Freibergs sjukdom i bilaterala och intilliggande metatarsaler

Abstrakt

Freibergs sjukdom är ett sällsynt tillstånd som kännetecknas av avaskulär nekros hos de mindre metatarsala huvuden. Förekomsten är högst hos kvinnor, och sjukdomen är vanligtvis ensidig och påverkar bara en enda metatarsal. I denna rapport beskriver vi det första manliga fallet av Freibergs sjukdom som involverar den andra och tredje metatarsalen i båda fötterna, i syfte att lyfta fram tillståndet som en potentiell orsak till sådan smärta i framfoten. Ett års uppföljning ges.

2020 författaren(s). Publicerad av S. Karger AG, Basel

introduktion

Freibergs sjukdom, som först beskrivits 1914, kännetecknas av avaskulär nekros hos de mindre metatarsala huvuden . Många fall av Freibergs sjukdom är asymptomatiska eller försvinner spontant innan behandling söks, och detta gör det svårt att uppskatta förekomsten av sjukdomen. Som sådan finns det för närvarande ingen kvantitativ uppskattning av förekomsten av Freibergs sjukdom i litteraturen. Freibergs sjukdom betraktas emellertid allmänt som ett sällsynt fenomen . Förekomsten är högst bland unga kvinnor, även om sjukdomen kan utvecklas i alla åldrar och i båda könen . Den andra metatarsalen påverkas oftast, följt av den tredje . Sjukdomen är vanligtvis ensidig och involverar bara en enda metatarsal . Så vitt vi vet finns endast 1 rapport som beskriver bilateralt engagemang av både andra och tredje metatarsaler hos 2 kvinnliga patienter i åldern 42 och 72 år . Detta är därför det första rapporterade manliga fallet av Freibergs sjukdom i bilaterala och intilliggande metatarsaler.

fallrapport

patienten, behandlad mellan November 2015 och November 2016, gav sitt samtycke till att inkluderas i denna rapport.

denna 63-åriga man presenterade för kliniken med en 1-årig historia av bilateral smärta i framfoten, lokaliserad till andra och tredje metatarsofalangeala leder (MTPJs). Han rapporterade att smärtan var värre på vänster fot och bedömde svårighetsgraden som 9 av 10 på den visuella analoga skalan. Han kunde gå smärtfri för endast 5 min. Patienten hade tidigare behandlats på ett annat sjukhus, med en 5-veckors kurs av orala antibiotika, utan effekt på hans symtom. Han rapporterade inte smärta i andra leder.

patienten rapporterade inte någon historia av trauma eller skada. Hans tidigare medicinska historia var emellertid signifikant för typ II-diabetes, som diagnostiserades vid en liknande tidpunkt som början av framfotens smärta. Detta var under kontroll med metformin. Patienten rökte 6 cigaretter och drack cirka 10 enheter alkohol per dag.

vid undersökning var erytem och dorsal svullnad bilateralt. Han hade intakta mediala längsgående bågar, tidig hallux valgus med pronation av sin första tå, snäva gastrocnemii och positiva Silfverskiold tester bilateralt. Han hade en smärtsam rörelseomfång av hans vänstra andra MTPJ, påtagliga dorsala osteofyter och plantar ömhet i andra och tredje MTPJs bilateralt.

vanliga röntgenbilder visade skleros av metatarsalaxlarna och utplattning av huvuden i hans andra och tredje metatarsal bilateralt (Fig. 1). Magnetic resonance imaging (MRI) visade bilateral andra och tredje avaskulär nekros av metatarsalhuvudena med hög signal av metatarsalaxeln mer uttalad i de andra metatarsalerna (Fig. 2).

Fig. 1.

vänster viktbärande antero-posterior (a), höger viktbärande antero-posterior (b), vänster lateral (c) och höger lateral (d) preoperativa röntgenbilder som visar bilateral skleros av andra och tredje metatarsaler och bilateral utplattning av andra och tredje metatarsalhuvuden.

/ webbmaterial / ShowPic / 1182231

Fig. 2.

vänster postero-anterior (a), höger postero-anterior (b), vänster koronal (c) och höger koronal (d) MR-bilder som visar bilateral avaskulär nekros av andra och tredje metatarsalhuvuden, med hög signal av metatarsalaxeln mer uttalad i den andra metatarsalen bilateralt (märkbar i c, d).

/WebMaterial/ShowPic/1182229

ortotik, med en framfots avlastande innersula och införlivad metatarsalstång för att minska punkttrycket på de drabbade metatarsalhuvudena, tillhandahölls men förbättrade inte den bilaterala framfotens smärta. Eftersom konservativa åtgärder misslyckades med att förbättra symtomen genomgick patienten en vänster fot andra och tredje MTPJ debridering och andra och tredje Weils osteotomi. Weils osteotomi utfördes med standardteknik via ett dorsalt snitt. Weils osteotomi föredrogs eftersom hela huvudet var involverat och kollapsade, vilket innebär att enkel debridering inte skulle ha räckt. Detta beror på att enkel debridering inte tar itu med grundorsaken, som är de relativt långa andra och tredje metatarsalerna inom den anatomiska kaskaden. På liknande sätt var stängning av dorsal kil eller roterande osteotomier inte heller möjligt eftersom mycket lite intakt brosk sågs på plantarartikulär yta. Graden av förkortning bestämdes genom intra-operativ bildförstärkarvägledning för att återställa den naturliga metatarsalkaskaden (leli Jacovres parabola). Ett enda snitt utfördes med hänsyn till sågbladets tjocklek, vilket innebar att det fanns naturlig höjning av huvudet och undvikande av plantarisering. Fixering av osteotomierna kompletterades med Ortho SolutionsTM (Maldon, Essex, Storbritannien) vridskruvar. Intra-operativt visade de drabbade metatarsalerna typiska egenskaper hos degenerativa artikulära ytor med ett nekrotiskt metatarsalhuvud, sekundär osteofytos och synovit. Postoperativa instruktioner tillät full viktbärande i en DARCO MedSurgTM-Sko (DARCO International, Huntington, WV, USA), för att avlasta framfoten i 6 veckor. Efter 2 veckor postoperativt hade såret läkt utan några komplikationer. Vid 6 veckor rapporterade patienten att han gjorde det mycket bra och var smärtfri, medan röntgenbilder avslöjade god benläkning. Han genomgick därefter samma procedur på höger fot 6 månader efter den första operationen och, efter samma postoperativa procedur som den kontralaterala extremiteten, gjorde en liknande gynnsam postoperativ återhämtning, utan komplikationer, god sårläkning, full återgång till normala aktiviteter och patienten nöjd med sitt resultat (Fig. 3). Med tanke på framgången med bilateral debridering och Weils osteotomier för att hantera patientens symtom hanterades hans gastrocnemii-täthet med fysioterapi, vanligtvis den första linjens behandling för detta tillstånd, istället för att försöka en lågkonjunktur med dess inneboende risker. Han fortsatte att göra bra och släpptes från vår vård 1 år efter den första operationen.

Fig. 3.

vänster viktbärande antero-posterior (a), höger viktbärande antero-posterior (b), vänster lateral (c) och höger lateral (d) 6-veckors postoperativa röntgenbilder som visar god benläkning.

/WebMaterial/ShowPic/1182227

diskussion

Trauma och vaskulär kompromiss är de 2 vanligaste citerade etiologierna . Den andra metatarsalens relativa orörlighet och större längd, jämfört med de andra metatarsalerna, gör den mottaglig för stress under normal aktivitet och kan förklara sjukdomens förkärlek för denna webbplats . På liknande sätt kan repetitiva tvingade dorsiflexionskador på metatarsalhuvudena, till exempel orsakade av högklackade skor, förklara sjukdomens högre övervägande bland kvinnor . En predisposition till vaskulär kompromiss kommer sannolikt att existera hos dem med en anatomisk variant, där den andra metatarsalartären är frånvarande och blodtillförseln till metatarsalen kommer istället från den första och tredje metatarsalartären . Föreningar med systemiska störningar, inklusive systemisk lupus erythematös, hyperkoagulerbarhet och diabetes mellitus, har också noterats . Muskelatrofi av foten, sekundär till neuropati, anses vara den patologiska faktorn vid diabetes .

patienter som vanligtvis har smärta i framfoten, lokaliserade till metatarsalhuvudena och förvärras av viktbärande. Den drabbade leden, oftast den andra MTPJ, kan vara svullen med begränsat rörelseområde och i avancerade fall visa egenskaper vid feljustering och deformitet . Diagnosen kan bekräftas genom radiografi som, när sjukdomen fortskrider, kommer att visa ökat ledutrymme, utplattning av metatarsalhuvudet i anteroposteriordiametern, benfragmentering och slutligen fullständig degenerering av leden . I tidiga skeden av sjukdomen är vanliga filmer ibland normala, men MR kan användas för att visa hypo-intensitet av metatarsalhuvudet, benödem samt fragmentering och kollaps, medan benskanningar kan avslöja en fotopenisk kärna med en hyperaktiv cortex .

1967 beskrev Smillie en klassificering av Freibergs sjukdom baserat på det intraoperativa utseendet hos drabbade metatarsaler; men alla utom första etappen är också märkbara radiografiskt (Tabell 1).

Tabell 1.

Smillie staging system för Freibergs sjukdom

/WebMaterial/ShowPic/1182233

konservativ hantering bör användas första raden i alla fall av Freibergs sjukdom och inkluderar oral analgesi, vila, ortotik och immobilisering . Konservativa åtgärder syftar till att kontrollera smärta såväl som att avlasta de drabbade metatarsalerna och förhindra progression till senare stadier av sjukdomen där anatomisk restaurering inte längre kan uppnås. Dessa har visat sig vara särskilt effektiva i smillies sjukdomssteg 1-3 . I de fall där dessa åtgärder är ineffektiva kan operativ behandling användas. Ett brett utbud av kirurgiska tekniker har använts, inklusive gemensam debridering, mikrofraktur, dorsal kil osteotomi, metatarsal förkortning osteotomi, metatarsal huvudresektion och artroplastik . Även om framgångar har rapporterats för alla ovanstående är bevisen för närvarande otillräckliga för att rekommendera något förfarande som den optimala tekniken . Generellt sett har dock gemensamma konserveringsförfaranden visat sig ge överlägsna resultat än gemensamma destruktiva förfaranden, och det senare bör reserveras för Smilliesjukdomssteg 4 och 5 . Efter lovande demonstration av tekniken i de senaste fallserierna kan osteokondral autograftransplantation också utveckla en roll i den operativa hanteringen av Freibergs sjukdom .

Vi rapporterar denna fallrapport för dess unika och för dess pedagogiska värde för att förstå de många orsakerna till smärta i framfoten. Endast 1 rapport om Freibergs sjukdom som påverkar bilaterala och intilliggande metatarsaler har publicerats tidigare och berört 2 kvinnliga patienter. Detta är första gången som samma omfattande sjukdomsmönster har beskrivits i det mindre vanligt drabbade manliga könet.

Etikförklaring

ämnet gav sitt informerade samtycke till att deras fall och tillhörande bilder skulle publiceras.

Disclosure Statement

författarna har inga intressekonflikter att deklarera.

finansieringskällor

denna forskning fick inget specifikt bidrag från någon finansieringsbyrå inom offentliga, kommersiella eller icke-vinstdrivande sektorer.

Författarbidrag

Callum J. Donaldson, Ziad Harb, Laila Hussain, Roland Walker och Ali Abbasian gjorde betydande bidrag till uppfattningen eller utformningen av arbetet; eller förvärv, analys eller tolkning av data för arbetet; och utarbeta arbetet eller revidera det kritiskt för viktigt intellektuellt innehåll; att vara ansvarig för alla aspekter av arbetet för att säkerställa att frågor relaterade till riktigheten eller integriteten hos någon del av arbetet utreds och löses på lämpligt sätt.

  1. Freiberg A. överträdelse av det andra metatarsala benet, en typisk skada. Surg Gynecol Obstet. 1914;19:191–3.
  2. Katcherian DA. Behandling av Freibergs sjukdom. Orthop Clin Norr Am. 1994 Januari; 25 (1):69-81.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)

  3. Gauthier G, Elbaz R. Freibergs överträdelse: en subkondral benmattningsfraktur. En ny kirurgisk behandling. Clin Orthop Relat Res. 1979 Juli-Augusti;(142): 93-5.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)

  4. Mandell GA, HARCKE HT. Scintigrafiska manifestationer av överträdelse av den andra metatarsalen (Freibergs sjukdom). J Nucl Med. 1987 Februari;28 (2): 249-51.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)

  5. Norton M, Eyres KS. Acute Freiberg’s disease in adjacent metatarsals. Foot. 1998;8(4):230–2.
    External Resources

    • Crossref (DOI)

  6. Ozkan NK, Ozkan K, Ugutmen E, Eceviz E, Ozkan FU. Bilateral Freiberg’s disease in adjacent metatarsals. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2008;18(8):599–601.
    externa resurser

    • Crossref (DOI)

  7. Cerrato RA. Freibergs sjukdom. Fot Fotled Clin. 2011 december; 16 (4):647-58.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  8. Carmont MR, Rees RJ, Blundell CM. Nuvarande begrepp granskning: Freibergs sjukdom. Fot Fotled Int. 2009 februari; 30 (2):167-76.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  9. Nguyen VD, Keh RA, Daehler RW. Freiberg’s disease in diabetes mellitus. Skeletal Radiol. 1991;20(6):425–8.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  10. Shane A, Reeves C, Wobst G, Thurston P. Second metatarsophalangeal joint pathology and freiberg disease. Clin Podiatr Med Surg. 2013 Jul;30(3):313–25.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  11. Talusan PG, Diaz-Collado PJ, nå JS Jr.Freibergs överträdelse: diagnos och behandling. Fot Fotled Spec. 2014 Februari;7 (1): 52-6.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  12. Smillie är. Behandling av Freibergs överträdelse. Proc R Soc Med. 1967 Jan; 60 (1):29-31.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  13. Seybold JD, Zide JR. behandling av Freibergs sjukdom. Fot Fotled Clin. 2018 Mar;23 (1): 157-69.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  14. Schade VL. Kirurgisk hantering av Freibergs överträdelse: en systematisk granskning. Fot Fotled Spec. 2015 December; 8 (6):498-519.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  15. Trnka HJ, Lara JS. Freiberg’s infarction: surgical options. Foot Ankle Clin. 2019 Dec;24(4):669–76.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  16. Miyamoto W, Takao M, Miki S, Kawano H. Midterm clinical results of osteochondral autograft transplantation for advanced stage Freiberg disease. Int Orthop. 2016 May;40(5):959–64.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  17. Ishimatsu t, Yoshimura I, Kanazawa K, Hagio T, Yamamoto T. återgå till sportaktivitet efter osteokondral autograftransplantation för Freiberg sjukdom hos unga idrottare. Arch Orthop Trauma Surg. 2017 Juli; 137 (7):959-65.
    externa resurser

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

    Författarkontakter

    Callum John Donaldson

    Institutionen för kirurgi, University of Cambridge

    Addenbrooke sjukhus, Hills Road

    Cambridge CB2 0QQ (Storbritannien)

    callumdonaldson@doctors.org.uk

    artikel / publikation detaljer

    mottagen: 25 augusti 2019
    accepterad: 23 februari 2020
    publicerad online: 24 mars 2020
    Utgivningsdatum för utgåva: Januari – April

    antal utskriftssidor: 9
    antal siffror: 3
    antal tabeller: 1

    eISSN: 2296-9373 (Online)

    För ytterligare information: https://www.karger.com/CIO

    Open Access License / Drug dosering / Disclaimer

    denna artikel är licensierad under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International license (cc by-nc). Användning och distribution för kommersiella ändamål kräver skriftligt tillstånd. Läkemedelsdosering: Författarna och utgivaren har utövat allt för att säkerställa att läkemedelsval och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och dosering och för extra varningar och försiktighetsåtgärder. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel. Ansvarsfriskrivning: uttalandena, yttrandena och uppgifterna i denna publikation är enbart de enskilda författarna och bidragsgivarna och inte förläggarna och redaktörerna. Utseendet på annonser eller / och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören / redaktörerna frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av ideer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonserna.

Related Posts

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *