Une fois que quelqu’un a reçu un diagnostic de cancer, les médecins essaieront de déterminer s’il s’est propagé et, dans l’affirmative, dans quelle mesure. Ce processus, appelé stadification, est basé sur les résultats des examens physiques et d’autres tests, qui sont décrits dans les tests de tumeurs stromales gastro-intestinales.
Le stade d’un cancer décrit la quantité de cancer dans le corps. Il aide à déterminer la gravité du cancer et la meilleure façon de le traiter. Les médecins utilisent également le stade d’un cancer lorsqu’ils parlent de statistiques de survie.
Les stades des tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) vont de I (1) à IV (4). En règle générale, plus le nombre est bas, moins le cancer s’est propagé. Un nombre plus élevé, tel que le stade IV, signifie que le cancer s’est propagé davantage. Et dans une étape, une lettre antérieure signifie une étape inférieure. Bien que l’expérience du cancer de chaque personne soit unique, les cancers ayant des stades similaires ont tendance à avoir des perspectives similaires et sont souvent traités de la même manière.
Le système de stadification TNM AJCC
Le système de stadification le plus souvent utilisé pour les tumeurs GIST est le système TNM du Comité mixte américain sur le cancer (AJCC); la version la plus récente entre en vigueur en 2018. Ce système de stadification est basé sur 4 informations clés:
- L’étendue de la tumeur principale (primaire) (T): Quelle est la taille du cancer?
- La propagation aux ganglions lymphatiques voisins (N): Le cancer s’est-il propagé aux ganglions lymphatiques voisins? (Ceci est rare dans les GISTs.)
- La propagation (métastase) à des sites éloignés (M): Le cancer s’est-il propagé à des parties éloignées du corps? (Les sites de propagation les plus courants sont le foie, les os, les poumons et les couches tissulaires qui tapissent l’intérieur de l’abdomen.)
- Le taux mitotique: Il s’agit d’un test de laboratoire mesurant la vitesse à laquelle les cellules cancéreuses se développent et se divisent. Il est décrit comme faible ou élevé. Un faible taux mitotique prédit un meilleur résultat.
Les chiffres ou les lettres après T, N et M fournissent plus de détails sur chacun de ces facteurs. Des chiffres plus élevés signifient que le cancer est plus avancé. Une fois que les catégories T, N et M d’une personne ont été déterminées, ces informations sont combinées dans un processus appelé regroupement d’étapes pour attribuer une étape globale. Bien que les catégories T, N et M soient les mêmes pour tous les GIST, il existe 2 schémas de regroupement de stades différents, selon l’endroit où le cancer commence:
- L’estomac ou l’épiploon (une couche de tissu adipeux en forme de tablier qui pend sur les organes de l’abdomen)
- L’intestin grêle, l’œsophage, le côlon, le rectum ou le péritoine (une couche de tissu qui tapisse les organes et les parois de l’abdomen.)
En effet, les GIST qui commencent dans l’estomac ou l’épiploon sont généralement moins susceptibles de se développer et de se propager à d’autres parties du corps que les GIST qui commencent à d’autres endroits.
La stadification du cancer peut être complexe, alors demandez à votre médecin de vous l’expliquer d’une manière que vous comprenez.
GIST qui commence dans l’estomac ou l’épiploon
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Stade AJCC |
TNM |
Taux mitotique |
Description de la scène * (2 cm = presque 1 pouce; 5 cm= environ 2 pouces; 10 cm= environ 4 pouces) |
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IA |
T1 ou T2 N0 M0 |
Faible |
La tumeur est:
Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins (N0) ou aux sites distants (M0). Le taux mitotique est faible. |
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IB |
T3 N0 M0 |
Faible |
La tumeur est plus grande que 5 cm mais pas plus de 10 cm de diamètre (T3). Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins (N0) ou aux sites distants (M0). Le taux mitotique est faible. |
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II |
T1 N0 M0 |
Haute |
La tumeur ne dépasse pas 2 cm de diamètre (T1). Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins (N0) ou aux sites distants (M0). Le taux mitotique est élevé. |
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OU |
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T2 N0 M0 |
Haute |
La tumeur est plus grande que 2 cm, mais pas plus de 5 cm de diamètre (T2). Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins (N0) ou aux sites distants (M0). Le taux mitotique est élevé. |
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OU |
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T4 N0 M0 |
Faible |
La tumeur est plus grande que 10 cm de diamètre (T4). Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins (N0) ou aux sites distants (M0). Le taux mitotique est faible. |
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IIIA |
T3 N0 M0 |
Haute |
La tumeur est plus grande que 5 cm mais pas plus de 10 cm de diamètre (T3). Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins (N0) ou aux sites distants (M0). Le taux mitotique est élevé. |
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IIIB |
T4 N0 M0 |
Haute |
La tumeur est plus grande que 10 cm de diamètre (T4). Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins (N0) ou aux sites distants (M0). Le taux mitotique est élevé. |
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IV |
N’importe quel T N1 M0 |
N’importe quel taux |
La tumeur est de n’importe quelle taille (N’importe quel T) ET elle s’est propagée aux ganglions lymphatiques voisins (N1). Le cancer ne s’est pas propagé à des sites éloignés (M0). Le taux mitotique peut être faible ou élevé. |
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OU |
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N’importe quel T N’importe quel N M1 |
N’importe quel taux |
La tumeur est de n’importe quelle taille (N’importe quel T) ET elle pourrait ou non s’être propagée aux ganglions lymphatiques voisins (N’importe quel N). Le cancer s’est propagé à des parties éloignées du corps (M1). Le taux mitotique peut être faible ou élevé. |
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*Les catégories supplémentaires suivantes ne sont pas répertoriées dans le tableau ci-dessus:
- TX: La tumeur principale (primaire) ne peut pas être évaluée en raison d’un manque d’informations.
- T0: Aucune preuve d’une tumeur principale (primaire).
- NX: Les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués en raison d’un manque d’informations.
ESSENTIEL de l’intestin grêle, de l’œsophage, du côlon, du rectum ou du péritoine
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Stade AJCC |
TNM |
Taux mitotique |
Description du stade * (2 cm = presque 1 pouce; 5 cm = environ 2 pouces; 10 cm = environ 4 pouces) |
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I |
T1 ou T2 N0 M0 |
Faible |
La tumeur est:
Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins (N0) ou aux sites distants (M0). Le taux mitotique est faible. |
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II |
T3 N0 M0 |
Faible |
La tumeur est plus grande que 5 cm mais pas plus de 10 cm de diamètre (T3). Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins (N0) ou aux sites distants (M0). Le taux mitotique est faible. |
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IIIA |
T1 N0 M0 |
Haute |
La tumeur ne dépasse pas 2 cm de diamètre (T1). Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins (N0) ou aux sites distants (M0). Le taux mitotique est élevé. |
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OU |
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T4 N0 M0 |
Faible |
La tumeur est plus grande que 10 cm de diamètre (T4). Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins (N0) ou aux sites distants (M0). Le taux mitotique est faible. |
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IIIB |
T2 N0 M0 |
Haute |
La tumeur est plus grande que 2 cm mais pas plus de 5 cm de diamètre (T2). Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins (N0) ou aux sites distants (M0). Le taux mitotique est élevé. |
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OU |
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T3 N0 M0 |
Haute |
La tumeur est plus grande que 5 cm mais pas plus de 10 cm de diamètre (T3). Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins (N0) ou aux sites distants (M0). Le taux mitotique est élevé. |
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OU |
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T4 N0 M0 |
Haute |
La tumeur est plus grande que 10 cm de diamètre (T4). Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins (N0) ou aux sites distants (M0). Le taux mitotique est élevé. |
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IV |
N’importe quel T N1 M0 |
N’importe quel taux |
La tumeur est de n’importe quelle taille (N’importe quel T) ET elle s’est propagée aux ganglions lymphatiques voisins (N1). Le cancer ne s’est pas propagé à des sites éloignés (M0). Le taux mitotique peut être faible ou élevé. |
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OU |
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N’importe quel T N’importe quel N M1 |
N’importe quel taux |
La tumeur est de n’importe quelle taille (N’importe quel T) ET elle pourrait ou non s’être propagée aux ganglions lymphatiques voisins (N’importe quel N). Le cancer s’est propagé à des parties éloignées du corps (M1). Le taux mitotique peut être faible ou élevé. |
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*Les catégories supplémentaires suivantes ne sont pas répertoriées dans le tableau ci-dessus:
- TX: La tumeur principale (primaire) ne peut pas être évaluée en raison d’un manque d’informations.
- T0: Aucune preuve d’une tumeur principale (primaire).
- NX: Les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués en raison d’un manque d’informations.
Le système de stadification du TNM n’est pas destiné à être utilisé pour les GIST chez les enfants (GIST pédiatrique) ou les GIST qui sont le résultat de syndromes génétiques héréditaires.
Tumeurs résécables par rapport aux tumeurs non résécables
Le système de stadification AJCC donne un résumé détaillé de la propagation d’un GIST. Mais à des fins de traitement, les médecins sont souvent plus préoccupés par la possibilité d’enlever complètement la tumeur (réséquée) avec une intervention chirurgicale.
La résécabilité ou non d’une tumeur dépend de sa taille et de son emplacement, si elle s’est propagée à d’autres parties du corps et si une personne est en assez bonne santé pour une intervention chirurgicale:
- Les tumeurs qui peuvent clairement être enlevées sans causer de problèmes de santé majeurs sont définies comme résécables.
- Les tumeurs qui ne peuvent pas être complètement éliminées (parce qu’elles se sont propagées ou pour d’autres raisons) sont décrites comme non résécables.
- Dans certains cas, les médecins peuvent décrire une tumeur comme résécable marginalement ou résécable à la limite s’il n’est pas clair si elle peut être complètement enlevée.
Si une tumeur est considérée comme non résécable ou légèrement résécable lors de sa première découverte, des traitements tels qu’une thérapie ciblée peuvent être utilisés en premier pour essayer de réduire suffisamment la tumeur pour la rendre résécable.
Autres moyens de déterminer les options de traitement et les perspectives
Outre le stade et la résécabilité du cancer, d’autres facteurs peuvent également affecter les options de traitement et les perspectives (pronostic).
Par exemple, certains GIST sont beaucoup plus susceptibles de se développer et de se propager que d’autres. Les médecins cherchent des moyens de déterminer quelles tumeurs sont potentiellement plus dangereuses (et pourraient donc nécessiter un traitement plus agressif). Des outils de prédiction ont été développés pour aider à cela. Les médecins et les patients peuvent maintenant avoir une idée raisonnable de la probabilité qu’un GIST se développe et se propage à d’autres parties du corps, ou revienne (réapparaît) après la chirurgie, en fonction de facteurs tels que:
- Où commence la tumeur
- La taille de la tumeur
- Le taux mitotique
- Si la tumeur s’est rompue ou non