Il existe un certain nombre de complications associées au placement du shunt. Beaucoup de ces complications surviennent pendant l’enfance et cessent une fois que le patient a atteint l’âge adulte. De nombreuses complications observées chez les patients nécessitent une révision immédiate du shunt (remplacement ou reprogrammation du shunt déjà existant). Les symptômes courants ressemblent souvent à l’apparition d’une hydrocéphalie, tels que maux de tête, nausées, vomissements, vision double et altération de la conscience. De plus, dans la population pédiatrique, le taux d’échec du shunt 2 ans après l’implantation a été estimé à 50%.
Infectionmodifier
L’infection est une complication fréquente qui affecte normalement les patients pédiatriques car ils n’ont pas encore acquis d’immunités contre un certain nombre de maladies différentes. Normalement, l’incidence de l’infection diminue à mesure que le patient vieillit et que le corps gagne en immunité contre divers agents infectieux. L’infection par shunt est un problème courant et peut survenir chez jusqu’à 27% des patients présentant un shunt. L’infection peut entraîner des défauts cognitifs à long terme, des problèmes neurologiques et, dans certains cas, la mort. Les agents microbiens courants pour l’infection par shunt comprennent Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus et Candida albicans. D’autres facteurs conduisant à une infection par shunt incluent l’insertion de shunt à un jeune âge (< 6 mois) et le type d’hydrocéphalie traité. Il n’y a pas de corrélation forte entre l’infection et le type de shunt.Les symptômes d’une infection par shunt sont très similaires à ceux observés dans l’hydrocéphalie, mais peuvent également inclure de la fièvre et un nombre élevé de globules blancs.
Traitement des infections par shuntmodifier
Le traitement d’une infection par shunt du LCR comprend généralement l’élimination du shunt et la mise en place d’un réservoir ventriculaire temporaire jusqu’à ce que l’infection soit résolue. Il existe quatre méthodes principales de traitement des infections par shunt ventriculopéritonéal (VP): (1) antibiotiques; (2) élimination du shunt infecté avec remplacement immédiat; (3) externalisation du shunt avec remplacement éventuel; (4) retrait du shunt infecté avec placement du drain ventriculaire externe (EVD) et réintroduction éventuelle du shunt. La dernière méthode est la meilleure avec un taux de réussite de plus de 95%.
Traitement médical de l’infection par shuntmodiFier
Le traitement empirique initial de l’infection par shunt du LCR devrait inclure une large couverture comprenant des bacilles aérobies à gram négatif, y compris des pseudomonas et des organismes à gram positif, y compris Staphylocoque doré et staphylocoque à coagulase négative, comme une combinaison de ceftazidime et de vancomycine. Certains cliniciens ajoutent des aminoglycosides parentéraux ou intrathécaux pour améliorer la couverture des pseudomonas, bien que leur efficacité ne soit pas claire pour le moment. Le méropénème et l’aztréonam sont des options supplémentaires efficaces contre les infections bactériennes à gram négatif.
Traitement chirurgical de l’infection par shuntmodiFier
Pour évaluer les avantages de l’élimination chirurgicale du shunt ou de l’externalisation suivie de l’ablation, Wong et al. deux groupes comparés: l’un avec un traitement médical seul et l’autre avec un traitement médical et chirurgical simultanément. 28 patients souffrant d’infection après implantation de shunt ventriculopéritonéal sur une période de 8 ans dans leur centre neurochirurgical ont été étudiés. 17 de ces patients ont été traités avec une élimination par shunt ou une externalisation suivie d’une élimination en plus des antibiotiques IV tandis que les 11 autres ont été traités avec des antibiotiques IV uniquement. Le groupe recevant à la fois l’ablation chirurgicale du shunt et des antibiotiques a montré une mortalité plus faible – 19% contre 42% (p = 0,231). Malgré le fait que ces résultats ne sont pas statistiquement significatifs, Wong et al. suggérez de gérer les infections par shunt VP via un traitement chirurgical et médical.
Une analyse de 17 études publiées au cours des 30 dernières années concernant des enfants atteints d’infections par shunt du LCR a révélé que le traitement à la fois par élimination du shunt et par antibiotiques traitait avec succès 88% des 244 infections, tandis que l’antibiothérapie seule traitait avec succès l’infection par shunt du LCR dans seulement 33% des 230 infections.
Bien que les méthodes chirurgicales typiques de traitement des infections par shunt de VP impliquent le retrait et la réimplantation du shunt, différents types d’opérations ont été utilisés avec succès chez certains patients. Steinbok et coll. a traité un cas d’infections récurrentes par shunt de VP chez un patient eczémateux avec un shunt ventriculosubgaléal pendant deux mois jusqu’à ce que l’eczéma guérisse complètement. Ce type de shunt leur permettait d’éviter la zone de peau malade qui servait de source d’infection.Jones et coll. ont traité 4 patients atteints d’hydrocéphalie non communicante qui ont souffert d’infections par shunt VP avec retrait du shunt et troisième ventriculostomie. Ces patients ont été guéris de l’infection et n’ont pas nécessité de réintroduction de shunt, montrant ainsi l’efficacité de cette procédure chez ces types de patients.
ObstructionEdit
Une autre cause principale de défaillance du shunt est le blocage du shunt à l’extrémité proximale ou distale. À l’extrémité proximale, la valve de dérivation peut se bloquer en raison de l’accumulation d’un excès de protéines dans le LCR. La protéine supplémentaire s’accumulera au point de drainage et obstruera lentement la valve. Le shunt peut également se bloquer à l’extrémité distale si le shunt est retiré de la cavité abdominale (dans le cas des shunts VP), ou à partir d’une accumulation de protéines similaire. Les autres causes de blocage sont le surmenage et le syndrome du ventricule fendu.
Over drainageEdit
Un over drainage se produit lorsqu’un shunt n’a pas été conçu de manière adéquate pour le patient en question. Le découvert peut entraîner un certain nombre de complications différentes dont certaines sont mises en évidence ci-dessous.
Habituellement, l’un des deux types de découvert peut survenir. Premièrement, lorsque le LCR s’écoule trop rapidement, une condition connue sous le nom de collecte de fluide extra-axial peut se produire. Dans cette condition, le cerveau s’effondre sur lui-même, entraînant la collecte de LCR ou de sang autour du cerveau. Cela peut causer de graves lésions cérébrales en comprimant le cerveau. De plus, un hématome sous-dural peut se développer. La collecte de fluide extra-axiale peut être traitée de trois manières différentes en fonction de la gravité de la maladie. Habituellement, le shunt sera remplacé ou reprogrammé pour libérer moins de LCR et le liquide collecté autour du cerveau sera drainé. La deuxième condition connue sous le nom de syndrome du ventricule fendu survient lorsque le LCR se surmène lentement, sur plusieurs années. Plus d’informations sur le syndrome du ventricule fendu apparaissent ci-dessous.
Malformation de Chiari I
Des études récentes ont montré qu’un drainage excessif du LCR dû à un shunt peut entraîner une malformation de Chiari I acquise. On pensait auparavant que la malformation de Chiari I était le résultat d’une malformation congénitale, mais de nouvelles études ont montré que le drainage excessif des shunts Cysto-péritonéaux utilisés pour traiter les kystes arachnoïdiens peut entraîner le développement d’un surpeuplement de la fosse postérieure et d’une hernie amygdalienne, cette dernière étant la définition classique de la malformation de Chiari I. Les symptômes courants comprennent des maux de tête majeurs, une perte auditive, de la fatigue, une faiblesse musculaire et une perte de la fonction du cervelet.
Syndrome du ventricule fendu
Le syndrome du ventricule fendu est un trouble peu fréquent associé aux patients shuntés, mais entraîne un grand nombre de révisions de shunt. La condition survient généralement plusieurs années après l’implantation du shunt. Les symptômes les plus courants sont similaires à un dysfonctionnement normal du shunt, mais il existe plusieurs différences clés. Premièrement, les symptômes sont souvent cycliques et apparaîtront puis disparaîtront plusieurs fois au cours d’une vie. Deuxièmement, les symptômes peuvent être atténués en étant couchés. En cas de dysfonctionnement du shunt, ni le temps ni la position posturale n’affecteront les symptômes.
On pense souvent que la maladie survient pendant une période où le surmenage et la croissance cérébrale se produisent simultanément. Dans ce cas, le cerveau remplit l’espace intraventriculaire, laissant les ventricules effondrés. De plus, la compliance du cerveau diminuera, ce qui empêchera les ventricules de s’agrandir, réduisant ainsi les chances de guérir le syndrome. Les ventricules effondrés peuvent également bloquer la valve de dérivation, entraînant une obstruction. Étant donné que les effets du syndrome du ventricule fendu sont irréversibles, des soins constants dans la gestion de la maladie sont nécessaires.
Hémorragie intraventriculairedit
Une hémorragie intraventriculaire peut survenir à tout moment pendant ou après l’insertion ou la révision d’un shunt. Des hémorragies intraparenchymateuses de nature multifocale ont également été décrites dans la population pédiatrique à la suite d’un shunt ventriculopéritonéal. L’hémorragie peut entraîner une altération de la fonction de shunt pouvant entraîner de graves déficiences neurologiques. Des études ont montré qu’une hémorragie intraventriculaire peut survenir dans près de 31% des révisions de shunt.