1. ESET. Korai stádiumú kismedencei szerv prolapsus

AC egy 64 éves fehér nő korai stádiumú III elülső és apikális kismedencei szerv prolapsus (POP). A prolapsus most befolyásolja a képességét, hogy néhány dolgot, hogy ő élvezi,mint például a kertészkedés, Golf.

magas vérnyomása gyógyszeres kezelés alatt áll, és nincs más jelentős egészségügyi problémája, kivéve enyhe arthritises elváltozásokat a kezében és a csípőjében. Arról számol be, hogy szexuálisan aktív férjével nagyjából heti rendszerességgel.

a vizsgálat során a prolapsus éle az elülső hüvelyfal, amely 1 cm-rel kinyúlik az introituson, a méhnyak pedig a hymenal gyűrűn van. Nincs jelentős hátsó fal prolapsus.

miután tanácsot kapott a korai stádiumú POP minden lehetséges kezelési megközelítéséről, a beteg úgy dönt, hogy kipróbálja a hüvelyi pesszáriumot. Most az Ön feladata, hogy meghatározza az optimális pesszáriumot állapotának mértéke alapján, és megismertesse vele a folyamatban lévő használat lehetséges mellékhatásait és legjobb gyakorlatait.

a hüvelyi pesszárium a nőgyógyász fegyverzetének fontos eleme. Ez egy alacsony kockázatú, költséghatékony, nem sebészeti kezelési lehetőség a POP és a valódi stressz vizelet inkontinencia (SUI) kezelésére.1,2 sajnálatos, hogy a képzés Észak-Amerikában általában biztosít klinikusok csak egy felületes tapasztalat pesszárium kiválasztás és ellátás, minimalizálva a készülék fontosságát, mint egy életképes eszköz a gyakorló folyamatos gyakorlat. Valójában a legtöbb klinikus hajlamos a pesszáriumot a vonakodás és a figyelmen kívül hagyás keverékével tekinteni.

ez sajnálatos, mivel a betegek többsége (89%) sikeresen felszerelhető pesszáriummal,3 függetlenül a színpadtól vagy a prolapsus helyétől.4 Bár nagy-színpadon süllyedés nem lehet megjósolni hiba, gyűrű hüvelykúp leggyakrabban használt sikeresen a színpadon II (100%), valamint a színpad III. (71%), a süllyedés, míg a Művészet hüvelykúp leginkább sikeres a színpadon IV. (64%) süllyedés.5

ebben a cikkben áttekintjük a klinikusok számára elérhető számos pesszárium lehetőséget, valamint azt, hogyan kell beilleszteni őket, valamint a legjobb forgatókönyveket a használatukhoz. Megbeszéljük továbbá a betegértékelés és az irodai felszerelés alapvető követelményeit (az illesztés optimalizálása, ezáltal a használat sikere), a pesszáriumhasználat lehetséges mellékhatásait, amelyeket a betegeknek tisztában kell lenniük, és a megfelelő nyomon követést.

mikor van a pesszárium a legjobb menedzsment megközelítés?
számos indikáció van a pesszárium használatára, 6 nevezetesen amikor:

• a betegnek jelentős comorbid kockázati tényezők a műtét
• a beteg inkább egy sebészi alternatív
• a cél az, hogy elkerüljük a reoperation
• a POP-vagy méhnyak-elégtelenség jelen terhesség alatt
• a beteg vágyait jövőben termékenységi
• a műtétet el kell halasztani, a kezelés következtében a hüvelyi fekélyek
• a pesszáriumot majd fel lehet használni, mint egy posztoperatív adjuváns háló alapú javítása.

a Pesszáriumoknak nagyon kevés ellenjavallata van (táblázat). Azonban olyan tényezők, amelyek negatívan befolyásolják a sikeres illesztést, a következők:

• korábbi kismedencei műtét
• többparitás
• elhízás
• SUI
• rövid hüvelyi hossz (<7 cm)
• széles hüvelyi introitus (>4 ujjbreadths)
• jelentős posterior hüvelyi fal hiba.5,7-9

a hüvelyi pesszáriumok két fő kategóriája létezik: támogatás és térfeltöltés. Minden pesszárium különböző méretű és formájú. A legtöbb orvosi minőségű szilikonból készül, így tartós és autoklávozható, valamint ellenáll a hüvelyi ürítés és a szagok felszívódásának. A gyűrűs pesszárium a leggyakrabban használt támogató pesszárium. A Gellhorn pesszárium a leggyakrabban használt tértöltő pesszárium. Második vonalbeli kezelésként alkalmazzák azokat a betegeket, akik nem képesek megtartani a gyűrűs pesszáriumot.

kapcsolódó cikk: pesszárium és medencefenék gyakorlatok inkontinencia-két jobb, mint egy? G. Willy Davila, MD (a bizonyítékok vizsgálata, 2010. május)

SUPPORT PESSARY OPTIONS
a támogató pesszáriumokat SUI és POP kezelésére használják. Ezek a pesszáriumok általában a legkönnyebb típusok a betegek számára, mivel kényelmesebbek és egyszerűbbek eltávolítani és beilleszteni, mint a tértöltő pesszáriumok. Például egy gyűrűs pesszárium kétdimenziós, merőleges a Hüvely Hosszú tengelyére, lehetővé téve a betegek számára, hogy kapcsolatba lépjenek vele. A támogató típusú pesszáriumok közé tartozik a gyűrű, a gehrung, a Shaatz és a kar.

Ring
Ez a leggyakrabban használt pesszárium, mert a legtöbb nő számára megfelel. Négyféle gyűrűs pesszárium létezik: a gyűrű (1A ábra), a gyűrű támasztékkal (1B ábra), az inkontinencia gyűrű, valamint az inkontinencia gyűrű. A gyűrűs pesszárium megfelelő a POP minden szakaszában. A gyűrűnek van egy membránja, amely hasznos azoknál a nőknél, akiknek méh prolapsusa van cystocele-vel vagy anélkül. Az inkontinencia gyűrűnek van egy gombja, amely a húgycső alatt helyezkedik el, hogy növelje a húgycső nyomását, ami SUI esetén hasznos.

beillesztés. Hajtsa össze a pesszáriumot úgy, hogy összehozza a két kis lyukat, majd kenje meg a vezető szélét. Helyezze be az introitus mellett a hajtogatott él lefelé. Hagyja, hogy a pesszárium újra megnyíljon, majd irányítsa a méhnyak mögött a hátsó fornixbe (2.ábra). Adjon neki egy kis csavart a mutatóujjával, hogy megakadályozza a kiutasítást.