absztrakt
a szemgolyó elülső kiemelkedése a keringési pályán és annak tereiben előforduló betegségek széles körének gyakori megnyilvánulása. Diagnózisa általában a szemész, otolaryngológus, idegsebész, radiológus együttes erőfeszítése. A klinikai vizsgálat huszonöt esetben egyoldalú proptosis vizsgálták különböző korcsoportokban alatt körülbelül 3 év alatt különböző fejezetek, mint a forgalmazás, klinikai jellemzők, radiológiai jellemzők, kórszövettani szempontok, kezelése, és a betegségek kimenetelét. A proptózismérést egyszerű / műanyag vonalzó exophthalmometriával végezték, a diagnózist pedig részletes klinikai vizsgálat és kiegészítő vizsgálatok után végezték el. A kezelési módozatot radiológiai és kórszövettani vizsgálati jelentések alapján határozták meg, amely magában foglalta az orvosi műtétet, a sugárterápiát, a kemoterápiát vagy az összes kombinációját. Tanulmányunkban a betegek többsége több mint 60 éves korcsoportban volt. Az M : F arány 3: 1. Az egyik esetben volt egy nagy proptosis 18 mm-rel magasabb, mint a normál, és 2 esetben volt olyan kicsi, mint 3 mm. diagnózis elsősorban a klinikai jellemzők és megerősítette radiológiai és kórszövettani jellemzői. Többségüket orvosilag kezelték (13 eset, azaz, 52%), a többi pedig műtéttel, sugárterápia/kemoterápia kombinációjával (12 eset, azaz 48%).
1. Bevezetés
a Proptózist a szemgolyó abnormális kiemelkedéseként írják le, a koponyához viszonyítva pedig a prottózist a szaruhártya csúcsától a pálya külső orbitális pereméig mérik, a szem egyenesen néz .
az egyoldalú proptózis okai számtalan. A szem az összes körülötte lévő szerkezet számára fontos keresztút, amely segít a támogatásában és működésében, amely ha érintett, akkor a pályára nyúlik, ami proptózist okoz. Ez lehet a legdrámaibb az orbitális tünetek közül, különösen, ha akut megjelenése van.
az etiológiák egyértelmű ismerete segít a szemésznek gyanakodni, diagnosztizálni a korai kezelést.
kísérlet történt az etiológia, a klinikai jellemzők, a kórszövettan, valamint a proptózis és annak kimenetele tanulmányozására.
2. Anyag és módszerek
Ez egy retrospektív rekord, amely 25 olyan beteg klinikai elemzésén alapul, akik 3 év alatt egyoldalú proptózissal mutatták be a szem járóbeteg-osztályát. Részletes szemészeti vizsgálatot végeztek, valamint egy egyszerű/műanyag vonalzót használtak a proptózis mérésére. A 18 mm-nél nagyobb értékeket proptózisnak tekintették . A 2 mm-nél nagyobb szem közötti különbséget szintén jelentősnek tekintették.
demográfiai adatokat, klinikai prezentációt, vizsgálati adatokat és kezelési adatokat jegyeztek fel. Röntgen, B-scan, CT, MRI orbit végeztünk, hogy erősítse meg a diagnózist.
3. Eredmények
25, egyoldalú proptózisban szenvedő betegen végzett vizsgálatunkban a betegek életkora 6 és 75 év között volt, és többségük 60 évesnél idősebb (24%) korcsoportban volt, amint azt az 1.táblázat mutatja.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
18 férfi (72%) és 7 nő (28%) volt.
a minimális proptózis 3 mm volt, a maximális pedig 18 mm-rel a normál érték felett. A betegek többsége jobb oldali proptózisban szenvedett, azaz 13 esetben (52%). 15 esetben axiális, 10 esetben excentrikus volt, mint a 2. táblázatban.
|
||||||||
Headache and protrusion of eye were the commonest presented complains in these patients along with other complains like pain, defective vision, epiphora, and diplopia shown in Table 3.
|
||||||||||||||||||||||||||||
a tanulmányunkban a leggyakoribb etiológia a gyulladás volt, amely 8 akut (32%) esetet mutatott, majd 5 orbitális cellulitis (20%), 1 mucormycosis (4%), 1 orbitális apex szindróma (4%), 1 frontális mucocele (4%) eset volt. Egyéb okok közé tartozik a pseudotumours (2 eset, azaz 8%) 1. ábra, poszttraumás retrobulbar vérzés (1 eset, azaz, 4%) 2. ábra, dermoid (1 eset, azaz 4%) 3. ábra és fényűzött földgömb (1 eset, azaz 4%). Rosszindulatú daganatok voltak retinoblastoma (1 eset, azaz 4%) 4. Ábra a Hodgkin-limfóma (1 eset, azaz 4%), laphámrák (3 esetben, azaz 12% – os) 5. Ábra, valamint adenocarcinoma a könnymirigy (1 eset, azaz 4%); jóindulatú daganatok voltak pleomorphic adenoma a könnymirigy (1 eset, azaz 4%) 6. Ábra, osteoblastoma (1 eset, azaz 4%) 7. Ábra, lymphangioma (1 esetben azaz, 4%) 8. Ábra, akusztikus schwannoma (1 eset, azaz 4%), foster (1 eset, azaz 4%), valamint a haemangioma (1 eset, azaz, 4%) A 4. táblázatban látható.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
References to ENT, neurosurgery, and oncology were given for any associated conditions. Diagnosis was confirmed clinically and with the help of CT/MRI scans. A vizsgálatok segítették a léziók lokalizálását, és ötletet adtak az állapot etiológiájához, valamint a beteg kezelésében hozott döntés meghozatalához. Tumorok esetén a biopsziát követő kórszövettani jelentések, ahol csak lehetséges, megerősítették a diagnózist.
a gyulladásokat (13) szisztémás antibiotikumokkal és szteroidokkal orvosilag kezelték. 12 beteget műtéti úton kezeltek orbitotomiák vagy orbitális feltárás, a helytől függően, amelyből 4 esetet az idegsebész végzett. A műtétet követően 5 sugárkezelésben és kemoterápiában részesült, amint azt az 5.táblázat mutatja.
|
||||||||||||||||
a követéseknél nem észleltek szövődményeket.
16 (60%) javult betegség nélkül, 3 (12, 5%) volt a betegség, mint a status quo, 1 (4%) folyamatosan romlott, és 1 (4%) mortalitás volt a vizsgálati időszakban.
4. Vita
az orbitális patológia általában proptózisként jelenik meg. A tünetek tükrözik az orbitális térfogat növekedését. Az irány a sérülés helyét jelzi . Más olyan vizsgálatokhoz képest, ahol a neoplazmák gyakoribbak, vizsgálatunkban a keringési pályán fellépő gyulladások gyakoribbak voltak, és az esetek többségében hozzájárultak.
nagyon kevés tanulmány áll rendelkezésre az egyoldalú proptózisról, amely magában foglalja az egyoldalú proptózist okozó összes elváltozást.
a felnőtt egyoldalú proptózis okai lehetnek retrobulbar haematoma trauma, gyulladásos állapotok, például orbitális cellulitis, orbitális tályog, általában frontális vagy ethmoid sinusitis, ismeretlen okú granuloma, epidermoid vagy dermoid ciszta, kevert könnydaganat (lacrimal adenoma) vagy hemangioma következtében. A rosszindulatú daganatok közé tartozik a malignus melanoma, a maxilláris vagy ethmoidalis sinusok karcinóma, amely behatol a pályára, és a sphenoid meningioma. Pajzsmirigy szem betegség, amely általában kétoldalú is jelen lehet, mint egy egyoldalú proptosis kezdeti szakaszában . Elsődleges tumor a pályán általában vegyes daganatok, a könnymirigy, valamint dermoid ciszta . Elülső temporális lebeny elváltozások a pályára vezethet proptosis, vakság .
az egyoldalú proptózis okai egy gyermekben a retinoblasztóma az élet első 5 évében, a fertőző orbitális cellulitisz .
az exophthalmos iránya jelezheti a sérülés valószínű etiológiáját és helyét . Axiális prolózis látható tumorok belül felmerülő izom kúp, mint a látóideg glioma. A szemgolyó lefelé és/vagy oldalra tolódik az elülső vagy ethmoid sinusok betegségeiben. A könnymirigy vagy a temporális fossa tumorok mediális elmozdulással rendelkeznek .
értékelni kezelni a beteget egyoldalú proptosis, szemész kell szorosan a fül-orr-gégész, sebész, idegsebész, valamint radiológus, hogy biztosítsa a sikeres eredmény minden esetben.
az elmúlt évtizedekben a diagnosztikai műszerek és a sebészeti technika fejlődése hozzájárult ahhoz, hogy a pályát egy nagy klinikai érdeklődésre számot tartó anatómiai területre emeljék. A CT, az MRI és az orbitális echográfia jelentősen javította a diagnosztikai pontosságot, és lehetővé tette a gondos terápiás tervezést . Az orbitális sebészet biztonságosabbá és pontosabbá vált, a kezelés eredményei jelentősen javultak. Az operációs mikroszkóp, a speciális orbitális műszerek, a száloptikai megvilágítás, az endoszkópia és a vérnyomáscsökkentő anesztézia lehetővé tette az orbitális sebészek számára, hogy könnyebben és kevesebb komplikációval komplex mély boncolást végezzenek.
a kezelés, a gyulladásos esetek és a jóindulatú orbitális daganatok voltak a legalkalmasabbak a kielégítő kezelésre, orvosi vagy sebészeti beavatkozásra, míg a korai felismerés esetén a rosszindulatú primer tumorokat a siker esélyével lehet felszámolni. Műtétileg az eredmények biztatóbbak voltak a retinoblasztóma és a könnymirigy tumorok esetében, mint más erősen rosszindulatú és infiltratív növekedéseknél, ahol a mély röntgen terápia volt az egyetlen lehetséges megoldás a palliatív és átmeneti javulásra.
Proptosis sok esetben, ha nem diagnosztizált, megmagyarázhatatlan, amikor mélyen a pályára, majd balra a sors nem tanácsos, így orbitális feltárása szükséges, hogy törölje a gond a beteg, valamint a szemész . Anterior orbitotomia etmoidectomia volt a leginkább kielégítő megközelítés anteriorly található daganatok, míg transfrontal megközelítés idegsebészek adta jobb hozzáférhetőség tumorok található medialis a látóideg vagy kiterjesztése intracranialis. A pálya palliatív dekompresszióját ezen az útvonalon találták a leghatékonyabbnak.
5. Következtetés
egyoldalú proptosis egy multidiszciplináris probléma, és együttműködést igényel a különböző szakterületek szemész együtt otorhinolaryngologist, idegsebész, onkológus, radioterapeuta. Alapos ENT-vizsgálat kötelező a proptózisban . Néhány esetben soha nem lehet észrevenni, de a proptózisban, bár kicsi a dudor, a rosszindulatú daganatot ki kell zárni. A leggyakoribb ok a malignitás más vizsgálatokban;tanulmányunk inkább gyulladásos eredetű. A CT vizsgálat értékes volt a proptózis esetének értékelésében, de a kórszövettani vizsgálat végleges diagnózist ad a pontos etiológiáról.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.