Serum Fruktosaminkoncentration

fruktosamin är produkten av en irreversibel reaktion mellan glukos och aminogrupperna av plasmaproteiner. Dess koncentration beror huvudsakligen på blodglukoskoncentrationen (t.ex. omfattning och varaktighet av hyperglykemi) och plasmaproteinernas livslängd; det antas generellt att fruktosamin återspeglar den genomsnittliga blodglukoskoncentrationen under de föregående 1 till 2 veckorna. Referensintervallet skiljer sig något mellan laboratorierna men är vanligtvis mellan cirka 200 och 360 ozimol/L. För att möjliggöra jämförelse mellan på varandra följande mätningar ska serumprover alltid skickas till samma laboratorium. Fruktosamin mäts i serum med hjälp av kommersiellt tillgängliga testsatser anpassade till autoanalys. Frakt bör vara på kalla förpackningar om prover kommer att vara i transit i mer än 24 timmar. Magra katter har lägre fruktosaminkoncentrationer än normalvikt eller överviktiga katter, medan ålder inte har något inflytande. I två äldre studier skilde fruktosamin inte mellan han-och honkatter, medan fruktosamin i den senaste studien var högre hos hankatter (Thoresen och Bredal, 1995; Reusch och Haberer, 2001; Gilor et al, 2010b). I de allra flesta nydiagnostiserade diabeteskatter är fruktosaminnivåerna mer än 400 cyrmol/L och kan vara så höga som 1500 cyrmol/L. fruktosamin påverkas inte av kortvariga ökningar av blodglukoskoncentrationen och är därför vanligtvis normalt hos katter med stresshyperglykemi (Reusch et al, 1993; Lutz et al, 1995; Crenshaw et al, 1996).fruktosamin är dock inte en idiotsäker parameter, och vissa aspekter måste beaktas. Hos katter med en mycket ny debut av diabetes eller Med mild diabetes kan serumfruktosamin vara i det normala intervallet, vilket gör skillnaden mellan stress och diabetisk hyperglykemi omöjlig. I en nyligen genomförd studie infunderades två grupper av friska katter med glukos för att upprätthålla antingen en markerad eller en måttlig hyperglykemi (540 mg/dL, 30 mmol/L; eller 300 mg/dL, 17 mmol/L) i 42 dagar. I gruppen med markerad hyperglykemi tog det 3 till 5 dagar tills fruktosamin överskred den övre gränsen för referensområdet; i gruppen med måttlig hyperglykemi fluktuerade fruktosaminkoncentrationerna mestadels strax under den övre gränsen för referensområdet (Link and Rand, 2008).fruktosamin påverkas också av plasmaproteinkoncentration och av proteinomsättning. Det har visats att katter som lider av hypoproteinemi eller hypertyreoidism har signifikant lägre nivåer av fruktosamin än friska katter (Reusch och Tomsa, 1999; Graham et al, 1999; Reusch och Haberer 2001). Det är möjligt att diabetiska katter med samtidig hypoproteinemi eller okontrollerad hypertyreoidism kan ha normala (eller till och med låga) fruktosaminnivåer, vilket då skulle misstolkas som vägledande för stresshyperglykemi. I dessa situationer (t.ex. katter med samtidig hypertyreoidism eller hypoproteinemi) bör fruktosamin endast tolkas om det ökas, vilket sedan indikerar diabetes mellitus. Det finns argument för och mot korrigering av fruktosamin för serumproteinnivån. Korrigering kan dock leda till falskt höga koncentrationer och rekommenderas inte. I de flesta situationer är fruktosamin en användbar parameter för att skilja mellan stress – och diabetesrelaterad hyperglykemi.

efter initiering av insulinbehandling börjar blodglukoskoncentrationerna vanligtvis minska, vilket följs av en minskning av fruktosamin efter några dagar. Vi anser att 50 mikroL / L är den så kallade kritiska skillnaden (dvs. skillnaden mellan två på varandra följande fruktosaminmätningar måste överstiga 50 mikroL/L för att återspegla en förändring i glykemisk kontroll; Reusch, 2013). En annan studie fann en lägre kritisk skillnad på 33 kubmol / L (Link and Rand, 2008). Generellt ökar fruktosaminkoncentrationerna när glykemisk kontroll förvärras och minskar när glykemisk kontroll förbättras. Som tidigare nämnts påverkas inte serumfruktosaminkoncentrationen av en kortvarig ökning av blodglukoskoncentrationen, vilket kan ses hos katter på sjukhuset. Det påverkas inte heller av brist på matintag, vilket är vanligt hos inlagda katter och leder ofta till mycket lägre blodglukoskoncentrationer än vad som ses vid matintag. Rutinmätning av fruktosamin är därför till hjälp för att klargöra effekterna av stress eller brist på matintag (t. ex., för att klargöra skillnader mellan historia och fysisk undersökning och blodglukosmätningar). De flesta välkontrollerade diabetiska katter är något hyperglykemiska under en tid under en 24-timmarsperiod, och följaktligen kommer fruktosaminkoncentrationer inte att bli helt normala under behandlingen. Hos katter som uppnår diabetisk remission minskar fruktosaminkoncentrationerna i det normala intervallet (Fig. 7-17).

så länge fruktosamin är förhöjt (även om det bara är något) anser vi inte att katter är i diabetisk remission. I dessa fall fortsätter insulinbehandlingen under noggrann övervakning. Fruktosaminkoncentrationer mellan cirka 350 och 450 kubmol/L återspeglar god glykemisk kontroll, koncentrationer mellan 450 och 550 kubmol/L tyder på måttlig och koncentrationer över 550 till 600 kubmol / L tyder på dålig glykemisk kontroll. I den senare situationen är fruktosamin inte till hjälp för att identifiera det underliggande problemet eftersom de olika möjliga orsakerna till dålig reglering (t. ex., appliceringsfel, insulinunderdos, för kort varaktighet av insulineffekt, sjukdomar som orsakar insulinresistens eller Somogyi-fenomen) är förknippade med höga blodglukoskoncentrationer och har därför samma inverkan. Generering av en eller flera Bgc och översyn av ägarens injektionsteknik är vanligtvis nästa steg i dessa fall. Fruktosaminkoncentrationer mindre än 350 ml/l tyder på diabetisk remission, hypoglykemi eller samtidig hypoproteinemi eller hypertyreoidism (Reusch, 2010). Det är viktigt att notera att det finns betydande skillnader i glykation mellan individer. Hos friska katter där blodglukosen bibehölls vid 540 mg/dL (30 mmol/L) varierade fruktosaminkoncentrationerna mellan 400 och 633 kubmol / L När platån nåddes (Link och Rand, 2008). Studien understryker att diabetiska katter med liknande kvalitet på glykemisk reglering kan ha ganska olika fruktosaminkoncentrationer. De tolkningsområden som anges tidigare bör därför endast användas som grova riktlinjer. Fruktosamin är användbart om det följs hos enskilda katter över tiden; det bör dock aldrig användas som den enda indikatorn på kvaliteten på metabolisk kontroll. Parametern är mindre viktig än utvärderingen av kliniska tecken och kroppsvikt och generering av Bgc.

DKA, uttorkning, acidos och andra oidentifierade faktorer kan påverka fruktosaminkoncentrationer. Om en diabetisk katt är inlagd på sjukhus av någon anledning kan fruktosaminnivåer uppmätta vid tidpunkten för antagning skilja sig avsevärt från koncentrationer uppmätta några dagar senare. Det är därför rimligt att upprepa mätningen vid tidpunkten för urladdningen och använda denna koncentration som referenspunkt. Se Serumfruktosaminkoncentration i kapitel 6 för ytterligare information.