När inre blödning inträffar i funktionella cyster i äggstocken kallas det en hemorragisk ovariecyst. Detta förekommer oftast i en corpus luteal cysta, och mindre ofta i en follikulär cysta.

patofysiologi: mekanism för bildning av hemorragiska cyster

När en graafian follikel brister för att frigöra en oocyt omvandlas den till ett corpus luteum. Corpus luteum är fodrad av ett lager av granulosceller som snabbt blir vaskulariserade; några av dessa tunnväggiga kärl kan brista. Detta orsakar blödning i corpus luteum, vilket resulterar i bildandet av en hemorragisk cyste i äggstocken.

sonografiska framträdanden av hemorragiska ovariecyster

utseendet på en hemorragisk ovariecyst beror på bildningsstadiet och varaktigheten av cystbildningen. Det kan ta något av följande framträdanden:

1) Fisknätväv eller fint retikulärt mönster – Detta är den vanligaste presentationen av dessa cyster. Det finns flera fina strängar av fibrin som ger ett nätliknande utseende. Detta kallas också ett retikulärt mönster. Septationerna i cysten är vanligtvis icke vaskulära på färgdoppleravbildning och tunna.

fisknät eller retikulärt mönster i hemorragisk ovariecyst
(bild Reproducerad med tillstånd från www.ultrasound-images.com )

fint retikulärt mönster: hemorragisk ovariecyst

2) tillbakadragande koagelutseende – processen med koagulationsbildning och efterföljande retraktion inom den hemorragiska ovariecysten resulterar i en triangulär och något inhomogen koagel i en del av cysten med serös vätska som upptar resten av cysten.

indragen koagel i hemorragisk ovariecyst:

3) Vätskereparationsnivå i hemorragisk ovariecyst – ett annat sonografiskt utseende som kan ses är vätskereparationsnivån i cysten. Skräpet bildas av sediment eller fina partiklar i den hemorragiska ovariecysten.

4) bristning av hemorragisk ovariecyst – ett ovanligt utseende kan orsakas av bristning av hemorragisk ovariecyst som resulterar i blod i bäckenet. Detta ses som ekogen vätska som omger cysten och livmodern. Om blödningen är allvarlig kan det finnas hemoperitoneum med blod i Morison-påsen. Detta utseende kan efterlikna en ektopisk graviditet.

bristad hemorragisk cyste

5) hemorragisk ovariecyst som liknar en fast ovariell neoplasma – en annan form av hemorragisk ovariecyst visar ekogent material i cysten, vilket vanligtvis händer under subakutperioden med tidigt stadium av koagulationsbildning i cysten. Det sonografiska utseendet i sådana fall kan efterlikna en fast ovariell neoplasma. Uppföljning sonografi visar dramatiska förändringar inom hemorragisk cysta vanligtvis i 4 till 6 veckor. Förutom färgflödesavbildning visar brist på flöde i den hemorragiska cysten.

hemorragisk ovariecyst som simulerar en fast äggstocksmassa
(bilder 2 till 6 är artighet av Gunjan Puri, MD, Indien).

Diffferentiell diagnos

de flesta orsakerna till akut bäckensmärta kan efterlikna symtomen och tecknen på hemorragisk ovariecyst. Dessa tillstånd inkluderar akut appendicit och ektopisk graviditet. Andra viktiga differentiella diagnoser inkluderar ovariell torsion, PID (bäckeninflammatorisk sjukdom) och mesenterisk adenit. Av dessa är ektopisk graviditet kanske det viktigaste villkoret som kan efterlikna hemorragisk cysta. Serum beta HCG-analys med noggrann undersökning av adnexala strukturer kan hjälpa till att skilja ektopisk från hemorragisk cysta. Vid sondtryck kan äggstocken ses att röra sig bort från adnexal/ tubal massa i ektopisk. Tecknet” ring of fire ” på färgdoppleravbildning ses vanligtvis i en ektopisk graviditet, men kan också vara närvarande i hemorragisk cysta. Ett positivt Beta HCG och graviditetstest kan hjälpa till att skilja brusten ektopisk från brusten hemorragisk ovariecyst.