La légende de la gymnastique américaine Kurt Thomas est décédé le 5 juin à l’âge de 64 ans. Thomas est décédé près de deux semaines après avoir saigné de son artère basilaire, ce qui a entraîné un grave accident vasculaire cérébral. Sa femme Beckie Thomas a déclaré aux médias internationaux de gymnastes: « Hier, j’ai perdu mon univers, mon meilleur ami et mon âme sœur de vingt-quatre ans. Kurt a vécu sa vie à l’extrême, et je serai à jamais honoré d’être sa femme. »

L’ancien coéquipier olympique Bart Conner a déclaré: « Je suis complètement dévasté d’entendre cela. Kurt était un rival féroce, qui est devenu un ami chéri. »

En 1978, Thomas est devenu le premier gymnaste masculin américain à remporter une médaille d’or en exercice au sol aux Championnats du Monde. En 1979, il a établi le record du plus grand nombre de médailles (six) remportées lors d’une seule compétition mondiale, un record qui s’est maintenu jusqu’à ce que Simone Biles l’égale en 2018.

Il était connu pour ses mouvements originaux, dont deux ont été nommés en son honneur: « Thomas Flair » sur le cheval à pommeau, et le « Thomas Salto » sur l’exercice au sol. Il a ensuite travaillé comme analyste sportif à la télévision pour ABC Sports pendant les Jeux olympiques de 1984. Il a joué dans le film de 1985 « Gymkata. »

Beckie et lui possédaient et exploitaient Kurt Thomas Gymnastics à Frisco, au Texas. Il a été intronisé au Temple de la renommée internationale de la gymnastique en 2003.

Circulation cérébrale postérieure

Bien que le cerveau ne représente que 2% de la masse corporelle totale, il utilise près de 50% du glucose du corps. En tant qu’organe le plus énergivore du corps, il s’ensuit que le cerveau est également l’organe le plus perfusé du corps. Par conséquent, une certaine connaissance du système circulatoire cérébral est importante pour comprendre comment les perturbations du flux sanguin vers le cerveau peuvent affecter tout le corps.

Le sang oxygéné quitte le côté gauche du cœur dans l’aorte. L’arc aortique donne naissance à trois branches. Le premier (et le plus grand) est le tronc brachiocéphale, le second, l’artère carotide gauche et le troisième, l’artère sous-clavière gauche.

L’apport sanguin au cerveau est normalement divisé en segments antérieur et postérieur, relatifs aux différentes artères qui alimentent le cerveau. Les artères carotides internes alimentent le cerveau antérieur et les artères vertébrales alimentent le tronc cérébral et le cerveau postérieur. Bien que les artères vertébrales apparaissent fréquemment comme la branche ascendante la plus proximale de l’artère sous-clavière de chaque côté du corps, plusieurs variations dans leur origine et leur distribution sont bien documentées.

Les circulations cérébrales antérieure et postérieure sont interconnectées via des artères communicantes postérieures bilatérales, qui font partie du cercle de Willis. Cette disposition crée une redondance pour la circulation collatérale dans la circulation cérébrale. Si une partie du cercle se bloque ou se rétrécit (sténose), ou si l’une des artères alimentant le cercle est bloquée ou rétrécie, le flux sanguin des autres vaisseaux sanguins peut souvent préserver suffisamment la perfusion cérébrale pour éviter les symptômes d’ischémie.

Les artères vertébrales quittent le cercle de Willis et se combinent pour former l’artère basilaire, qui se divise ensuite en artères cérébrales postérieures . Les principales branches de l’artère basilaire comprennent:

• Artère cérébelleuse inférieure postérieure
• Artère cérébelleuse inférieure antérieure
• Branches pontines
• Artère cérébelleuse supérieure

La circulation postérieure fournit du sang au tronc cérébral, au mésencéphale, au pons, au cervelet et au cerveau postérieur. Plusieurs des nerfs crâniens reçoivent également un apport sanguin de la circulation postérieure.

Circulation postérieure et Avc basilaires

Chaque année, environ 800 000 personnes aux États-Unis subissent un AVC. L’AVC est la cinquième cause de décès aux États-Unis. et est une cause majeure de handicap grave chez les adultes.

En général, il existe deux formes d’AVC: ischémique et hémorragique. Un AVC ischémique, qui représente 87% des AVC, est causé par un blocage d’un vaisseau sanguin alimentant la section du cerveau fournie par ce vaisseau. Un AVC hémorragique est causé par un saignement dans ou autour du cerveau. L’hypertension artérielle et les anévrismes sont des exemples de conditions pouvant provoquer un AVC hémorragique.

L’infarctus ou l’occlusion de l’artère basilaire résulte de l’oblitération de l’apport sanguin à la circulation postérieure ou au système vertébrobasilaire des artères au cerveau. Environ 20% à 25% de tous les AVC aigus se produisent dans la circulation postérieure. Les causes les plus courantes sont l’athérosclérose ou la thromboembolie.

La présentation des symptômes de l’AVC circulatoire postérieur (PCS) dépend en grande partie de sa cause. Jusqu’à 50% des patients présentant un accident vasculaire cérébral thrombotique ont une période d’épilation et de symptômes décroissants sous la forme d’attaques ischémiques transitoires avant l’occlusion du vaisseau sanguin. Cette période peut durer de quelques jours à quelques semaines. D’autre part, ceux qui ont un accident vasculaire cérébral embolique ou hémorragique ont généralement un début aigu de symptômes.

Les symptômes de la SCP dépendent de la localisation de l’infarctus / hémorragie et peuvent varier considérablement. Le dogme classique a déclaré que la « condition sine qua non » des PC était la présence de « déficits croisés ». »Cela signifie des déficits du nerf crânien ipsilatéral (du même côté) avec des déficits des extrémités controlatérales (du côté opposé). Cependant, selon un article de 2015 de Steven Go, « en réalité, la présence de déficits croisés n’est pas sensible, se produisant dans seulement 3% à 4% des PC. »

Les autres symptômes courants incluent:

• Vertiges / étourdissements
• Nausées et / ou vomissements
• Signes oculomoteurs anormaux tels que nystagmus (mouvements oculaires répétitifs et incontrôlés)
• Faiblesse des membres (unilatérale, hémiparésie ou quadriparésie)
• Niveau de conscience anormal
• Vision floue et / ou déficits du champ visuel
• Ataxie
• Perte sensorielle dans la peau faiblesse du nerf crânien, y compris la dysarthrie (les muscles de la parole sont endommagés, paralysés ou affaiblis), la dysphagie (difficulté à avaler), la dysphonie (mauvaise qualité de la voix) et la faiblesse musculaire du visage.

Les patients atteints de PC présentent généralement plus d’un symptôme à la fois et peuvent présenter des groupes de signes et de symptômes reconnus comme des syndromes cliniques distincts. Oluwaseun et coll. décrivez trois de ces syndromes:

Le syndrome « Haut du basilaire » implique une occlusion dans la partie rostrale de l’artère basilaire, entraînant une ischémie affectant le tronc cérébral supérieur et le thalamus. Les manifestations cliniques comprennent des changements de comportement, des hallucinations, une somnolence, des changements visuels et des troubles oculomoteurs.

Le syndrome d’enfermement implique une occlusion à la partie proximale et médiane de l’artère basilaire, épargnant le tegmentum des pons. Le patient est ainsi conscient et la fonction oculomotrice est préservée, mais d’autres muscles volontaires du corps sont affectés. Ces patients ne peuvent pas bouger ni parler, mais la conscience est évidente en raison du mouvement vertical des yeux, qui est une fonction nerveuse oculomotrice.

Le syndrome d’alerte pontine est une maladie athérosclérotique de l’artère basilaire caractérisée par des troubles moteurs et de la parole qui se produisent de manière croissante et décroissante. Ces patients présentent généralement des crises récurrentes d’hémiparésie et de dysarthrie. Ce syndrome indique une occlusion imminente de la branche de l’artère basilaire avec infarctus de la région fournie.

Pronostic

Malheureusement, le pronostic pour les patients atteints de PC n’est pas bon. Il y a un taux de mortalité de plus de 85% et les survivants se retrouvent souvent avec des déficits neurologiques importants. Les survivants ont également un risque d’AVC récurrent de 10% à 15%.

Les patients avec une recanalisation réussie après thrombolyse ou angioplastie ont un taux de mortalité inférieur de 33% à 50%, contre 74% à 100% chez les patients sans thrombectomie ni échec de la reperfusion.

Michele R. Berman, MD, et Mark S. Boguski, MD, PhD, forment une équipe de médecins qui ont formé et enseigné dans certaines des meilleures écoles de médecine du pays, notamment Harvard, Johns Hopkins et l’Université de Washington à St. Louis. Leur mission est à la fois journalistique et éducative: pour rendre compte des maladies courantes affectant des personnes peu communes et résumer la médecine fondée sur des preuves qui se cache derrière les gros titres.