az akut, műtét utáni időszak után szívsebészet, járkál vezetékek lehet illeszteni a pitvar vagy a kamrák formájában külső mesterséges szív-vezető rendszer által vezérelt külső impulzus generátor. Míg a betegek többsége nem igényel ingerlést, a posztoperatív ingerlő vezetékek szinte mindig a vezetőképes rendellenességek, például a posztoperatív blokk vagy a pitvarfibrilláció kockázata miatt helyezkednek el, ami rendkívül gyakori a szívműtét utáni időszakban. Az epikardiális ingerlő vezetékek behelyezésével kapcsolatos kockázatok közé tartozik a fertőzés, a perforáció és a tamponád.
Az ideiglenes epikardiális vezetékek lehetnek unipoláris vagy bipoláris. A kamrai ingerlő vezetékek fontosak a szívblokk és az aritmia kockázata miatt a posztoperatív időszakban. A pitvari vezetékek szintén fontosak lehetnek, mivel lehetővé teszik a szív összehangolt ingerlését.
az epikardiális vezetékek az elülső szívfelületen helyezkednek el. A pitvari vezetékeket általában a jobb pitvari függelékbe helyezzük, a kamrai vezetékeket pedig a jobb kamra diafragmatikus felületére helyezzük. Az egyik végén lévő kis tűket a huzal részleges beágyazására használják a szívizom falán. A behelyezés helyét gondosan kell kiválasztani az arteriolák és a venulák elkerülése, valamint a bypass graft átterjedésének elkerülése érdekében. Ha a jobb pitvari függeléket használják, győződjön meg róla, hogy a csupasz huzal nem érintkezik a jobb kamrával, hogy elkerülje az egyidejű pitvari és kamrai összehúzódást. A nem szigetelt huzal egy részét a szívizomon keresztül húzzák, majd a tűt levágják. A vezetékeket úgy kell elhelyezni, hogy ne kerüljenek el az elhelyezés után, de ne legyenek olyan jól rögzítve, hogy később nem lehet könnyen eltávolítani őket.
a huzal másik végén egy nagy tűt használnak a test falának behatolására, a huzal felszínre hozására. A kilépési hely kiválasztásakor ügyeljen arra, hogy az epicardiumból származó ingerlő vezeték kilépési iránya a lehető legegyenesebb legyen a kilépési helyre, hogy elkerülje az eltávolítást. A kilépési helyet a perikardium alsó végén, a sternotomia alatt kell elhelyezni, hogy csökkentse a tamponád eltávolításának kockázatát. Konvenció szerint a jobb pitvarba helyezett vezetékeket a beteg középvonalának jobb oldalán lévő bőrön keresztül vezetik ki, a jobb kamrában lévőket pedig a középvonal bal oldalán hozzák ki. Egyes vezetékek tekercselt, hogy segítse rögzítés; a tekercs ad helyet a hiba, amikor a beteg áthelyezése. Így, még ha a beteg hirtelen kiszámíthatatlan mozdulatokkal is jár, rengeteg adakozás lesz, és a vezetékek nem jönnek ki az epicardiumból.
a posztoperatív ellátást szívvédett elektromos környezetben kell elvégezni. Például az elektromos berendezéseket megfelelően el kell különíteni, a nagy fémtárgyakat, például a betegágyat elektromosan ki kell üríteni. Bár mind a pitvari, mind a kamrai ideiglenes epikardiális vezetékek megbízhatóak a rövid távú használatra, funkciójuk napi szinten romlik. A vezetékeket naponta ellenőrizni kell a mögöttes ritmus, érzékenység, rögzítési küszöb és sebesség tekintetében. Ha jelezzük, az ingerlő vezetékek gyengéd tapadással eltávolíthatók, lehetővé téve a szív mozgását, hogy segítse az epikardiális felületről való elmozdulást.
figyelje meg a beteget néhány órával az ingerlő vezetékek eltávolítása után, mivel ezen a ponton kis a tamponád veszélye. Az epikardiális ingerlő vezetékek eltávolításával járó egyéb szövődmények közé tartozik a kamrai arrhythmia és a koszorúér anasztomózisának károsodása.
javasolt olvasmány
- Reade MC. Ideiglenes epikardiális ingerlés szívműtét után: gyakorlati áttekintés: 1. rész: Általános megfontolások az epikardiális ingerlés kezelésében. Anesztézia. 2007;62(3):264-271.
- Reade MC. Ideiglenes epikardiális ingerlés szívműtét után: gyakorlati áttekintés. 2. rész: Epicardial pacing módok kiválasztása és hibaelhárítás. Anesztézia. 2007;62(4):364-373.