris vizsgálatok előnyben részesített módszere a testmozgás, de néhány beteg, például azok, akik nem tolerálják a testmozgást, vagy olyan problémákkal küzdenek, amelyek megakadályozzák őket a futópad használatában, jobban megfelelnek a farmakológiai stressznek. Azt mondta, Rush most elküldi az összes farmakológiai stressz vizsgák PET.

Sanghani szerint az RB-82 nyomkövető Rush rövid PET felezési idejének másik előnye, hogy a vizsgálat során automatikusan be kell fecskendezni a betegbe. Ez kiküszöböli az előzetes injekció szükségességét és a myocardialis felvétel várakozási idejét. Ez azt jelenti, hogy a PET-vizsgálatok gyakorlatilag kiküszöbölhetik a személyzet sugárterhelését a betegek által kibocsátott sugárzásból.

a kvantitatív miokardiális perfúzió (QMP) áramlási tartalékának újabb technológiája szintén vonzó volt a rohanáshoz. Sanghani azt mondta, hogy képes kimutatni a PET-vizsgálat során észlelt iszkémia súlyosságát, meghatározni annak okát, és segíteni a terápia legjobb lefolyásának meghatározásában. A QMP értékelésekből származó további információk segítenek az orvosok utalásában is, hogy jobban megértsék az iszkémia forrását és a következő cselekvési folyamatot, akár orvosi terápiát, akár beavatkozásokat.

A számítógépes tomográfiát (CT) a PET figyelem korrekciójára használják, de a CT szkenner további információk hozzáadására is használható a betegről. Rush megvásárolta a PET-CT rendszert egy 16 szeletes CT opcióval. Rush arra használja, hogy CT kalcium pontozási vizsgákat végezzen, hozzáadva a jövőbeli kardiovaszkuláris események kockázatértékelését. A 16 szeletes rendszert azért is választották, mert a Rush-nak nem volt szüksége nagy felbontású CT-re; már dedikált nagy szelet szkennereket az ilyen típusú képalkotáshoz. A költség szintén korlátozás volt, de Sanghani szerint a 16 szeletes CT több mint megfelelő a kalcium pontozásához.

azt mondta, hogy a PET gyors sebessége miatt a legalkalmasabb a nagyobb térfogatú központokra. “Ha nagy mennyiségű farmakológiai SPECT stresszvizsgálatot végez, ez teljesen hatékonyabb” – mondta Sanghani. “A PET egy 30 perces szkennelés, nem pedig három órás SPECT szkennelés, tehát sokkal gyorsabb áteresztőképesség.”

Az Rb-82 radiotracer generátor körülbelül 40 000 dollárba kerül, és körülbelül hat hétig jó, mielőtt ki kell cserélni. Ez fontos szempont a központok számára, mert ha alacsony a nukleáris betegek mennyisége, akkor a PET nem olyan gazdaságos, mint a SPECT-magyarázta. A bal oldali képen látható az RB-82 radiotracer generátor, amely a Rush Medical Center PET-CT rendszer hátoldalán található.

A myocardialis perfúzió mennyiségi meghatározásának javítása a nukleáris képalkotásban

az asnc 2019 ülésén tárgyalt újabb technológiák egyike a kvantitatív miokardiális perfúzió (QMP) alkalmazása volt flow reserve a PET képalkotás fokozása érdekében. A Flow reserve segíthet kimutatni a PET-vizsgálat során észlelt ischaemia súlyosságát, és segít megmutatni annak okát és a terápia menetét. Tart a stressz QMP osztva a többi scan QMP hez arány az áramlási tartalék.

A QMP a szövetek véráramlását vizsgálja, nem csak a szív artériáit, nyugalmi állapotban és stresszhelyzetben. “Úgy néz ki, a vér áramlását a kontinuum, beleértve az epicardia véráramlás, amely magában foglalja mindent a artériák a kapillárisok szöveti perfúzió,” Sanghani mondta.

A jobb oldali kép a PET kvantitatív miokardiális perfúzió (QMP) áramlástartalék-képalkotás példája.

tervez szív PET képalkotó Program

Houston Metodista Kórház egy szív PET programot, Mouaz Al-Mallah, M. D., MSc igazgatója cardiovascularis PET, megosztotta a központ tapasztalata az ASNC 2019 találkozó. Túl miokardiális perfúziós, a központ használja a PET értékelése szívizom vér áramlását a poszt szívtranszplantált betegek, szív-gyulladás imaging and PET/CT kép szívbelhártya-gyulladás, a betegek sebészi úton beültetett szív szelepek.

azt mondta, hogy a költségtérítés kritikus fontosságú egy PET-program sikere szempontjából,ezért nagyon fontos, hogy az üzleti oldal Korán részt vegyen egy program kialakításában, hogy biztosítsa az összes visszatérítési követelményt és dokumentációs igényt.

A PET-re vonatkozó információtechnológiai követelmények közé tartozik egy gigabites vonal, amely adatokat továbbít a gépről az adattárolóba / PACS-be. Al-Mallah szerint a PET perfúziós tanulmány általában 0, 5-1 GB méretű.

Rush kétéves tervezési folyamatot hajtott végre PET-CT programjához. Az új típusú kamerákon és radiotracereken túl új PET képalkotó szoftvereket, új jelentéskészítő rendszereket, új rendelési rendszert és kiképző személyzetet kellett tervezniük az új modalitású képek olvasásához.

“az egyik legfontosabb dolog az, hogy megismerjük a modalitást, mielőtt elkezdené a program létrehozásának folyamatát, az az, hogy más, mint a SPECT, és fontos megérteni a finom árnyalatokat” – magyarázta Sanghani. “Ahogy végigmentünk a folyamaton, feltettük a gyártók kérdéseit, és beszéltünk a laboratóriumokkal, amelyek már PET-t használtak, hogy megnézzék, mi volt az általuk használt termékek előnye és hátránya.”

azt mondta, hogy nem zökkenőmentes átmenet a PET és a SPECT között a képek értelmezése és a jelentéstétel tekintetében.

“nagyon sok képzésre van szükség ahhoz, hogy ezeket a képeket ténylegesen feldolgozzuk a pontos áramlási számszerűsítés érdekében, és hogyan értelmezzük ezeket a képeket, az áramlást és hogyan lehet ezt beépíteni a jelentésekbe” – magyarázta Sanghani.

azt mondta, hogy a technológusoknak további képzésre is szükségük van a PET-vel, mert más, mint a SPECT. Sanghani azt mondta, hogy hasznos azonosítani egy pár “szuper felhasználók” a PET technológia, és győződjön meg róla, hogy valóban jól képzett, így a vonat a többi személyzet után a kezdeti helyszíni szállító képzés vége.

ütemezési célokra a Rush 45 perces időréseket használ, de a tényleges beállítási és szkennelési idő körülbelül 30 percet vesz igénybe. “Meg akartuk győződni arról, hogy van-e párnánk a menetrendben, és még az általunk kiosztott 45 perces résidőkkel is, általában minden gond nélkül beleférünk egy extra betegbe” – mondta.

Pet Imaging Suite tervezése

A PET suite At Rush úgy van kialakítva, hogy a személyzet az egész eljárás során kívül legyen a szobán, hogy megakadályozza a személyzet sugárterhelését. Az egyik elem, amelyet figyelembe kell venni, hogy a beteg hogyan kerül a furatba. Optimális esetben a kezelőszoba személyzetének látnia kell a beteg arcát és a vérnyomásmérőt, de a pozícionáló fej először megköveteli, hogy a monitor a PET-CT furat hátoldalán legyen, és nehéz látni a beteget.

” ezt kritikusan néztük. A fej megy az első, a beteg feje valójában csak kívül a furat, ami miatt kevésbé klausztrofóbiás. Ha én tettem volna őket először, a fejük teljesen unalmas lenne, és nem gondoltam volna, hogy egy mozgási kérdés és a beteg kényelme is működni fog” – mondta Sanghani.

a kérdés ezután a beteg és a vérnyomásmérő látásának módja lett. Megoldották ezt a problémát azáltal, hogy egy kis videokamerát helyeztek a falra a szkenner mögött, így a vezérlőterem tiszta képet kapott.

A PET-CT-szoba árnyékolása szintén megfontolás, hogy megvitassák egy orvosi fizikussal. Sanghani szerint a PET-nek több árnyékolásra van szüksége, mint egy CT-szobának, és ezt bele kell foglalni minden építménybe. “Úgy találtam, hogy a személyzet orvosfizikusa nagyon hasznos számomra a tervezésben” – magyarázta.

ha figyelembe vesszük az F-18 PET szerek használatát, akkor az előkészítő területet is ólommal kell bélelni-mondta.

kezd Buy-in a személyzet egy új PET szkenner

bármilyen változás, különösen egy új technológia, meg kell, hogy buy-in a személyzet, hogy fog dolgozni az új rendszer és az orvosok, akik hivatkozva betegek. Sanghani szerint Rush csapatalapú megközelítést alkalmazott, amelyben nemcsak a nukleáris képalkotó osztály munkatársai és a kardiológusok, hanem a radiológusok, a számlázási szakértők és az Epic EMR build csapata is részt vett. A rendszer bevezetéséhez vezető hat hónapon keresztül hetente találkoztak, hogy mindenkinek legyen beleszólása a kérdésekbe.

azt mondta, egy másik fontos szempont az, hogy szükség van hivatkozva kardiológusok Dokumentum annak érdekében, hogy miért kell egy stresszteszt, hogy segítse az előzetes engedélyezés PET vizsgák. Azt mondta, hogy hasznos, hogy végigmegy a dokumentációs folyamat megrendelő orvosok, hogy megértsék, mi szükséges a PET scan visszatérítés. Azt mondta, hogy sokkal könnyebb, hogy minden szükséges információt elöl a biztosítási feldolgozás, ahelyett, hogy megpróbálja összegyűjteni ezt az információt visszamenőleges.

beteg-áttételek építése egy PET-programhoz

“először egy kicsit aggódtunk, hogy csak a betegeket SPECT-ről PET-re váltjuk, de valójában láttuk a teljes volumen növekedését” – magyarázta Sanghani. “Mi vagyunk az első szív PET program Illinois államban. Elkezdtük elfogadó áttétel, a betegek a kórházakon kívül nyújt ez a képalkotó azoknál a betegeknél, ahol volt egy kétes scan, vagy azt akarod, hogy a magasabb szintű információk által kínált flow képesítés.”

Al-Mallah vázolt beteg kiválasztása használt pet myocardialis perfúziós képalkotó Houston Metodist, amely magában foglalja:
* a betegek korábbi szuboptimális vagy kétértelmű stressz vizsgák;
* BMI több mint 30-35 kg / M2;
* Workup az új szívelégtelenség betegek, akik nem optimális jelölt kath; és
• aggodalom az alacsony ejekciós frakcióval rendelkező, többérű betegség miatt.

Kapcsolódó PET Képalkotó Tartalom:

VIDEÓ: Gyakorlati Megfontolások a Kezdő a Szív-PET-CT Program — Interjú Rupa Sanghani, M. D.

6 Trendek a Szív Nukleáris Képalkotás a ASNC 2019 Találkozó

VIDEÓ: PET vs SPECT Nukleáris Kardiológia, valamint a Legújabb Technológiai — Interjú Prem Soman, M. D.

a Legújabb Előrelépések Szív Nukleáris Képalkotó Technológia

VIDEÓ: Tendenciák a Nukleáris Kardiológiai Képalkotó — Interjú David bővítse szolgáltatásait, M. D.

képgaléria az amerikai nukleáris Kardiológiai Társaság 2019 találkozójáról