par Jim Paoletti, BS Pharmacy, FAARM, FIACP – Directeur de l’éducation / Power2Practice

Le flux menstruel continu est un problème que vous pouvez rencontrer avec certaines patientes péri-ménopausées. Il résulte d’une trop grande prolifération de l’action des œstrogènes sur l’utérus, par rapport à un manque d’action de la progestérone. Les causes courantes sont une faible production de progestérone, une production élevée d’œstrogènes, une exposition à des xénoestogènes et à d’autres agents semblables aux œstrogènes et un manque de métabolisme et d’élimination adéquats des œstrogènes. Toutes les causes doivent être évaluées et traitées. Des causes plus graves telles qu’une éventuelle tumeur endocrinienne doivent d’abord être exclues.

Le problème principal concerne les patients qui présentent des saignements continus, survenant pendant plusieurs jours, voire un mois ou deux.

Une progestérone à haute dose peut être nécessaire temporairement.

L’ajout de progestérone à des doses physiologiques normales peut traiter correctement le problème et contrôler le saignement. Mais quand ce n’est pas le cas, une dose élevée de progestérone peut être justifiée. 400 mg de progestérone orale SR (composée) par jour, et parfois plus, ont été essayés pour arrêter le saignement. Parfois, cela fonctionne bien et l’effet secondaire principal est la somnolence. Une fois le saignement contrôlé, la progestérone est dosée de manière cyclique à des doses physiologiques normales.

Considérez la progestérone synthétique dans ce cas.

Bien que je ne suggère généralement pas l’utilisation de progestatifs synthétiques, les saignements incontrôlés sont une situation où il peut être justifié d’utiliser de tels agents. Les progestatifs ont en fait un effet plus fort sur l’utérus que la progestérone naturelle. Ils peuvent être utilisés dans un calendrier conique qui réduit la dose sur 30 jours, puis la progestérone naturelle peut être initiée une fois le saignement contrôlé.

Voici le cône d’Aygestin qui a été suggéré par l’un de mes Mentors en Médecine Fonctionnelle Ob-Gyn, le Dr Jack Monaco:

• Comprimés d’Aygestin 5 mg, #50
• Prenez 4 comprimés par jour pendant 4 jours, puis 3 comprimés par jour pendant 3 jours, puis 2 comprimés par jour pendant 2 jours, et enfin un comprimé par jour pendant 21 jours.

Cela arrête les saignements utérins dans un délai de 1 à 2 jours ou deux She Elle aura ensuite un saignement de sevrage 2 à 5 jours après la prise du dernier comprimé. La progestérone peut être dosée à 200 mg de gélules orales SR à partir du jour 12 de chaque cycle suivant pendant 14 jours. Cela régule le plus souvent le patient. Continuez ce dosage cyclique jusqu’à ce que le patient n’ait pas de saignement de sevrage pendant au moins 2 mois consécutifs.

L’absence de sevrage 2 mois de suite indique qu’ils sont très probablement ménopausés (pas assez d’œstrogènes pour amorcer l’endomètre) et que la progestérone peut être dosée quotidiennement, avec de l’œstrogène au besoin.

Péri-ménopause ou ménopause? Essayez le Défi de la progestérone pour le savoir.

Une question parfois déroutante consiste à déterminer si un nouveau patient est toujours en péri-ménopause ou ménopausée. Les taux d’œstrogènes fluctuent considérablement à la fin de la péri-ménopause et l’aménorrhée peut survenir de manière irrégulière.

Si le patient a eu plusieurs cycles d’aménorrhée, plutôt que de vérifier la FSH / LH, qui est régulée par l’inhibine plus que l’œstrogène, vous voudrez peut-être essayer un « défi à la progestérone. »

• Demandez au patient de prendre 200 mg de progestérone (le Prometrium composé de SR ou d’IR fonctionnera tous les deux) par jour pendant 10 jours.
• S’il n’y a pas de sevrage, ils sont très probablement ménopausés et votre discussion sur ses besoins en traitement hormonal substitutif peut être basée sur cela.

Lecture connexe: Comment tester les besoins hormonaux d’une femme

À propos de l’auteur

Jim Paoletti, BS Pharmacy, FAARFM, FIACP

Jim Paoletti est Directeur de la formation chez Power2Practice et Consultant clinique avec plus de 30 ans d’expérience dans la création et l’utilisation de thérapies hormonales bio-identiques dans la pharmacie de détail et la pratique clinique.

Jim est diplomate en médecine fonctionnelle en plus d’être un ancien membre du corps professoral de la Fellowship of Functional Medicine. Jim est également l’auteur du livre « A Practitioner’s Guide to Physiologic Bioidentical Hormone Balance. »

Chez Power2Practice, il met à profit sa richesse de connaissances et d’expérience en organisant des webinaires en direct et en créant du contenu utile, comme des blogs, des podcasts et des outils de soutien clinique.