Que sont les métastases osseuses?
Les métastases osseuses, également appelées « métastases osseuses », se produisent lorsque les cellules cancéreuses se détachent d’une tumeur primaire située ailleurs dans le corps. Ces cellules traversent la circulation sanguine ou le système lymphatique jusqu’à une partie de l’os et deviennent des cellules cancéreuses métastatiques. Ceci est différent d’une tumeur osseuse primaire, qui commence dans l’os. Lorsque les cellules cancéreuses métastatiques atteignent les os, elles libèrent des substances qui activent les ostéoclastes ou les ostéoblastes. Les ostéoclastes entraînent une dégradation de l’os sans qu’un nouvel os ne soit fabriqué, ce qui affaiblit les os. Les ostéoblastes conduisent à la fabrication d’un nouvel os sans la dégradation de l’ancien os en premier, ce qui rend les os anormalement durs.
Prenons un exemple pour mieux comprendre les métastases: un cancer du poumon se forme d’abord dans le tissu pulmonaire, mais les cellules tumorales peuvent se détacher de la masse d’origine et se déplacer dans la circulation sanguine ou le système lymphatique. Ces cellules peuvent se frayer un chemin vers d’autres zones du corps, y compris l’os. Cette propagation de la tumeur est connue sous le nom de « métastase. »Lorsqu’un cancer du poumon métastase dans les os, ce « cancer des os » est en fait constitué de cellules cancéreuses du poumon. Si un pathologiste examinait ces cellules au microscope, elles ressembleraient à des cellules cancéreuses du poumon. Il est important de comprendre la différence entre les tumeurs osseuses primaires et les métastases osseuses car elles sont traitées différemment.
Les métastases peuvent survenir dans n’importe quel os du corps, mais se trouvent le plus souvent dans les os près du centre du corps. La colonne vertébrale est le site le plus fréquent de métastases osseuses. D’autres sites communs sont le bassin (hanche), l’os supérieur de la jambe (fémur), l’os supérieur du bras (humérus), les côtes et le crâne. Les lésions sont appelées lésions ostéolytiques ou ostéoblastiques, en fonction de l’effet des cellules cancéreuses sur l’os.
Les cancers les plus susceptibles de métastaser les os sont le sein, la prostate, le poumon, la thyroïde et les reins. Plus de 2 cancers primaires du sein et de la prostate sur 3 métastasent dans l’os avant tout autre site. Environ 1 cancer primaire du poumon, de la thyroïde et du rein sur 3 se propagera aux os.
Signes, symptômes et diagnostic
Les signes les plus courants de métastases osseuses sont la douleur, la fracture (os cassé), la compression de la moelle épinière et un taux sanguin élevé de calcium. Votre fournisseur vous surveillera de près pendant le traitement de votre cancer primaire pour détecter ces signes et symptômes. Vous devez informer votre fournisseur si vous commencez à présenter des symptômes de métastases osseuses.
La douleur osseuse est généralement le premier symptôme des métastases osseuses. La douleur commence généralement par intermittence (va et vient), s’aggrave la nuit et est généralement soulagée par le mouvement. Il peut s’aggraver progressivement et devenir constant. Il existe de nombreux médicaments qui peuvent être utilisés pour traiter la douleur.
Les métastases osseuses peuvent affaiblir les os et même entraîner des fractures (fractures). Les fractures résultant de métastases osseuses sont appelées fractures « pathologiques ». Les fractures peuvent être causées par un traumatisme, mais si l’os est suffisamment faible, il peut se briser simplement en faisant une activité quotidienne.
Le cancer qui s’est propagé à la colonne vertébrale peut provoquer une pression sur la moelle épinière, appelée compression de la moelle épinière. Les signes de compression de la moelle épinière comprennent une douleur nouvelle ou aggravée dans le dos ou le cou, un engourdissement et une faiblesse du corps sous la tumeur et une difficulté à marcher. La compression de la moelle épinière peut entraîner des lésions nerveuses et même une paralysie si elle n’est pas traitée rapidement.
Certaines métastases osseuses peuvent provoquer une fuite de calcium des os dans la circulation sanguine. Cela peut entraîner des taux élevés de calcium (hypercalcémie) dans le sang. L’hypercalcémie peut provoquer de la constipation, des nausées, une perte d’appétit, une soif extrême, des mictions fréquentes, une déshydratation, de la fatigue et, dans des cas très graves, une confusion et même un coma.
Des études d’imagerie telles qu’une analyse osseuse, des rayons X, une tomodensitométrie, une TEP ou une IRM peuvent être utilisées pour diagnostiquer les métastases osseuses, selon la situation particulière. Vous pouvez également faire des analyses de sang pour vérifier votre taux de calcium ou pour rechercher des marqueurs tumoraux. Un taux élevé de calcium ou un niveau élevé de marqueur tumoral peuvent indiquer que le cancer s’est propagé aux os. S’il y a une lésion osseuse trouvée mais que l’on ne sait pas de quoi il s’agit, votre fournisseur peut suggérer une biopsie. Une biopsie est une procédure qui enlève des parties d’une tumeur ou des zones osseuses susceptibles d’être affectées par des cellules cancéreuses. Un pathologiste examine ensuite cet échantillon au microscope pour déterminer le type de cellules composant la tumeur. Le type de biopsie utilisé dépend de l’emplacement de la tumeur.
Options de traitement
Le traitement des métastases osseuses est important car le traitement peut améliorer les symptômes et la qualité de vie. Les options de traitement dépendent du type de cancer, de l’emplacement et de l’étendue des métastases et de l’état de santé général du patient. La plupart des fournisseurs croient que le traitement le plus important pour les métastases osseuses est le traitement dirigé contre le cancer primaire (le cancer d’origine).
Les deux types généraux de traitement des métastases osseuses sont systémiques (affectant tout votre corps) ou locaux (le traitement est dirigé vers une zone spécifique). Les thérapies systémiques pénètrent dans la circulation sanguine, soit par une pilule prise par voie orale, soit par un médicament injecté directement dans une veine (intraveineuse, intraveineuse), et peuvent atteindre les cellules cancéreuses qui se sont propagées dans tout le corps. Les traitements dirigés uniquement sur les métastases sont appelés traitements locaux. Chaque traitement peut être administré seul ou en association avec un autre traitement en fonction de la situation. Chaque thérapie est détaillée ci-dessous:
Thérapies systémiques
Thérapies médicales
Les thérapies médicales, y compris la chimiothérapie, la thérapie ciblée, l’immunothérapie et l’hormonothérapie, sont appelées thérapies systémiques car elles peuvent voyager dans tout le corps pour tuer les cellules cancéreuses. Parce que les cellules cancéreuses métastatiques se sont détachées de la tumeur d’origine et se trouvent ailleurs dans le corps, la chimiothérapie a une chance de les atteindre et de les tuer.
Bisphosphonates
Un groupe de médicaments appelés bisphosphonates peut aider à renforcer les os malades et à prévenir les fractures. Les bisphosphonates peuvent être utilisés avec d’autres traitements contre les métastases osseuses. Cette classe de médicaments est souvent prescrite comme traitement de l’ostéoporose (une forme d’amincissement osseux non liée au cancer). Les bisphosphonates peuvent aider les os touchés par le cancer en leur permettant de s’accrocher au calcium, ce qui les rend plus forts. Cela ralentit les dommages osseux causés par le cancer, réduit les taux élevés de calcium dans le sang (hypercalcémie) et diminue le risque de fracture. Les bisphosphonates sont plus efficaces pour les types de métastases lytiques (affaiblissement) que blastiques (épaississement / durcissement). Les bisphosphonates utilisés comme traitement des métastases osseuses sont administrés par voie intraveineuse. Les bisphosphonates les plus couramment utilisés sont le zolédronate (Zometa®) et le pamidronate (Aredia®). Les effets secondaires possibles comprennent la fatigue, les nausées, les vomissements, le manque d’appétit, un faible taux de calcium dans le sang et un effet secondaire rare appelé ostéonécrose de la mâchoire (ONJ).
Le médicament denosumab (Xgeva®) peut être utilisé pour prévenir d’autres dommages osseux causés par les cellules cancéreuses. Ce médicament fonctionne un peu différemment – c’est un type de thérapie ciblée (anticorps monoclonal). Il agit en ciblant une protéine spécifique nécessaire à la destruction osseuse. En ciblant cette protéine, appelée RANKL, le denosumab inhibe la dégradation de l’os et, à son tour, réduit le risque de développer une fracture dans l’os affecté. Ce médicament a des effets secondaires similaires aux bisphosphonates, bien qu’il ait une probabilité plus élevée de provoquer une faible teneur en calcium dans le sang, de sorte que les patients sont invités à prendre des suppléments de calcium et de vitamine D pendant ce traitement.
Thérapie aux radionucléides
Une autre forme de traitement systémique est la thérapie aux radionucléides. Un radionucléide est un élément radioactif. Le médicament est administré par voie intraveineuse (IV, dans une veine) et se dépose dans les zones osseuses contenant un cancer. Le rayonnement est émis sur une période de temps, tuant les cellules cancéreuses et soulageant la douleur. Le traitement est administré une fois, mais l’effet peut durer plusieurs mois. Le samarium et le strontium sont les radionucléides les plus utilisés pour les métastases osseuses, mais le radium peut également être utilisé.
Les radionucléides sont plus efficaces pour les métastases « blastiques », celles qui stimulent la croissance osseuse. Les métastases du cancer de la prostate sont souvent blastiques. La plupart des métastases d’autres types de cancers sont « lytiques », ce qui signifie qu’elles décomposent les os. Ceux-ci ne sont pas traités avec des radionucléides. Ce traitement peut initialement aggraver la douleur avant qu’elle ne s’améliore. Un effet secondaire principal est une faible numération globulaire, il est donc utilisé avec prudence chez les personnes à faible numération. De plus, votre équipe de soins vous informera des précautions nécessaires pour les membres de votre famille, car les radiations sont présentes pendant des jours ou des semaines.
Thérapies locales
Radiothérapie
La radiothérapie est l’utilisation de rayons X à haute énergie qui sont délivrés aux zones de métastases. Ces rayons X sont similaires à ceux utilisés pour les rayons X diagnostiques, mais ils sont d’une énergie beaucoup plus élevée. La haute énergie des rayons X en radiothérapie entraîne des dommages à l’ADN des cellules. Les cellules cancéreuses se divisent plus rapidement que les cellules saines, de sorte que leur ADN est plus susceptible d’être endommagé que celui des cellules normales. De plus, les cellules cancéreuses ont plus de mal à réparer l’ADN endommagé que les cellules normales, de sorte que les cellules cancéreuses sont tuées plus facilement par les radiations. La radiothérapie exploite cette différence pour traiter les cancers en tuant les cellules cancéreuses tout en tuant moins de cellules dans les tissus normaux et sains.
La radiothérapie est fréquemment offerte lorsque les patients ont des douleurs osseuses dues à une métastase qui n’est pas soulagée par des analgésiques. Le but du traitement est de réduire la douleur. La plupart des patients connaîtront au moins une amélioration partielle de leur douleur assez rapidement; cependant, il peut s’écouler quelques semaines après le traitement avant d’obtenir un soulagement maximal de la douleur.
L’ablation
L’ablation est une technique dans laquelle une aiguille est placée directement dans la tumeur. Cette aiguille est utilisée pour introduire de la chaleur, du froid ou un produit chimique dans la tumeur pour détruire les cellules cancéreuses. Les deux types d’ablation couramment utilisés sont l’ablation par radiofréquence et la cryoablation. L’ablation par radiofréquence introduit un courant électrique dans la tumeur qui produit de la chaleur pour détruire la tumeur. Cela se fait généralement sous anesthésie générale. La cryoablation gèle la tumeur et tue les cellules cancéreuses.
Ciment osseux
Dans certains cas, et après certains traitements, un os peut avoir besoin d’être renforcé ou stabilisé. Cela peut être fait à l’aide d’un ciment ou d’une colle à prise rapide. Une procédure appelée cyphoplastie ou vertébroplastie est utilisée pour traiter les fractures de la colonne vertébrale. Cela implique l’injection de ciment pour stabiliser l’os. Ceux-ci peuvent être utilisés seuls pour stabiliser un os et gérer la douleur ou peuvent être utilisés avec d’autres traitements tels que la radiothérapie ou l’ablation par radiofréquence.
Chirurgie
La chirurgie peut être utilisée pour soulager les symptômes, tels que la douleur, et pour stabiliser l’os ou les os. Des tiges chirurgicales, des vis, des broches, des plaques et des cages peuvent être utilisées pour stabiliser les os et prévenir ou traiter les os fracturés.
Essais cliniques
Les essais cliniques sont conçus pour déterminer la valeur de traitements spécifiques. Les essais sont souvent conçus pour traiter un certain stade du cancer, soit comme première forme de traitement proposée, soit comme option de traitement après que d’autres traitements n’ont pas fonctionné. Ils peuvent être utilisés pour évaluer des médicaments ou des traitements pour prévenir le cancer, le détecter plus tôt ou aider à gérer les effets secondaires. Les essais cliniques sont extrêmement importants pour approfondir nos connaissances sur cette maladie. C’est grâce aux essais cliniques que nous savons ce que nous faisons aujourd’hui, et de nombreuses nouvelles thérapies passionnantes sont actuellement testées. Parlez à votre fournisseur de participer à des essais cliniques dans votre région. Vous pouvez également explorer les essais cliniques actuellement en cours en utilisant le service de jumelage d’essais cliniques OncoLink.