US Pharm.2014;39:8-11.
Les sprays nasaux sont des formes posologiques utiles qui apportent des avantages médicaux en permettant aux patients de placer les médicaments à l’intérieur de la cavité nasale, directement là où ils sont nécessaires. Il existe quatre types de sprays nasaux en vente libre d’usage courant: les corticostéroïdes, les décongestionnants nasaux, le chlorure de sodium et le cromolyn sodique.
Spray nasal à base de corticostéroïdes
Le marché de la vente en vente libre s’est récemment développé avec le passage en vente libre du spray nasal à l’acétonide de triamcinolone (Nasacort Allergy 24 heures).1 Le produit est indiqué pour le soulagement temporaire des symptômes suivants de rhinite allergique ou d’autres allergies des voies respiratoires supérieures: congestion nasale, rhinorrhée, éternuements et prurit nasal. Il s’agit du premier produit en vente libre à soulager les quatre symptômes cardinaux de la rhinite allergique. Chaque spray délivre 55 mcg d’ingrédient actif.1
Comme Nasacort Allergy 24H est le premier glucocorticoïde en vente libre, son étiquetage est radicalement différent de celui des autres produits en vente LIBRE.1 Tout d’abord, il est contre-indiqué chez les < de 2 ans et chez les patients ayant eu une réaction allergique à l’un des ingrédients. Deuxièmement, les patientes enceintes ou allaitantes doivent parler à un professionnel de la santé avant l’utilisation.
Les patients qui posent des questions sur le produit doivent d’abord consulter un médecin s’ils ont ou ont récemment eu des ulcères au nez, une chirurgie nasale, une lésion nasale non cicatrisée, une infection ophtalmique, un glaucome ou une cataracte, ou s’ils utilisent actuellement un produit corticostéroïde pour l’asthme, les allergies ou une éruption cutanée dermatologique.1
Il peut être demandé aux pharmaciens de clarifier le mode d’emploi du produit. Certaines étapes spécifiques ne se trouvent pas sur l’emballage extérieur, mais sur une notice inaccessible à l’utilisateur avant l’achat du produit.2 Tout d’abord, le flacon pulvérisateur doit être apprêté. Pour ce faire, le patient retire le bouchon, agite le flacon et presse et relâche à plusieurs reprises la buse de pulvérisation (en prenant soin de ne pas la pointer vers le visage). Après quelques répétitions, une fine brume sera visible et le produit est prêt à l’emploi. (Si le produit n’est pas utilisé pendant une période de >2 semaines, les étapes d’amorçage doivent être répétées.)
Après l’amorçage, le patient doit d’abord se moucher doucement pour dégager les narines. Le patient retire le bouchon et secoue le flacon. Il tient la bouteille avec le pouce sous le fond de la bouteille et la buse de pulvérisation entre les doigts. Le patient appuie ensuite un doigt contre l’extérieur du nez pour fermer complètement une narine, en plaçant l’extrémité de la buse de pulvérisation dans l’autre narine. La buse de pulvérisation ne doit pas être insérée si loin qu’elle pénètre profondément dans la narine. La buse est dirigée vers l’arrière du nez, pas vers la cloison nasale. Le patient pulvérise le produit dans la narine tout en reniflant doucement, puis répète la procédure dans l’autre narine. Le nez ne doit pas être soufflé pendant 15 minutes ou plus après utilisation du produit.2
Avant de remplacer le capuchon, le patient doit essuyer la buse avec un mouchoir. Si la buse est bouchée, le patient ne doit pas tenter de la dégager à l’aide d’une épingle ou d’une aiguille, mais doit retirer la buse, la rincer à l’eau tiède, la secouer pour éliminer l’excès d’eau, la rattacher et répéter toutes les étapes d’amorçage avant la prochaine utilisation.2
Les adultes et les enfants âgés de >12 ans doivent pulvériser Nasacort Allergy 24 HEURES deux fois dans chaque narine une fois par jour.1 Les patients âgés de 6 à < 12 ans ne doivent pulvériser qu’une fois dans chaque narine une fois par jour et ils peuvent augmenter la dose à deux pulvérisations dans chaque narine si les symptômes d’allergie ne s’améliorent pas; cependant, la dose doit être réduite à une pulvérisation dans chaque narine une fois par jour lorsque les symptômes d’allergie se sont améliorés. En raison de la complexité de ce processus de dosage, un adulte doit superviser l’utilisation du produit chez les patients < âgés de 12 ans.
Les patients doivent être informés de toujours bien agiter le flacon avant utilisation, de ne jamais utiliser plus que ce qui est indiqué, de ne pas doubler la dose si une dose a été oubliée, de ne pas vaporiser le produit dans les yeux ou la bouche, et d’arrêter l’utilisation et de parler à un médecin si les symptômes ne s’améliorent pas.1 Ils ne doivent pas utiliser le produit pour le rhume.
Les acheteurs potentiels doivent être avertis que le partage de la bouteille avec d’autres peut propager des infections virales ou bactériennes. Ils doivent également signaler qu’ils utilisent le produit chaque fois qu’ils consultent un médecin afin qu’il puisse être inscrit dans leur dossier médical. Parce qu’il s’agit d’un stéroïde, le taux de croissance des enfants peut être ralenti. Les patients doivent comprendre que le produit peut soulager certains de leurs symptômes le premier jour d’utilisation, mais un soulagement maximal peut ne pas se produire tant que le patient ne l’a pas utilisé quotidiennement pendant une semaine complète.
Les patients qui ont utilisé Nasacort Allergy 24 heures doivent arrêter l’utilisation et parler à un médecin dans les situations suivantes: 1) ils développent la varicelle, la rougeole ou la tuberculose ou contactent quelqu’un qui en est atteint; 2) ils présentent ou développent des symptômes d’infection, tels qu’une fièvre persistante; 3) ils subissent un changement de vision; ou 4) ils ont des saignements de nez sévères ou persistants.1,2
Vaporisateurs nasaux décongestionnants
Les patients souffrant de congestion nasale peuvent choisir des décongestionnants nasaux oraux ou topiques.3 Les décongestionnants nasaux topiques sont formulés sous forme d’inhalateurs, de gouttes ou de sprays. Les vaporisateurs décongestionnants nasaux contiennent des ingrédients tels que l’oxymétazoline (par exemple, l’Afrine), la phényléphrine (par exemple, la néo-synéphrine) ou la naphazoline (disponibilité limitée).
L’étiquette du spray nasal Afrin Original sert d’exemple d’instructions pour le patient approuvées par la FDA pour un décongestionnant nasal.4,5 Le produit soulage temporairement la congestion nasale due au rhume, au rhume des foins ou aux allergies des voies respiratoires supérieures. Il soulage temporairement la congestion et la pression des sinus et rétrécit également les membranes nasales enflées afin que le patient puisse respirer plus librement. Les sprays décongestionnants nasaux ne doivent pas être utilisés si le patient a une maladie cardiaque, un diabète sucré, une hypertension, une maladie thyroïdienne ou des difficultés à uriner en raison d’une hypertrophie de la prostate. Les patientes enceintes ou allaitantes doivent en parler à leur médecin avant utilisation.
Avertissements sur l’emballage avertissez les patients de ne pas partager le contenant pour éviter la propagation de l’infection et avertissez également les utilisateurs que le produit peut causer une gêne temporaire, telle que des brûlures, des picotements, des éternuements ou une augmentation des écoulements nasaux.4,5
Si les vaporisateurs décongestionnants nasaux sont utilisés trop souvent et / ou pendant une période prolongée, ils peuvent aggraver la congestion nasale, une condition de rebond bien documentée connue sous le nom de rhinite médicamenteuse.6-9 Une étiologie possible derrière ce phénomène est que la vasoconstriction mécanique induite par le décongestionnant topique permet aux déchets de s’accumuler dans les tissus nasaux qui subissent également une diminution de l’oxygénation. Au fur et à mesure que le produit s’use, les tissus nasaux subissent un processus appelé hyperémie réactive, dans lequel les vaisseaux sanguins se dilatent pour corriger les effets du décongestionnant.
Le patient perçoit cela comme une aggravation de la congestion nasale et réadministre le décongestionnant topique. Mais cela aggrave la cause sous-jacente du problème, donc continuer à utiliser le spray est contre-productif. Dans le pire des cas, les patients deviennent psychologiquement dépendants des sprays nasaux et peuvent utiliser plusieurs flacons par semaine pour tenter d’ouvrir les voies nasales.
Pour aider les patients à éviter ce cercle vicieux, les étiquettes des produits avertissent les utilisateurs de ne pas dépasser la dose recommandée et de ne pas utiliser le spray pendant plus de 3 jours. Pour traiter le problème, les patients doivent être avertis d’arrêter immédiatement l’utilisation du produit. Bien que les voies nasales deviennent complètement congestionnées pendant le retrait, elles s’ouvriront éventuellement à nouveau.6-9
Le mode d’emploi des vaporisateurs décongestionnants nasaux varie quelque peu, mais l’étiquette de l’oxymétazoline en spray à 0,05% (Afrin) conseille aux patients âgés de > 6 ans de pulvériser le produit deux à trois fois dans chaque narine, pas plus souvent que toutes les 10 à 12 heures, et de ne pas dépasser deux applications par période de 24 heures.4,5 Le dépassement de ce régime entraîne souvent une rhinite médicamenteuse.
Les parents qui achètent ces produits doivent être avertis de les tenir à l’écart des enfants, car une ingestion accidentelle peut provoquer des événements graves mettant leur vie en danger tels qu’une diminution de la respiration, une bradycardie, une hypertension / hypotension, une sédation, une stupeur et un coma.10
Sprays nasaux salins
Les sprays nasaux à base de chlorure de sodium hypotonique sont un troisième type de spray nasal sans prescription.11,12 Ces produits (par exemple, Ayr, Ocean) sont des sprays de chlorure de sodium à 0,65%, également disponibles sous forme de gouttes ou de gels. Les produits sont annoncés à plusieurs fins bénéfiques: 1) soulager la sécheresse nasale due aux allergies, au rhume, à la grippe, à la rhinite et à la sinusite; 2) éclaircir le mucus pour soulager la congestion; 3) réduire l’incidence des saignements de nez induits par la sécheresse; 4) hydrater et irriguer les membranes nasales après une chirurgie nasale; 5) soulager la sécheresse associée aux traitements à l’oxygène et à l’équipement de pression positive continue des voies respiratoires (PPC) utilisé pour l’apnée du sommeil; 6) fournir de l’humidité nasale dans les climats froids et secs; et 7) hydrater les voies nasales lorsque le patient doit passer du temps dans des espaces clos tels que les avions.12
Les instructions pour le spray nasal Ocean sont de presser le flacon deux fois dans chaque narine aussi souvent que nécessaire ou selon les directives d’un médecin.12 Si le patient est un nourrisson, le biberon peut être inversé et utilisé comme goutte nasale. Cependant, le produit peut être maintenu debout pour produire un spray pour les enfants plus âgés et les adultes.
Les patients ne doivent pas toucher la muqueuse nasale lors de la pulvérisation de ces produits pour éviter la contamination du contenu. Chaque flacon ne doit être utilisé que sur un seul patient pour prévenir la contamination croisée virale et / ou bactérienne entre les utilisateurs.11,12
Cromolyn Spray nasal
Cromolyn spray nasal (p. ex. NasalCrom) est indiqué pour la prévention et le soulagement des symptômes d’allergie nasale, y compris la rhinorrhée, le prurit nasal, les éternuements et le nez bouché allergique.13 Il est conseillé aux patientes de parler à un médecin avant utilisation si elles ont de la fièvre, des douleurs aux sinus, des écoulements nasaux décolorés ou une respiration sifflante, et il est recommandé de parler à un professionnel de la santé avant utilisation si elles sont enceintes ou allaitantes. Les patients > de 2 ans pulvérisent le produit une fois dans chaque narine et répètent trois à quatre fois par jour (toutes les 4 à 6 heures). Si nécessaire, le produit peut être utilisé jusqu’à six fois par jour. Pour la prévention, le patient peut initier un prétraitement 1 à 2 semaines avant l’exposition à la cause des allergies (par exemple, pollen, moisissure, animaux domestiques, acariens).
Les patients doivent être avertis d’arrêter l’utilisation et de contacter un médecin dans l’une des situations suivantes: s’ils souffrent d’essoufflement, de respiration sifflante ou d’oppression thoracique; en cas d’urticaire ou d’enflure de la bouche ou de la gorge; si les symptômes s’aggravent ou de nouveaux symptômes se développent; si les symptômes ne commencent pas à s’améliorer dans 2 semaines; ou si le produit doit être utilisé pendant plus de 12 semaines.13
INFORMATION POUR LE PATIENT
Spray nasal Cromolyn
Le spray nasal Cromolyn (NasalCrom) aide à prévenir et à soulager les symptômes du rhume des foins et d’autres allergies nasales, en particulier l’écoulement nasal, les démangeaisons du nez, les éternuements et nez bouché en raison d’allergies. Si possible, vous devriez commencer à l’utiliser 1 à 2 semaines avant de contacter des allergènes tels que le pollen, la moisissure, la poussière ou les squames animales. Cependant, le spray peut également apporter un certain soulagement si des symptômes se sont déjà produits. Il est uniquement destiné aux patients âgés de 2 ans et plus. Parlez à votre médecin avant utilisation si vous avez de la fièvre, des écoulements nasaux décolorés, des douleurs aux sinus ou une respiration sifflante.
Spray nasal à la Triamcinolone
Le spray nasal à la Triamcinolone (Nasacort Allergy 24 HEURES) est un produit en vente libre nouvellement commercialisé pour les patients de 2 ans et plus. C’est le premier corticostéroïde nasal disponible sans ordonnance. Nasacort soulage les symptômes du rhume des foins ou d’autres allergies des voies respiratoires supérieures, en particulier la congestion nasale, l’écoulement nasal, les éternuements et les démangeaisons du nez. Parlez à votre médecin avant utilisation si: 1) vous avez des antécédents d’ulcères du nez ou de chirurgie du nez récents; 2) vous avez une blessure au nez qui n’a pas guéri ou une infection oculaire; 3) vous avez ou avez déjà eu un glaucome ou une cataracte; ou 4) utilisez un médicament stéroïde pour des conditions telles que l’asthme, les allergies ou les éruptions cutanées.
Décongestionnants nasaux
Les décongestionnants nasaux ne traitent que les symptômes de congestion du rhume ou du rhume des foins. Ils comprennent des sprays nasaux tels que l’Afrin, le spray nasal et la Néo-synéphrine. Lisez l’étiquette de chaque produit pour vous assurer qu’elle est adaptée à l’âge du patient. Parlez à un médecin avant utilisation si vous souffrez de diabète sucré, de maladie thyroïdienne, de maladie cardiaque, d’hypertension ou d’hyperplasie bénigne de la prostate (difficulté à uriner en raison d’une hypertrophie de la prostate). Assurez-vous de ne pas utiliser trop de produit ou de dépasser 3 jours d’utilisation, car ces sprays peuvent effectivement provoquer une congestion nasale s’ils sont mal utilisés.
Sprays nasaux salins
Sprays nasaux salins (p.ex., Océan, Ayr) réhydratent les narines internes lorsqu’elles sont sèches ou obstruées par un mucus épais. Lorsqu’ils sont utilisés correctement, ils peuvent aider à éclaircir le mucus en croûte afin qu’il puisse être éliminé plus facilement. Les formes posologiques de pulvérisation sont plus appropriées pour les enfants plus âgés et les adultes.
Quand consulter un médecin pour une congestion nasale
Les autorités médicales recommandent de consulter un médecin lorsque vous avez une congestion nasale dans plusieurs circonstances. Par exemple, des soins médicaux sont recommandés lorsque vous avez également une vision floue ou un gonflement du front, des yeux, du côté du nez ou des joues. Des soins médicaux sont également nécessaires si vous avez une douleur accrue à la gorge, des taches blanches ou jaunes sur les amygdales ou d’autres parties de la gorge, des épisodes de toux qui durent plus de 10 jours ou une toux qui produit du mucus jaune-vert ou gris. Enfin, consultez un médecin si la congestion nasale dure plus de 2 semaines ou a un impact significatif sur votre vie.
N’oubliez pas, si vous avez des questions, Consultez Votre pharmacien.
1. 24 heures sur 24. Chattem, Inc. http://nasacort.com/otc-nasal-spray.aspx. Consulté le 27 mai 2014.
2. Notice d’emballage Nasacort Allergy 24 HEURES (spray nasal à l’acétonide de triamcinolone). Chattanooga, TN: Chattem, Inc; 2014.
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7. Graf P. Rhinitis medicamentosa: a review of causes and treatment. Traiter Respir Med. 2005;4:21-29.
8. Graf P. Rhinitis medicamentosa: aspects de la physiopathologie et du traitement. Allergie. 1997; 52 (40 suppl): 28-34.
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