Un régime riche en protéines, souvent recommandé pour perdre du poids et rester en bonne santé, semble être nocif pour les reins chez les personnes ayant une fonction rénale apparemment normale, indiquent deux nouvelles études distinctes.

Les deux études, des Pays-Bas et de Corée, ont été publiées en ligne dans Nephrology Dialysis Transplantation.

De nombreuses études antérieures ont montré qu’un régime riche en protéines peut nuire à la fonction rénale, et c’est pourquoi les néphrologues recommandent aux patients atteints d’une maladie rénale chronique à un stade précoce connu de suivre un régime pauvre en protéines.

Mais les personnes qui ont une IRC légère dont elles ne sont pas au courant ou celles à haut risque peuvent suivre la tendance de manger un régime riche en protéines parce qu’elles le croient sain, disent Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, PhD, et ses collègues dans un éditorial d’accompagnement.

« La culture riche en protéines est apparue comme le moyen préféré, sain et sûr de manger à l’aube du 21e siècle », écrivent-ils.

Des régimes alimentaires tels que les régimes Atkins, Zone, South Beach et Cétogènes ont vu le jour « dans lesquels l’apport quotidien en protéines augmentait de 20% à 25% ou plus de l’apport énergétique quotidien total. On nous dit qu’obtenir beaucoup de protéines est la renaissance de notre esprit ancestral de chasseurs–cueilleurs et cela aidera à maintenir notre muscle maigre et à réduire la masse grasse « , notent les éditorialistes.

Mais compte tenu de ces deux nouvelles études, « et d’autres données, il est temps de libérer le tabou et de dire haut et fort qu’un régime riche en protéines n’est pas aussi sûr que prétendu, car il peut compromettre la santé rénale et entraîner un déclin plus rapide de la fonction rénale chez les individus ou les populations à haut risque d’IRC », soulignent-ils.

« Il est prudent d’éviter de recommander un apport riche en protéines pour la perte de poids chez les patients obèses ou diabétiques, ou ceux ayant des événements cardiovasculaires antérieurs, ou un rein solitaire si la santé rénale ne peut pas être correctement protégée », résument-ils.

« Il est essentiel que les gens sachent qu’il y a un autre côté aux régimes riches en protéines et qu’une maladie rénale naissante doit toujours être exclue avant de changer ses habitudes alimentaires et d’adopter un régime riche en protéines », a ajouté l’auteur principal de l’éditorial, Denis Fouque, MD, PhD, du Centre Hospitalier Lyon-Sud, France, dans un communiqué de presse publié par l’Association Européenne du Rein – Association Européenne de Dialyse et de Transplantation (ERA-EDTA).

Étude néerlandaise: Dans l’étude néerlandaise, Kevin Esmeijer, MD, du Centre médical de l’Université de Leiden, aux Pays-Bas, et ses collègues ont collecté des données diététiques à l’aide d’un questionnaire sur la fréquence alimentaire auprès de 4837 patients âgés de 60 à 80 ans ayant des antécédents d’infarctus du myocarde impliqués dans l’essai Alpha Omega.

« Au départ et au suivi de 41 mois, la cystatine sérique C (cysC) et la créatinine sérique ont été mesurées à partir d’échantillons de sang stockés », expliquent les enquêteurs.

L’âge moyen de la cohorte était de 69 ans et le débit moyen estimé de filtration glomérulaire (eGFR) était de 82 mL/min/1,73m2. Comme le soulignent les auteurs, par rapport à la population générale, les patients ayant des antécédents d’infarctus du myocarde ont deux fois plus de déclin annuel de la fonction rénale et courent donc un risque plus élevé d’IRC.

Pour l’ensemble de la cohorte, l’apport total moyen en protéines était de 71 g/jour, dont environ les deux tiers provenaient de protéines animales et le tiers restant de plantes.

Les analyses ont indiqué que la quantité totale d’apport en protéines par jour était inversement associée au taux annuel de déclin de la fonction rénale. La variation annuelle de l’eGFRcysC a été doublée chez les patients ayant un apport total quotidien en protéines supérieur à 1,20 g / kg de poids corporel idéal, par rapport à un apport inférieur à 0,80 g / kg.

Plus précisément, la variation annuelle de l’eGFRcysC chez les personnes ayant l’apport quotidien total en protéines le plus élevé était de -1,60 mL / min / 1,73 m2 par rapport à -0,84 mL / min / 1,73 m2 pour celles ayant l’apport quotidien total en protéines le plus faible, rapportent les enquêteurs.

Et pour chaque apport quotidien supplémentaire de protéines animales de 0,1 g / kg de poids corporel idéal, il y a eu une baisse supplémentaire de l’eGFRcysC de -0,12 mL / min / 1,73m2 par an, soulignent-ils.

Les analyses de sous-groupes ont également indiqué que l’association entre l’apport en protéines et la diminution de l’EGFR était trois fois plus forte chez les patients diabétiques que chez les patients non diabétiques.

« Malgré le fait que nos patients aient reçu un traitement médicamenteux de pointe, nous avons observé un effet bénéfique d’un faible apport en protéines sur la fonction rénale », concluent les auteurs.

Apport protéique plus élevé et Risque indépendant d’Hyperfiltration rénale

Dans l’étude coréenne, Jong Hyun Jhee, MD, de l’Institut de recherche sur les maladies rénales, Université Yonsei, Séoul, et ses collègues ont analysé l’effet d’un régime riche en protéines sur l’hyperfiltration rénale et le déclin de la fonction rénale chez 9226 participants de l’étude coréenne sur le génome et l’épidémiologie.

Les patients ont été classés en quartiles de l’apport quotidien en protéines évalué par un questionnaire sur la fréquence alimentaire. L’âge moyen des participants à l’étude était de 52 ans et le suivi moyen était de 11,5 ans.

Parmi les quatre quartiles de l’apport protéique quotidien, la prévalence de l’hyperfiltration rénale (définie comme un eGFR avec des résidus > 95e centile après ajustement pour les facteurs de confusion) était significativement plus élevée chez les personnes du quartile d’apport protéique le plus élevé, à 6%, contre 5,2 % chez celles du quartile d’apport protéique le plus faible (P=.02), rapportent les enquêteurs.

Et la baisse moyenne annuelle de l’EGFR a de nouveau été la plus élevée, à -2,34 mL/min/1,73m2, parmi ceux du quartile le plus élevé de l’apport journalier en protéines, contre -2,01 mL/min/1.73m2 parmi ceux dans le quartile le plus bas de l’apport en protéines (P =.02).

Les chercheurs ont également examiné si un apport plus élevé en protéines était associé à un risque plus élevé de déclin rapide de la fonction rénale, défini comme une diminution de l’eGFR de > 3 mL / min / 1,73m2 par an.

Ils ont constaté que ceux qui se trouvaient dans le quartile le plus élevé d’apport en protéines avaient un risque 32% plus élevé de subir une baisse rapide de l’EGFR par an par rapport à ceux qui se trouvaient dans le quartile le plus bas (P =.03).

Jhee et ses collègues ont ensuite pris d’autres mesures pour étayer leurs conclusions. Premièrement, ils ont divisé la cohorte en ceux avec et sans hyperfiltration rénale et ont observé que l’apport quotidien moyen en protéines était plus élevé chez les participants qui avaient une hyperfiltration rénale par rapport à ceux qui n’en avaient pas (P =.02).

Ils ont ensuite constaté que la baisse plus rapide de la fonction rénale ne se produisait que chez les personnes présentant une hyperfiltration préexistante.

« Ces résultats nous amènent à déduire qu’un apport plus élevé en protéines peut être un facteur de risque indépendant d’hyperfiltration rénale qui peut accélérer la détérioration de la fonction rénale », concluent-ils.

Les sociétés occidentales Consomment Trop de Protéines

Dans leur éditorial, Kalantar-Zadeh et ses collègues avertissent que les nouvelles études « doivent être qualifiées pour leur nature épidémiologique, étant donné que l’association n’équivaut pas à une causalité. »Et l’utilisation d’un questionnaire sur la fréquence alimentaire dans les deux études »est une autre limitation », observent-ils. De plus, « l’hyperfiltration glomérulaire ne peut pas être détectée de manière fiable par les valeurs eGFR. »

Malgré ces limitations, les études suggèrent qu’un apport quotidien élevé en protéines peut avoir des effets délétères sur la santé rénale de la population générale, indiquent-ils.

L’apport alimentaire recommandé en protéines n’est que de 0,8 g / kg / jour et les besoins en protéines sont probablement encore plus faibles, à seulement environ 0,6 g / kg / jour, à condition de consommer suffisamment d’acides aminés essentiels, expliquent-ils.

« Cependant, la plupart des adultes des sociétés occidentales mangent 1,0 à 1.4 g / kg / jour de protéines « , notent les éditorialistes, « l’apport en protéines peut atteindre 20% à 25% ou plus de la source d’énergie totale », ajoutent—ils – considérablement supérieur aux 10% à 15% recommandés par la plupart des directives.

« Les données émergentes sur les individus et les populations suggèrent que l’hyperfiltration glomérulaire associée à un régime riche en protéines peut entraîner un risque plus élevé d’IRC de novo ou peut accélérer la progression de l’IRC préexistante », concluent les éditorialistes.

Greffe de cadran Néphrol. 2019. Étude 1, Étude 2, Éditorial

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