meghatározás / leírás

Erb bénulása vagy Erb-Duchenne bénulása a szülészeti plexus bénulás egyik formája. Ez akkor fordul elő, ha a brachialis plexus, különösen a születéskor a felső brachialis plexus sérülése van. A sérülés a plexus gyökereit a gerincvelőből kinyújthatja, megrepedhet vagy megrepedhet. Ez a leggyakoribb születési eredetű brachialis plexus sérülés (50-60%).

Ez egy elváltozás C5 & C6 ideggyököket (egyes esetekben C7 érintett is) általában által termelt kiszélesítése, a fej váll intervallum. A brachialis plexus sérülései hatással vannak a felső végtag mozgására és bőrérzetére. A sérülés súlyosságától függően a bénulás önmagában is megoldódhat néhány hónap alatt, rehabilitációs terápiát vagy műtétet igényel.

klinikailag releváns anatómia

neurológiailag az Erb pontja a brachialis Plexus felső törzsében található, 2-3 cm-rel a kulcscsont felett. A C5 és C6 gyökerek egyesülése alkotja, amelyek később konvergálnak. Az ERB bénulásában érintett idegek a axilláris ideg, a musculocutan, & suprascapularis ideg.

• axilláris ideg-a C5-ből és C6-ból rostokat fogadó hátsó kábel terminális ágából származik. Kilép a axilláris fossa
  utólag halad át a négyszögletes tér hátsó circumflex humeral artéria. ez ötös emelkedik kiváló laterális brachialis bőr ideg, majd szelek körül a sebészeti nyak a humerus mély deltoid. Ez beidegzi a vállízületet, a teres minor és a deltoid izmokat, a szuperolaterális kar bőrét.
• Musculocutan ideg-a C5-C7-ből származó rostokat fogadó oldalsó kábel terminális ágából származik. Kilép a axilla piercing coracobrachialis, ereszkedik a bicepsz brachii és brachialis, miközben mindkettő, továbbra is a laterális bőr ideg alkar. A kar elülső rekeszének izmait, valamint az alkar oldalsó aspektusának bőrét beidegzi.
• suprascapularis ideg-a C5, C6, gyakran C4 rostokat fogadó felső törzsből származik. Elmúlik oldalirányban lateralis nyaki régió jobb plexus brachialis akkor át amulettem fokkal rosszabb, mint a superior keresztirányú amulettem ínszalag. Ez beidegzi a supraspinatust, az infraspinatust és a vállízületet.

Epidemiológia

gyakoriság

előfordulása 0.1000 születésenként 8-1-et jelentettek brachialis plexus születési bénulás (BPBP) esetén az Egyesült Államokban. Az Erb bénulása a BPBP mintegy 45% – át teszi ki. A C7 további sérülését általában a BPBP esetek 20% – ában fedezik fel.

mortalitás/morbiditás

az állandó károsodások előfordulási gyakorisága 3-25%. A fellendülés mértéke az első néhány hétben jó mutatója a végeredménynek. A teljes gyógyulás nem valószínű, ha az élet első két hetében nem történt javulás.

Race

a weizsaeker et al 2007 tanulmánya megállapította, hogy a fekete populáció tagja függetlenül prediktív volt az Erb bénulására.

Mechanizmus a Sérülés / Kóros Folyamat

a leggyakoribb oka A Erb bénulás túlzott oldalirányú tapadás vagy nyújtás a baba fej-nyaki ellentétes irányba szállítás közben általában társított váll dystociát. Ez történhet a fej szállítása során, a fej eltérhet az axiális síktól. Ott is lehet tömörítés a brachialis plexus okozza, hogy nyúlik, szakadás. Néha a csecsemő vállának húzása a szülés során, vagy a csecsemő felemelt karjának túlzott nyomása a farfekvéses szállítás során brachialis plexus sérülést okozhat. Két potenciális erő hat a brachialis plexusra a munka során-a méh természetes expulzív ereje, a szülész által alkalmazott vontatási erő.

Kockázati Tényezők

• Váll dystociát
• a Magzati macrosomia
• Anyai elhízás
• a Terhességi cukorbetegség
• Időtartama második szakaszban a munkaerő(60 perc)
• Farfekvéses

a Klinikai megjelenése

A klasszikus jele erb bénulás nevű Pincér tipp deformitás. Ez annak köszönhető, hogy a váll, a kar flexorjai, a kéz extenzor izmainak oldalirányú forgatói elvesznek. A végtag helyzetét ilyen körülmények között a következők jellemzik : a kar lóg az oldalán, és el van forgatva mediálisan, az alkar kiterjesztett és pronated, a csukló hajlítva. Az alkar oldalirányú aspektusában az érzés elvesztése is fennáll.

a kar nem emelhető fel oldalról; a könyök hajlításának minden ereje elvész, csakúgy, mint az alkar supinációja. A leggyakrabban megbénult izmok a supraspinatus és az infraspinatus, mivel a suprascapularis ideg a suprascapularis bevágásnál (Erb-pont) van rögzítve. A súlyosabban érintett betegeknél deltoid, bicepsz, brachialis és subscapularis (C5 és C6). A könyök hajlítása gyengül a bicepsz gyengesége miatt & brachialis. Ha a gyökerek sérült felett a csomópont, bénulás azaz megerősítjük, valamint serratus anterior egészül ki, termelő gyengeség visszahúzás, majd protraction a lapocka

Diagnózis

Egy alapos történelem, illetve a fizikális vizsgálat, különös hangsúlyt fektetve neurológiai vizsgálat arra használják, hogy megerősíti a diagnózist.

előzmények – célja, hogy információkat gyűjtsön a terhesség bonyolult vagy terhességi cukorbetegség vagy anyai elhízás, magzati makrosomia, hosszan tartó második szakaszban a munkaerő, váll dystocia, használata assitive technikák-csipesz, hogy segítse a szállítás.

fizikai vizsgálat-leggyakrabban az érintett kar csökkent vagy hiányzó mozgását mutatja.

neurológiai vizsgálat-értékeli az izomerőt,az érzést, a reflexeket – a moro reflex hiányzik az érintett karon.

fontos lehet a nyaki borda jelenlétének keresése is. A Becker J, et al (2002) jelentésében a szerzők megjegyezték, hogy egy 42 csecsemőből álló sorozatban, amelyben nyaki bordát találtak, 28 újszülöttnek Erb-bénulása volt. Arra a következtetésre jutottak, hogy a nyaki borda az Erb bénulásának kockázati tényezője.

Vizsgálatok

• X-sugarak, a mellkas -, hogy kizárjuk clavicular vagy humeral törés

• a váll MRI – lehet bizonyítani, váll zavar; jelenléte pseudomeningoceles azt jelzi, szilánkos kár az érintett gerincvelői gyökerek

• CT-Vizsgálat a váll – lehet bizonyítani, válla kificamodott; jelenléte pseudomeningoceles azt jelzi, szilánkos kár az érintett gerincvelői gyökerek

• EMG/idegvezetési tanulmányok – jelenléte fibrilláció potenciálok jelzi denervation

Eredmény Intézkedések

• Toronto teszt
• Aktív mozgás scale
• Kalapács scale

• Kisgyermek Kar használati Teszt

Menedzsment / Beavatkozások

Néhány plexus brachialis sérülések lehet, hogy kezelés nélkül gyógyul. Sok gyermek, aki a születéskor sérült, 3-4 hónapos korban javul vagy helyreáll, bár a gyógyulás akár két évig is eltarthat. Szerencsére az ilyen sérülésekkel küzdő gyermekek 80-90% – a normális vagy közel normális működést ér el. A brachialis plexus sérülések kezelése magában foglalja a fizioterápiát, egyes esetekben a műtétet.

fizioterápiás kezelés

Az első 6 hónapban a kezelés kifejezetten a rögzített deformációk megelőzésére irányul. A terápiás kezelést naponta kell alkalmazni a ROM fenntartása és az izomerő javítása érdekében. A szülőket meg kell tanítani arra, hogy aktív szerepet vállaljanak a ROM fenntartásában és a működő izmok megfelelő tartásában. A gyakorlatoknak tartalmazniuk kell a bimanuális vagy kétoldalú motoros tervezési tevékenységeket.

a születés utáni első 1-2 hétben a kezdeti kezelés a következőkből áll:

• gondos kezelésre van szükség, és az első 1-2 hétben kerülni kell a szélsőséges mozgásokat, hogy a sérülés kezdeti gyulladásos reakciója megnyugodjon.
• Kerülje el, hogy a gyermeket a kar mellett vegye fel. vagy a hónalj alatt. Ez összenyomhatja vagy megnyújthatja a brachialis plexust, és további sérülést okozhat
• helyezze a gyermeket a hátára vagy oldalra fekve, az érintett végtag felfelé, hogy elkerülje a sérült végtag összenyomódását
• helyezze az érintett karot ujjakba az érintetlen kar előtt. Ez segít elkerülni a szélsőséges mozgás a váll, és segít, hogy öltözködés gyorsabb és könnyebb.

a rendszeres felülvizsgálat azt sugallja, fizioterápiás beavatkozások, mint a kényszer-indukált mozgásterápia, kinesiotape, elektroterápia, virtuális valóság és használata sínek vagy ortotikumok pozitív eredményeket az érintett felső végtag funkcionalitás szülészeti brachiális bénulás 0-10 év.

• Tevékenységek, gyakorlatok népszerűsítése helyreállítási a mozgást, az izmok erejét
• Gyakorlatokat fenntartani körű mozgalom az ízületek, hogy megakadályozzák a merevség, fájdalom …
• az Érzékszervek előmozdítása érdekében fokozott figyelmet a karját
• a Rendelkezés a sínek, hogy megakadályozzák a szövődmények, másodlagos pedig maximalizáljuk funkció
• Nevelése a szülők megfelelő kezelése, illetve elhelyezése a gyermek otthoni gyakorlatok, hogy maximalizálják a gyermek esetleges helyreállítási
• Kényszer okozta mozgás terápia hasznos lehet
• az Elektromos Stimuláció is lehet hasznos
• foglalkozási terápiára történő utalás a napi tevékenységek funkciójának értékelésére.

otthoni gyakorlatok:

ösztönözze a szülőket arra, hogy napi 2-3 gyakorlatot végezzenek gyermekeikkel saját otthonuk kényelmében – bár a gyakorlatok bárhol elvégezhetők megfelelő és kényelmes. Az otthoni edzésprogram a következőkre összpontosíthat:

• fenntartja a mozgást az ízületeknél-biztosítva, hogy az érintett végtag ízületei, különösen a váll, megtartsák teljes mozgástartományukat, és elkerüljék az izmok túlzott lerövidülését, más néven kontraktúrát. Ez magában foglalja a passzív, támogatott és aktív gyakorlatokat.
• növeli az izmok erejét az érintett végtagban.
• tapintható érintéssel és érintkezéssel növeli a gyermek figyelmét a karra.
• tanítja a szülőket, gondozókat és a gyermeket, hogyan kell kezelni az érintett végtagot, és hogyan kell elhelyezni mind a kényelem, mind a szövődmények megelőzése, mind a gyakorlatiasság érdekében.
• a kényszer-indukált Mozgásterápia (CIMT) és a bimanual/bilaterális terápia alkalmazását néha a gyógytornászok is fontolóra veszik.

Sebészeti Kezelése

a Műtéti beavatkozás lehetséges kezelési lehetőség, valamint figyelembe kell venni az orvosi csapat után megfelelő értékelése. A műtétet csak akkor veszik figyelembe, ha a konzervatív kezelést (például a fizioterápiát) alkalmatlannak tekintik. Ez csak a születés után lehet, mivel a bpbp sérülés súlyossága sebészeti beavatkozást igényel,vagy később a gyermek fejlődésében lehet. A bpbp műtét magában foglalhatja az idegátültetéseket vagy a működő izmok ínátvitelét. Sok gyermek műsor egy teljes gyógyulás, de azok számára, sajnálatos, hogy nem teljes mértékben vissza, fontos, hogy összpontosítson, segít a gyermek, hogy alkalmazkodjanak a feladatok, a munka különböző stratégiák teljes tevékenységek a mindennapi élet.

élő BPBP

Dina Shafer, aki szintén egy tartós fogyatékosság érintő jobb karját miatt BPBP, van egy Youtube-csatorna, amely bemutatja, hogyan végzi tevékenységét a mindennapi élet, mint a vezetés az autóját, és curling a haját, valamint hogyan gyakorolja az edzőteremben, ahol ő edzések jár egy sor különböző gyakorlatok deadlifts a harcművészeti képzés.

a bpbp-vel diagnosztizált személyek száma sikeres karriert folytatott a választott területen, Martin Sheen-t BPBP-vel diagnosztizálták, mint Adrain Clayborn, egy amerikai labdarúgó, akit a Tampa Bay Buccaneers 2011-es tervezetében a 20.

vannak más inspiráló egyének is, köztük Emily Langridge, egy fiatal nő BPBP-vel, aki dokumentumfilmet készített a családok, a felnőttek és a gyermekek állapotáról. Nézze meg a filmet a brachialis plexus bénulás projekt honlapján.

intervenciós kezelés

a műtétre utaló jelek nem mutatnak klinikai vagy EMG bizonyítékot a bicepsz működésére 6 hónapig. Ez a szülészeti bénulásban szenvedő gyermekek 10-20% – át jelenti.

az Erb bénulásának három leggyakoribb kezelése: Idegátültetés (általában az ellenkező lábból), Sub Scapularis releases és Latissimus dorsi inak transzferek.

az Idegátültetéseket általában 9 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél végzik, mivel a fiatalabb csecsemők gyors fejlődése növeli az eljárás hatékonyságát. Ezeket általában nem az ennél idősebb betegeknél végzik, mert amikor az eljárást idősebb csecsemőknél végzik, több kárt okoznak, mint hasznot, és idegkárosodást okozhatnak azon a területen, ahonnan az idegeket vették. Hegesedés változhat halvány hegek mentén a nyak teljes” T ” formák az egész váll, attól függően, hogy a képzés a sebész, valamint a természet a transzplantáció.

Subscapularis kiadások azonban nem idő korlátozott. Mivel csak egy “Z” alakot vág be a subscapularis izomba, hogy nyújtsa a karon belüli nyújtást, szinte bármilyen korban elvégezhető, és ugyanazon a karon ismételten elvégezhető; ez azonban veszélyezteti az izom integritását.

a Latissimus dorsi-ín-transzferek során a Latissimus Dorsi-t vízszintesen kettévágjuk, hogy az izom egy részét “húzzuk” körül, és a bicepsz külső részéhez hozzákapcsoljuk. Ez az eljárás különböző fokú sikerrel biztosítja a külső forgást. A mellékhatás lehet a bicepsz azon részének fokozott érzékenysége, ahol az izom most fekszik, mivel a Latissimus Dorsi nagyjából kétszerese az idegvégződések számának más izmok négyzetcentiméterenként.

prognózis

a prognózis a sérülés súlyosságától, a kezelés időzítésétől függ – minél korábban, annál jobb az eredmény és a kapcsolódó sérülések (váll/kar törések). Az erb bénulásának enyhe esetei fizikai terápiával három-hat hónap alatt megoldódhatnak. Az Erb bénulása az élet első évében a betegek körülbelül 70-80%- ánál, és közel 100% – ánál teljesen megszűnik, ha a kezelés a születés első négy hetében kezdődik. A kezelés alatt a hatékony kézfogás is jó prognózissal jár.

differenciáldiagnózis

• klavikuláris törés
• a humerus vagy a kulcscsont osteomyelitisje
• a váll szeptikus ízületi gyulladása

1. 1.0 1.1 ERB-Duchenne és Dejerine-Klumpke Palsies információs oldal: National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)
2. Raducha JE, Cohen B, Blood T, Katarincic J. a review of brachialis plexus birth bénulás: sérülés és rehabilitáció. Rhode Island Orvosi Folyóirat. 2017 november 1;100(11):17-21.
3. Gilbert WM, Nesbitt TS, Danielsen B. kapcsolódó tényezők 1611 esetben a brachialis plexus injurt. Obstet Gynecol.Április 1999. 93(4): 536-40.
4. 4.0 4.1 Smith NC, Rowan P, Benson LJ, et al. Újszülött brachialis plexus bénulás: a hiányzó bicepsz funkció kimenetele három hónapos korban. J Csont Közös Surg Am. 2004; 86-A:2163-2170.
5. 5, 0 5, 1 5.2 Weizsaeker K, Deaver JE, Cohen WR; Munkaügyi jellemzők és újszülöttkori ERB bénulása.BJOG.2007 augusztus 114 (8): 1003-9. Epub 2007 Június 12.
6. Emsmiles14.1. rész-utazás az Erb Bénulásán keresztül-dokumentumfilm a szülészeti brachialis Plexus Idegkárosodásról. Elérhető: http://www.youtube.com/watch?v=xzRhIyw85Xk
7. Emsmiles14. 2. rész-utazás az Erb Bénulásán keresztül-dokumentumfilm a szülészeti brachialis Plexus Idegkárosodásról. Elérhető: http://www.youtube.com/watch?v=zlGSlMXFSFk
8. Becker MH, Lassner F, Bahm J, Ingianni G, Pallua N.. A nyaki borda. A szülészeti brachialis plexus elváltozások hajlamosító tényezője. J Csont Közös Surg Br. 2002 július; 84 (5): 740-3.
9. 9, 0 9, 1 Medina LS, Yaylali I, Zurakowski D, et al. MRI és MR mielográfia diagnosztikai teljesítménye brachialis plexus sérüléssel rendelkező csecsemőknél. Pediatrió. 2006;36:1295-1299.
10. 10.0 10.1 Smith AB, Gupta N, Strober J, et al Magnetiic resonance neurography in children with birth-related brachialis plexus Damage. Pediatr Radiol. 2008;38:159-163.
11. 11.0 11.1 Tse R, Nixon JN, Iyer RS, et al.A CT myelography MR myelography diagnosztikai értéke mind az újszülött brachialis plexus bénulásban. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35:1425-1432.
12. Wheeless ‘ ortopédiai tankönyv. Erb bénult. http://www.wheelessonline.com/ortho/erbs_palsy
13. 13.0 13.1. A szülészeti brachialis plexus sérülések megközelítése. Kéz klinikák. 1995 November;11(4): 563-80.
14. 14.0 14.1 Shenaq SM, Bullocks JM, Dhillon G, Lee RT, Laurent JP. A csecsemő brachialis plexus sérüléseinek kezelése. Klinikák plasztikai sebészetben. 2005 január 1;32 (1): 79-98.
15. 15.0 15.1. A gyermekgyógyászati brachialis plexus bénulás kezelésének frissítése. Journal of Pediatric Ortopédia. 2005 január 1;25(1): 116-26.
16. Palomo R, Sánchez R. a fizioterápia a felső végtagra 0-10 éves, szülészeti brachiális bénulással járó gyermekeknél alkalmazott: szisztematikus felülvizsgálat. Revista de Neurology. 2020 július 1; 71 (1): 1-0.
17. Vaz DV, Mancini MC, do Amaral MF, De Brito Brandão M, de França Drummond a, da Fonseca ST: egy esetjelentés. Occup Ther Int. 2010 december;17(4): 159-67.
18. Okafor UA, Akinbo SR, Sokunbi OG, Okanlawon AO, Noronha CC. Az elektromos stimuláció és a hagyományos fizioterápia összehasonlítása a funkcionális rehabilitációban az Erb bénulásában. Nigériai negyedéves journal of hospital medicine. 2008;18(4):202-5.
19. Erb bénulása szeretettel. Erb bénulása 3 hetes Fizikai Terápiás rutin. Elérhető: http://www.youtube.com/watch?v=V3KxSsZp_6c
20. LurieChildrens. Brachialis Plexus Bénulás: Foglalkozási Terápiás Bemutatók. Elérhető: http://www.youtube.com/watch?v=U7umR9sPUqs
21. Hale HB, Bae DS, Waters PM. Jelenlegi fogalmak a brachialis plexus születési bénulás kezelésében. A Journal of hand surgery. 2010 február 1;35(2): 322-31.
22. Yang LJ. Újszülöttkori brachialis plexus bénulás – kezelési és prognosztikai tényezők. InSeminars in perinatology 2014 június 1 (Vol. 38., 4., 222-234. o.). WB Saunders.
23. Zafeiriou DI, Psychogiou K. Gyermekgyógyászati neurológia. 2008 április 1;38(4): 235-42.
24. Hale HB, Bae DS, Waters PM. Jelenlegi fogalmak a brachialis plexus születési bénulás kezelésében. A Journal of hand surgery. 2010 február 1;35(2): 322-31.
25. Birch, R. 2011. A brachialis plexus születési elváltozásai. In: ed. A perifériás idegek sebészeti rendellenességei, Springer, 429-481
26. Volpe JJ. Neurológia az újszülött 3. Edn. Philadelphia, Pennsylvania: WB Saunders; 1995. pp 781-4
27. Peleg D, Hasnin J, Shalev E. törött kulcscsont és Erb bénulása, amely nem kapcsolódik a születési traumához. American journal of obstetrics and gynecology. 1997 november 1;177 (5): 1038-40.
28. Gabriel SR, ThometzJG, Jaradeh S. Septic arthritis, brachialis plexus neuropathiával összefüggésben. Egy esetjelentés. J Csont Közös Surg Am.1996;78:103-5.
29. Sharma RR, Sethu AU, Mahapatra ak, Pawar SJ, Nath A. neonatális cervicalis osteomyelitis paraspinalis tályoggal és Erb bénulásával. Esettanulmány és a szakirodalom rövid áttekintése. Pediatr Idegsebész.2000;32:230-3.