Physiopathologie VIVO
Un Repas dans la Vie de l’estomac
L’estomac fonctionne dynamiquement, parallèlement aux repas. Considérez l’activité la plus notable de l’estomac – la sécrétion d’acide. L’acide est sécrété en grande quantité lorsque l’estomac est distendu avec de la nourriture, ce qui est utile car il facilite la dégradation initiale des protéines. Cependant, une fois le repas liquéfié et l’estomac vidé, la sécrétion d’acide s’arrête et reste coupée pendant la période interdigestive. Cette coupure de la sécrétion acide est une bonne chose – sinon un excès d’acide endommagerait la muqueuse de l’estomac et de l’intestin grêle, comme cela se produit dans certains états pathologiques.
La fonction gastrique est souvent classée en trois phases dans lesquelles les activités sécrétoires et motrices sont étroitement couplées. Essayez d’identifier ces phases chez vous ou chez vos proches à l’heure du repas:
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Phase céphalique (« réveil »): Voir, sentir et anticiper la nourriture est perçu dans le cerveau et le cerveau informe l’estomac qu’il doit se préparer à la réception d’un repas. Cette communication est composée de stimuli parasympathiques transmis par le nerf vague au système nerveux entérique, entraînant la libération d’acétylcholine au voisinage des cellules G et des cellules pariétales. La liaison de l’acétylcholine à son récepteur sur les cellules G induit la sécrétion de l’hormone gastrine qui, de concert avec l’acétylcholine et l’histamine, stimule les cellules pariétales à sécréter de petites quantités d’acide. De plus, un faible niveau de motilité gastrique est induit. Dans essense, le moteur gastrique est allumé et commence à tourner au ralenti. |
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Phase gastrique (« à pleine vapeur »): Lorsqu’un repas pénètre dans l’estomac, plusieurs facteurs supplémentaires entrent en jeu, au premier rang desquels la distension et l’irritation des muqueuses. La distension excite les récepteurs d’étirement et l’irritation active les chimiorécepteurs dans la muqueuse. Ces événements sont détectés par les neurones entériques, qui sécrètent de l’acétylcholine supplémentaire, stimulant davantage les cellules G et les cellules pariétales; la gastrine des cellules G retourne aux cellules pariétales, la stimulant encore plus. De plus, l’activation du système nerveux entérique et la libération de gastrine provoquent des contractions vigoureuses des muscles lisses. Le résultat net est que les fonctions sécrétoires et motrices de l’estomac sont complètement activées – beaucoup d’acide et de pepsinogène sont sécrétés, le pepsinogène est converti en pepsine et des contractions vigoureuses de broyage et de mélange ont lieu. Cependant, il existe un mécanisme en place dans l’estomac pour prévenir la sécrétion excessive d’acide – si le pH luménal baisse suffisamment bas (inférieur à environ 2), la motilité et la sécrétion sont temporairement suspendues. |
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Phase intestinale (« marche sur les freins »): Lorsque les aliments sont liquéfiés dans l’estomac, ils sont vidés dans l’intestin grêle. Il semble important que l’intestin grêle puisse ralentir la vidange gastrique, probablement pour lui laisser le temps de neutraliser l’acide et d’absorber efficacement les nutriments entrants. Par conséquent, cette phase de la fonction gastrique est dominée par l’intestin grêle envoyant des signaux inhibiteurs à l’estomac pour ralentir la sécrétion et la motilité. Deux types de signaux sont utilisés: nerveux et endocrinien. La distension de l’intestin grêle, ainsi que l’irritation chimique et osmotique de la muqueuse sont transduites en impulsions inhibiteurs gastriques dans le système nerveux entérique – cette voie nerveuse est appelée réflexe entérogastrique. Deuxièmement, les hormones entériques telles que la cholécystokinine et la sécrétine sont libérées par les cellules de l’intestin grêle et contribuent à la suppression de l’activité gastrique. Collectivement, les hormones entériques et le réflexe entérogastrique freinent fortement la sécrétion gastrique et la motilité. Au fur et à mesure que l’ingesta dans l’intestin grêle est traitée, ces stimuli diminuent, l’amortisseur sur l’estomac est libéré et ses activités sécrétoires et motrices reprennent. |
Pour résumer, le cerveau alerte l’estomac qu’il doit s’attendre à l’arrivée d’un repas et l’estomac sort de sa quiescence interdigestive et commence une activité motrice et sécrétoire de bas niveau (phase céphalique). Après la consommation d’un repas, le moteur gastrique et l’activité sécrétoire sont complètement activés (phase gastrique). Si le repas est substantiel, la phase gastrique est périodiquement supprimée par les signaux de l’intestin grêle et, si le pH gastrique tombe à des niveaux très bas, de l’estomac lui-même. Finalement, le repas est complètement liquéfié et vidé, et l’estomac retombe dans un état d’activité motrice et sécrétoire très faible, où il reste jusqu’à la prochaine phase céphalique.