Absztrakt

Egy esetben monochoriális fiúk szállított 34 hetében következő indukált ovuláció clomiphene leírt. Az egyik ikertestvér az AB vércsoport, a másik pedig a B. Flow citometria vércsoport-kimérizmust mutatott. A perifériás limfociták és a hajgyökér sejtjeinek DNS-polimorfizmusa azt mutatta, hogy a kimérizmus a vérsejtekre korlátozódott, és dizygotikusak voltak.

Bevezetés

Souter et al. (2003) arról számolt be, hogy a monochorionicitás nem feltétlenül jelenti a monozigozitást. Esetükben a monokróm ikrek, az IVF terméke, diszkordáns szexet, kromoszómális kimérát mutattak a perifériás vér limfocitáiban és a normál kariotípus minden iker tenyésztett bőrfibroblasztjaiban. Jelentjük monochorionic dizygotic ikrek fogant indukált ovuláció, akik az azonos nemű korlátozott vér kimérizmus.

esettanulmány

egy 27 éves primigravida nő, aki klomifén-citrát által fogant, ikerfiúkat szállított a terhesség 34 hetében a Cesearean szakaszban. A terhesség 12. hetében végzett ultrahangvizsgálat kimutatta, hogy monochorionos placentája volt. A Twin a egy 2002 g-os születési súlyú fiú volt, a twin B pedig egy 2132 g-os súlyú fiú volt, és mindkét ikreket lélegeztető distressz szindróma miatt szellőztették. A születéskor az anti – A és-B szérumot használó rutin vércsoport-Típus azt mutatta, hogy az ” a “ikercsoport az” AB “vércsoport volt, a” B “ikercsoport pedig a” B ” volt. Apjuk “AO”, anyjuk ” AB ” volt. A placenta patológiai vizsgálata monochorionos diamniotikus placentát mutatott ki, amely ellentmondott annak megértésünknek, hogy a monochorionos ikreknek monozigotikusnak kell lenniük.

Anyagok, módszerek

annak érdekében, hogy tisztázzák az ellentmondás, hogy a monochorionicity különböző vér csoportok, ikrek, a szóbeli beleegyezés a szülők, különböző vércsoport gépelés az ikrek vörösvértestek került sor, a kereskedelmi forgalomban kapható anti-sera a következő vércsoport antigének: Rh, MNS, Xg, P, Kell, Evangélikus, Duffy, Kidd, valamint Lewis. Az eritrociták áramlási citometriáját 3 hónapos korban is elvégezték. A dizigozitás igazolására a lymphocyták HLA ll osztályú DRB1 antigénje, valamint a perifériás limfociták és a hajgyökér sejtek Str-rendszerekkel (GenePrint fluoreszcens STR rendszerek; Promega Co., Madison, WI, USA) is elemezték.

eredmények

az ABO csoportok kivételével a vércsoportok azonosak voltak mindkét ikreknél (I. táblázat), bár lehetséges volt, hogy a nagyon finom vércsoport-kimérizmust nem észlelték, mert a vizsgálat hemagglutináció volt az anti-sera esetében, és könnyen hiányozhatott egy kis mennyiségű kiméra vércsoport. Az áramlási citometria vércsoport-kimérizmust mutatott, azaz az Ikernek AB (88%)/B (12%) vércsoportja volt a kimérának, a B Ikernek pedig B (99%)/AB (1%) volt (I. táblázat). HLA gépelés azonos volt mindkét ikrek. A DNS-polimorfizmus elemzése azonban azt mutatta, hogy kilencből öt különböző volt a perifériás limfocitákban és a hajgyökér sejtekben az ikrek között. Az öt különböző Loki közül két kisebb allélsávot, amelyek B ikerpárja volt kimutatható a ikerpár perifériás limfocitáiban (II. táblázat).

Monochorionicity volt jellemző az egypetéjű ikrek, amíg Souter et al. (2003) jelentett monokorionos szex-diszkordáns ikrek vérsejt-kimérizmussal. Bár Nylander and Osunkoya (1970) számolt részleges monochorionic placentation szex-discordant ikrek, a lehetőségét, hogy létezik a monochorionic dizygotic ikrek nem fordítottak nagy figyelmet, mert a hiány a citogenetikai vizsgálatok jelentésükben. A jelentés Souter et al. az ikrek nemi szempontból ellentmondásosak voltak, kariotípusos kimérizmust és perifériás limfocita genotipizálást mutattak. A tenyésztett bőr fibroblasztjai normál kariotípust és különböző DNS-markereket mutattak az ikrek között (Souter et al., 2003). 2005-ben Miura és Niikawa (2005) öt japán esetet jelentett monochorionikus dizygotikus ikrekről, kivéve Souter esetét. Minden esetben asszisztált reprodukciós technológiát alkalmaztak; három esetben IVF-et, egy esetben indukált ovulációt és intrauterin megtermékenyítést, egy esetben pedig ICSI-t. A perifériás limfocitákban minden esetben eltérő volt a nem, és a kariotípus kimérizmusát mutatta. Az egyik esetben a tenyésztett bőr fibroblasztok normális kariotípust mutattak, a másik esetben a limfocitákban és a bőrben eltérő genotípust találtak. Egy másik esetben csak a vércsoport kimérizmusát vizsgálták. A korábbi esetektől eltérően az ikreink nemben egyeztek meg egymással, és a vércsoport diszkordanciája miatt kétely merült fel a monokorionitás iránt. Az áramlási citometriával és polimorfizmussal végzett vizsgálat azt mutatta, hogy minden ikercsoport két vörösvérsejt-és lymphocytapopulációt tartalmazott. A vérkimerizmust a placenta anasztomózisai okozzák, amelyek nagyon gyakoriak a monochorionikus placentában, és lehetővé teszik a vér őssejtjeinek kölcsönös intrauterin transzfúzióját. A magzati immunológiai éretlenség lehetővé teszi a transzfúziós őssejtek szaporodását a másik csontvelőjében, és két vérsejtpopuláció együttélését eredményezi egy személyben (van Dijk et al., 1996).

a dizygotikus ikrek monochorionikus placentációjának magyarázatait spekulálták. Nylander and Osunkoya (1970) javasolta a chorionok fúziójának lehetőségét a terhesség korai szakaszában, az olvasztott chorionok későbbi degenerációjával, de nem számoltak be ennek a lehetőségnek a alátámasztására. A másik lehetőség két blasztociszta fúziója az implantáció előtt (Souter et al., 2003). Ezt a lehetőséget támasztja alá az a tanulmány, amely szerint két blasztociszta fúziója bizonyos körülmények között in vitro indukálható (Tarkowski és Wojewodzka, 1982). A Redline a folyóirat ugyanabban a számában kommentálta, mint Souter et al. a blasztociszták fúziója valószínűtlennek tekinthető, mivel a blasztocisztákat egy szűk epitheliális réteg apikális felülete veszi körül. Mindazonáltal úgy vélte, hogy lehet, hogy egy nagyon rövid időszak, amelyben kettő pre-blastocysts képesek biztosíték (Redline, 2003), bár Souter esetében petesejtek voltak kulturált hogy a blastocyst színpad át a méh. Miura and Niikawa (2005) kijelentette, hogy a támogatott keltetés, az egyidejű embrióátadás, a megtermékenyített petesejtek használata, amelyek a blastocist szakaszba fejlődtek, és a sejtkultúra eljárásai, amelyek a sejtfelszín természetének megváltozásához vezetnek, mind növelhetik a sejtfúzió esélyét.

egy másik lehetőség a binovularis tüsző megtermékenyítése. Gonadotropinokat (Papadaki, 1978) kapó embereknél binovularis tüszőről számoltak be, amelynek két petesejtje egyetlen zona pellucidával van körülvéve. Egy vagy mindkét petesejt egy binovularis tüsző számoltak be, hogy megtermékenyített, de nem volt jelentés a létesítmény egy életképes terhesség (Zeilmaker et al., 1983; Ben-Rafael et al., 1987; Ron-El et al., 1990; Safran et al., 1998; Vicdan et al., 1999). Esetünkben az ikreket klomifénnel fogantuk mesterséges manipuláció nélkül. Ezért elképzelhető, hogy a klomifen miatt magas gonadotropin által kiváltott binovularis tüsző két embrió szoros összekapcsolódásához vezet, és a hajó anasztomózisokkal történő monokorionos placentációjához vezet, ami vér kimérizmust eredményez.

bármi legyen is a mögöttes mechanizmus, ha nem léteznek a monochorionicitással összeegyeztethetetlennek tűnő nem vagy különböző vércsoportok, akkor a monochorionikus dizygotikus ikrek könnyen összetéveszthetők monochorionos monozigotikus ikrekként. Bár a monochoriális méhlepény nem gyakori az asszisztált reprodukciós ikrek, meghatározása monozygosity monochoriális fogant asszisztált reprodukciós kell tenni óvatosan.

Köszönetnyilvánítás

köszönjük Dr. H. Shibahara hasznos megjegyzést, ms Y. Nakaki vércsoport gépelés.