en högproteindiet, som ofta rekommenderas som ett sätt att gå ner i vikt och hålla sig frisk, verkar vara skadligt för njurarna hos individer med uppenbarligen normal njurfunktion, visar två separata nya studier.

de två studierna, från Nederländerna och Korea, publicerades online i Nephrology dialys Transplantation.

många tidigare studier har visat att en högproteindiet kan skada njurfunktionen, och det är därför nephrologists rekommenderar patienter med känd kronisk njursjukdom i tidigt stadium (CKD) håller sig till en lågproteindiet. men människor som har mild CKD som de inte känner till eller de med hög risk kan följa trenden att äta en proteinrik diet eftersom de tror att det är hälsosamt, säger Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, PhD och kollegor i en medföljande redaktion.

”högproteinkulturen har framstått som det föredragna, hälsosamma och säkra sättet att äta i början av det 21: a århundradet”, skriver de.

dietregimer som Atkins, Zone, South Beach och ketogen dieter har uppstått ”där dagligt proteinintag ökade till 20% till 25% eller mer av det totala dagliga energiintaget. Vi får höra att att få mycket protein är återupplivningen av vår jägare–samlare förfäders anda och det kommer att bidra till att upprätthålla vår magra muskel och minska fettmassan,” redaktörerna noterar.

men med tanke på dessa två nya studier, ”och andra data, är det dags att släppa loss tabuet och göra det högt och tydligt att en proteinrik diet inte är lika säker som hävdat, eftersom det kan äventyra njurhälsan och resultera i en snabbare njurfunktionsminskning hos individer eller populationer med hög risk för CKD,” understryker de.

” det är klokt att undvika att rekommendera högproteinintag för viktminskning hos överviktiga eller diabetespatienter, eller de med tidigare kardiovaskulära händelser eller en ensam njure om njurhälsan inte kan skyddas tillräckligt”, sammanfattar de.

”det är viktigt att människor vet att det finns en annan sida till högproteindieter och att begynnande njursjukdom alltid bör uteslutas innan man ändrar sina matvanor och antar en högproteindiet”, tillade den ledande författaren till redaktionen, Denis Fouque, MD, PhD, av Centre Hospitalier Lyon-Sud, frankrike, i ett pressmeddelande utfärdat av European Renal Association-European dialys and Transplant Association (ERA-EDTA).

nederländsk studie: Proteinintag, CKD-Risk högst hos personer med Diabetes

i den nederländska studien samlade Kevin Esmeijer, MD, från Leiden University Medical Center, Nederländerna och kollegor kostdata med hjälp av ett frågeformulär för matfrekvens från 4837 patienter 60-80 år med en historia av hjärtinfarkt involverad i Alpha Omega-studien.

” vid baslinjen och 41 månaders uppföljning mättes serumcystatin C (cysC) och serumkreatinin från lagrade blodprover”, förklarar utredarna.

kohortens medelålder var 69 år och genomsnittlig uppskattad glomerulär filtrationshastighet (eGFR) var 82 mL/min / 1, 73m2. Som författarna påpekar, jämfört med den allmänna befolkningen, har patienter med en historia av hjärtinfarkt dubbelt så stor årlig nedgång i njurfunktionen och har därmed högre risk för CKD.

för hela kohorten var det genomsnittliga totala proteinintaget 71 g / dag, varav cirka två tredjedelar var från animaliskt protein och den återstående tredjedelen från växter.

analyser visade att den totala mängden proteinintag per dag var omvänt associerat med den årliga njurfunktionsminskningen. Den årliga förändringen av eGFRcysC fördubblades hos patienter med ett totalt dagligt proteinintag över 1,20 g/kg idealvikt, jämfört med ett intag mindre än 0,80 g/kg.

specifikt var den årliga förändringen i eGFRcysC hos dem med det högsta totala dagliga proteinintaget -1, 60 mL/min/1, 73m2 jämfört med -0, 84 mL/min/1, 73m2 för dem med det lägsta totala dagliga proteinintaget, rapporterar utredarna.

och för varje extra dagligt intag av animaliskt protein på 0,1 g/kg idealvikt var det en ytterligare nedgång i eGFRcysC på -0,12 mL/min/1,73 m2 per år, påpekar de.

Undergruppsanalyser indikerade också att sambandet mellan proteinintag och minskning av eGFR var trefaldigt starkare hos patienter med diabetes jämfört med de utan diabetes.

”trots att våra patienter fick toppmodern läkemedelsbehandling observerade vi en fördelaktig effekt av ett lågt proteinintag på njurfunktionen”, avslutar författarna.

högre proteinintag och oberoende Risk för Renal Hyperfiltrering

i den koreanska studien analyserade Jong Hyun Jhee, MD, från Institute of Kidney Disease Research, Yonsei University, Seoul och kollegor effekten som en proteinrik diet hade på renal hyperfiltrering och minskande njurfunktion hos 9226 deltagare från den koreanska genom-och Epidemiologistudien.

patienter klassificerades i kvartiler av dagligt proteinintag enligt ett frågeformulär för livsmedelsfrekvens. Medelåldern för studiedeltagarna var 52 år och den genomsnittliga uppföljningen var 11,5 år.

bland de fyra kvartilerna av dagligt proteinintag var prevalensen av renal hyperfiltrering (definierad som en eGFR med rester > 95: e percentilen efter justering för confounders) signifikant högre bland de i den högsta kvartilen av proteinintag, vid 6%, jämfört med 5, 2% bland de i den lägsta proteinintagskvartilen (P = .02), rapporterar utredarna.

och den årliga genomsnittliga nedgången i eGFR var återigen högst, vid -2, 34 mL/min/1, 73m2, bland de i den högsta kvartilen av dagligt proteinintag, jämfört med -2, 01 mL/min/1.73m2 bland de i den lägsta kvartilen av proteinintag (P = .02).forskarna tittade också på om ett högre proteinintag var förknippat med en större risk för en snabb nedgång i njurfunktionen, definierad som en minskning av eGFR av > 3 mL/min/1, 73m2 per år.

de fann att de i den högsta kvartilen av proteinintag hade en 32% större risk att uppleva en snabb nedgång av eGFR per år jämfört med de i den lägsta kvartilen (P = .03).

Jhee och kollegor tog sedan ytterligare steg för att underbygga sina resultat. Först delade de kohorten i de med och utan renal hyperfiltrering och observerade att det genomsnittliga dagliga proteinintaget var högre hos deltagare som hade renal hyperfiltrering jämfört med dem som inte gjorde det (P = .02).

de fann då att den snabbare minskningen av njurfunktionen endast hände bland dem med redan existerande hyperfiltrering.

” dessa resultat leder oss till slutsatsen att ett högre intag av protein kan vara en oberoende riskfaktor för renal hyperfiltrering som kan påskynda försämringen av njurfunktionen”, avslutar de.

västerländska samhällen konsumerar för mycket Protein

i sin redaktion varnar Kalantar-Zadeh och kollegor att de nya studierna ”bör kvalificeras för deras epidemiologiska natur, med tanke på att föreningen inte motsvarar kausalitet.”Och användningen av ett frågeformulär för livsmedelsfrekvens i båda studierna ”är en annan begränsning”, observerar de. Vidare kan ” glomerulär hyperfiltrering inte på ett tillförlitligt sätt detekteras av eGFR-värden.”

trots dessa begränsningar tyder studierna på att högt dagligt proteinintag kan ha skadliga effekter på njurs hälsa i den allmänna befolkningen, säger de.

den rekommenderade kosttillskottet för proteinintag är endast 0,8 g / kg / dag och kravet på protein är sannolikt ännu lägre, endast cirka 0,6 g/kg/dag, förutsatt att tillräckliga essentiella aminosyror konsumeras, förklarar de.

” men de flesta vuxna i västerländska samhällen äter 1,0 till 1.4 g/kg/dag protein, ”redaktörerna noterar,” proteinintag kan vara så högt som 20% till 25% eller mer av den totala energikällan,” lägger de till — betydligt högre än de 10% till 15% som rekommenderas av de flesta riktlinjer.

”nya data över individer och populationer tyder på att glomerulär hyperfiltrering i samband med en högproteindiet kan leda till en högre risk för de novo CKD eller kan påskynda progressionen av redan existerande CKD”, avslutar redaktörerna.

Nephrol Dial transplantation. 2019. Studie 1, studie 2, redaktionell

För mer diabetes och endokrinologi nyheter, Följ oss på Twitter och Facebook.