II. PERTE de POIDS ASSOCIÉE AU VIH

Le syndrome de dépérissement est défini comme une perte de poids involontaire progressive de > 10% du poids corporel de base dans le cadre d’une infection chronique et / ou d’une diarrhée chronique, et il présente des caractéristiques distinctes. Il est classiquement associé à une maladie à VIH avancée et peut-être non traitée. Une perte de poids et de muscles associée au VIH a été notée au début de l’épidémie de SIDA. En fait, l’infection par le VIH ou le SIDA est connue en Afrique sous le nom de « maladie mince”. En Afrique et dans d’autres pays en développement, l’émaciation est due à la fois à des infections opportunistes par le VIH, telles que des infections gastro-intestinales, et à la tuberculose. Avant l’ère du traitement antirétroviral, les infections opportunistes avaient également un impact clinique sur la perte de poids, car la fièvre, l’anorexie et la malabsorption accéléraient également le taux de perte de poids dans les pays développés. Même à l’ère du traitement antirétroviral actif, l’étiologie de la perte de poids continue n’est pas si claire, malgré une suppression virale maximale.

Dans le passé, le syndrome de dépérissement, déterminé par un examen physique, se présentait comme une perte de poids corporel et de masse corporelle maigre. Aujourd’hui, il existe des techniques validées pour mesurer plus précisément la composition corporelle des patients infectés par le VIH. Bien que le syndrome de dépérissement puisse paraître évident lors d’un examen physique, une définition plus poussée de la complexité globale et de la nature de la perte de poids associée au VIH est possible.

Le Centre de contrôle des maladies (CDC) définit le syndrome de dépérissement comme une maladie définissant le SIDA: « Perte de poids involontaire de > 10% du poids corporel de base plus soit une diarrhée chronique définie comme au moins un tabouret par jour pendant > 30 jours. Ou une faiblesse chronique et de la fièvre pour > 30 jours en l’absence d’une affection autre qu’une infection par le VIH qui pourrait expliquer les résultats (par exemple, tuberculose, cancer ou microsporidiose) ”.

Nahlen et ses collègues ont étudié la prévalence du syndrome de dépérissement entre 1987 et 1991 pour le CDC. Ils ont signalé un syndrome de dépérissement de 17,8% chez les 16 773 femmes et 130 852 hommes étudiés. Cette étude a examiné les données de prévalence dans une cohorte de cas signalés au CDC. Malgré les problèmes soulevés de biais ethniques ou raciaux dans la déclaration des cas, le pourcentage le plus élevé de syndrome de dépérissement a été observé chez les Hispaniques, suivis des Afro-Américains, des Caucasiens et des Asiatiques / autres. Un rapport sur une étude longitudinale menée à Porto Rico, pendant une période similaire, a montré que le syndrome de dépérissement du VIH représentait 9,7 % des 1 520 cas entre mai 1992 et décembre 1996. Ceci est comparable au pourcentage de Caucasiens atteints du syndrome de dépérissement définissant le SIDA du rapport des CDC.

Parmi les autres analyses de l’ensemble de données des CDC, on peut citer les différences entre les sexes dans le syndrome de dépérissement définissant le SIDA. Ces données ont rapporté une incidence plus élevée de dépérissement du SIDA chez les femmes (10,2 %) que chez les hommes (6,7 %). Ainsi, la conclusion de ce rapport indique que le gaspillage du SIDA est important dans les deux sexes, mais plus fréquent chez les femmes.

Pour évaluer davantage l’incidence du syndrome de dépérissement avant l’ère du traitement antirétroviral très actif, une étude a été menée auprès d’une cohorte d’hommes homosexuels. L’étude de cohorte multicentrique sur le SIDA, établie pour évaluer la progression de l’infection par le VIH vers le sida, a également conduit à une accumulation de données disponibles pour déterminer l’incidence de la perte de poids dans cette cohorte. Une étude prospective longitudinale qui a puisé dans des populations des régions de Baltimore, Washington (DC), Chicago, Pittsburgh et Los Angeles a été incluse. La perte de poids s’est produite pendant 6 mois avant la séroconversion reconnue et jusqu’à 18 mois avant le début du SIDA. L’analyse des données a déterminé que la perte de poids était un prédicteur précoce de la progression vers le sida dans cette cohorte.

La perte de poids associée à l’infection par le VIH est multifactorielle et n’est pas complètement comprise. Il est reconnu que le gaspillage, en particulier de la masse musculaire maigre, est un prédicteur indépendant de la mort. En plus de la dévastation de la morbidité et de la mortalité dues au syndrome de dépérissement, beaucoup ont décrit d’autres conséquences connexes de la perte de poids, notamment une progression accrue de la maladie, un déclin de la fonction et de la force et une perte de protéines musculaires. Malgré la puissance du traitement antirétroviral aujourd’hui et une baisse notée des infections secondaires, la perte de poids liée au VIH continue de se produire dans toutes les catégories.

Wanke et ses collègues ont évalué la prévalence de l’émaciation dans une grande cohorte de sujets séropositifs traités par un traitement antirétroviral actif et ont constaté que 33,6% de tous les participants répondaient à la définition de l’émaciation de l’étude. Ils ont défini le syndrome de dépérissement comme une perte de > 10% de poids corporel depuis le diagnostic, une perte de > 5% de poids corporel au cours des 6 derniers mois et un indice de masse corporelle soutenu de < 20 kg / m2 depuis la visite précédente de 6 mois. Ces données suggèrent que l’émaciation à l’ère du traitement antirétroviral actif reste un problème et ne peut être ignorée même lorsque les patients suivent un traitement puissant.

La critique de la définition des CDC pour l’émaciation comprend un manque de spécification du « poids corporel de base”, un délai pour la perte de poids et un manque de critères pour la composition corporelle. Définir l’émaciation comme une perte de poids corporelle soutenue de 5% sur 6 mois représente un risque nutritionnel supérieur à 10% de perte de poids par rapport au poids corporel de base ou de préinfection.