irritabelt tarmsyndrom (IBS) är en mycket vanlig sjukdom som drabbar så många som sex miljoner kanadensare med symtom som inkluderar buksmärta, uppblåsthet, förstoppning och/eller diarre. IBS representerar 12% av alla patienter som ses av primärvårdsläkare och ungefär hälften av patienterna som ses av gastroenterologer. Cirka en tredjedel av patienterna med IBS lider främst av diarre. Se irritabelt tarmsyndrom snabba fakta för en snabb titt på IBS.

definitionen av kronisk diarre har tre eller flera tarmrörelser per dag i tre eller flera månader. Diarre kan antingen vara flera fasta tarmrörelser eller vara vattniga eller Explosiva i naturen. Detta kan, eller kanske inte, vara förknippat med förlust av tarmkontroll (fekal inkontinens). Faktum är att vissa patienter behöver bära blöjor för vuxna (inkontinensdynor) för att undvika pinsamma läckagescenarier. Klassiskt vet dessa patienter platsen för varje badrum vart de än går, ett tillstånd som kallas badrumskartläggning.

ofta är kronisk diarre som inte är relaterad till specifika tillstånd som Crohns eller celiac sjukdom, hänförlig till irritabelt tarmsyndrom och som sådan använder läkare konventionella terapier såsom anti-spasmodiska och anti-diarrheala medel. Framgången för dessa terapier varierar kraftigt från patient till patient.

ny forskning tyder på att vissa patienter som diagnostiserats med IBS och lider av kronisk diarre kan vara feldiagnostiserade. Ett förslag till nytt syndrom, Habba syndrom, belyser ursprunget till vissa fall av diarre och erbjuder symptomlindring för dessa kroniska diarre-drabbade.

så vad är Habba syndrom?

Habba syndrom är en koppling mellan kronisk diarre och en dysfunktionell gallblåsa, vilket ger en onormal mängd galla. Detta tillstånd är ansvarigt för symtom som vanligtvis är mycket oroande och kan orsaka social förlägenhet och störningar i dagliga aktiviteter. Viktminskning kan leda till att patienter undviker att äta av rädsla för smärta och konsekvenser av kronisk diarre. Vissa är även homebound från rädsla för social förlägenhet. Habba syndrom diarre uppträder klassiskt efter att ha ätit (postprandrial) och är sällan nattlig, såvida inte patienten hade en måltid nära sänggåendet. Det är inte förknippat med inre blödningar, såvida det inte kommer från irritation av rektalområdet, vilket skulle dyka upp som ljust rött blod på eller runt avföringen.

Varning

följande symtom är inte typiska för antingen IBS eller det föreslagna Habba-syndromet, och om du har dessa bör du varna din läkare:

• rektal blödning
• anemi
• oplanerad viktminskning
• feber
• familjehistoria av koloncancer

vilka är de primära symptomen på detta syndrom?

• Post-prandrial diarre (varierande från enkel brådskande till inkontinens), förknippad med rädsla för att äta för att undvika diarre
• dysfunktionell gallblåsa som bestäms av radiologisk testning
• underlåtenhet att svara på standard IBS-behandling
• gynnsamt svar på gallsyrabindande medel

Vad ska du göra om du har dessa symtom?

Kontrollera med din primärvårdsläkare eller gastroenterolog, som kommer att undersöka dig och avgöra om ytterligare diagnostisk testning är nödvändig. Testning kan inkludera avföringsanalys, labbarbete, röntgenstrålar och koloskopi. Ytterligare tester för att utesluta malabsorptiva tillstånd, inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös kolit och Crohns sjukdom) och cancer kan krävas.

för att bekräfta en diagnos av Habba-syndrom tittar läkare på gallblåsfunktionen genom att använda en röntgenstudie med kärnmedicin som kallas en DISIDA-skanning, med CCK-injektion för att utvärdera utstötningsfraktionen av gallblåsan. Detta indikerar om gallblåsan fungerar korrekt.

vad är behandlingen för Habba syndrom?

eftersom syndromets grundläggande patologi är olämplig gall i mag-tarmkanalen relaterad till en dysfunktionell gallblåsa, fokuserar terapi på att ändra sammansättningen av gallsyror för att minska deras diarrheal effekt. Medel som binder gallsyror är bevisade som säkra, effektiva och billiga. Vissa finns i generiska former.

patienter ska ta dessa medel en halvtimme före måltiderna för att maximera effekten av bindning till gallsyrorna. I den ursprungliga publikationen som beskriver detta syndrom svarade patienter som behandlades med kolestyramin (Questran kubi) mycket positivt, vanligtvis inom några dagar efter behandlingsstart.

Saad F. Habba, gastroenterolog
Saad F. Habba, MD är examen från Royal College of Surgeons i Irland och har praktiserat medicin och gastroenterologi i nästan 30 år. Han är en närvarande konsultläkare vid Overlook Hospital i Summit, New Jersey och en klinisk biträdande Professor i medicin vid Mount Sinai School of Medicine, New York. Han var den första som beskrev Habba syndrom i en artikel publicerad i American Journal of Gastroenterology i augusti 2000.

publicerades första gången i inside Tract nyhetsbrevet 169-2008

bild: Chinnapong / bigstockphoto.com