szerző
Dan Higgins, RGN, ENB 100, ENB 998, a critical care vezető ápolója, Egyetemi Kórház Birmingham.

a kúp beadása a kezelő szakértelmét és kompetenciáját igényli, valamint a gyógyszerek beadására vonatkozó NMC-iránymutatásoknak (2007) és a helyi gyógyszeradminációs politikának való megfelelést.

beadásra utaló jelek

a kúpok hasznosak lehetnek a krónikus székrekedés kezelésében, különösen más beavatkozásokkal, például orális szerekkel és megelőző intézkedésekkel kombinálva. Ezeket fel lehet használni a végbél kiürítésére a vizsgálat előkészítése során, valamint más eljárásokhoz, például kolonoszkópiához.

a kúpok a helyi hatás (aranyér elleni gyógyszer) gyógyszeradagolási módjaként vagy a végbél körüli érrendszer (fájdalomcsillapítás, antibiotikumok) szisztémás hatására felszívódhatnak. A gyógyszeradagolás rektális módja különösen hasznos azoknál a betegeknél, akik a műtét előtt vagy után éhgyomorra vagy szájon át szednek.

óvintézkedések / megfontolások

óvatosan kell eljárni a kúpok alkalmazása során olyan betegeknél, akik rektális vagy alacsonyabb vastagbélműtéten estek át, vagy akik elzáródást tapasztaltak, mivel a perforáció kockázata megnőhet. Ez a kockázat nőhet azoknál a betegeknél is, akik nőgyógyászati műtéten vagy sugárterápián estek át.

a perianális régió bármely patológiáját mérlegelni kell, és értékelni kell a kockázatokat.

digitális rektális vizsgálatot (lásd nt Clinical, November 13., P28) a szervezeti Szabályzatnak megfelelően a széklettel való betöltés és az esetleges rendellenességek felmérése érdekében az alkalmazás előtt el kell végezni.

a kúpok beadásával kapcsolatos kockázatok alacsonynak tekinthetők, de a kúpok káros és legrosszabb esetben halálos kimenetelűek lehetnek a beteg számára, ha rossz körülmények között adják be őket. Szakértői tanácsot kell kérni a szakemberektől a fent említett körülmények bármelyikében.

a kúpokat alkalmanként sztómán keresztül kell beadni. Ismét fontos, hogy ilyen helyzetekben szakértői tanácsot kell kérni.

némi vita merült fel a helyes behelyezési technikával kapcsolatban, hogy a kúp melyik végét kell először beilleszteni-a csúcs (keskenyebb vég) vagy az alap (tompa vég). Egy kis minta vizsgálatban Abd-El-Maeboud et al (1991) azt javasolta, hogy ha kúpok vannak behelyezve apex először a kör alakú bázis távolítja el a végbélnyílás és a záróizom nem záródik teljesen. Azonban még nincs elegendő kutatási bizonyíték ahhoz, hogy meggyőzőek legyenek arról, hogy a kúp melyik végét kell először beilleszteni.

szükséges felszerelés

• kesztyű.
• eldobható kötény.
• műanyag hátú abszorbens lap.
• Kenőoldat.
• Bedpan vagy commode.
• elkészített oldat.

az eljárás

• magyarázza el az eljárást és annak okait, nyugtassa meg a beteget, és szerezzen tájékozott beleegyezést (NMC, 2004) (1.ábra).
• azonosítsa az allergiákat vagy ellenjavallatokat.
• értékelje a betegek magánéletét és méltóságát, és tegyen lépéseket annak érdekében, hogy ez a lehető legjobban biztosított legyen.
• ellenőrizze a vényköteles adatokat szükség szerint.
• mosson kezet és ne használjon műanyag kötényt és kesztyűt (2.ábra).
• ellenőrizze, hogy a kúp a lejárati időn belül van-e, és biztosítsa annak sértetlenségét.
• helyezze a beteget a bal oldalon fekve a hasra húzott térdével (3. ábra). Ez megkönnyíti a kúp átjutását a végbélbe (Dougherty and Lister, 2004). A gravitáció és a sigmoid vastagbél anatómiai szerkezete azt is jelzi, hogy a kúp behelyezése a betegbe ebben a helyzetben elősegíti a visszatartást.
• helyezzen egy műanyag hátú abszorbens lapot a beteg alá.
• mérje fel a területet, és végezzen digitális rektális vizsgálatot, ha ez még nem történt meg.
• törje meg a kúptömítést.
• kenje meg a kúp végét kenőgéllel (4.ábra).
• óvatosan válassza le a feneket, azonosítva a végbélnyílást.
• lassan helyezze be a kenhető kúpot a végbélbe (5.ábra).
• ismételje meg az eljárást, ha egynél több kúpra van szükség.
• vegyen részt a perianális higiéniában.
• kérje meg a beteget, hogy tartsa meg a kúpot a gyártó ajánlásai szerint.
• adjon meg egy bedpan, commode vagy nővér hívás rendszer a jelzett.
• Ártalmatlanítson minden hulladékot.
• vegye le a kötényt és mosson kezet.
• pontosan dokumentálja az eljárást, szükség esetén kitöltve a gyógyszerrekordot (6.ábra).
• győződjön meg arról, hogy a kúp hatása pontosan meg van jegyezve és dokumentálva van.

szakmai felelősség

ezt az eljárást csak jóváhagyott képzés, felügyelt gyakorlat és kompetencia értékelés után szabad elvégezni, és a helyi politikáknak és protokolloknak megfelelően kell elvégezni.