Dans la période postopératoire aiguë après une chirurgie cardiaque, des fils de stimulation peuvent être insérés dans les oreillettes ou les ventricules pour former un système conducteur cardiaque artificiel externe contrôlé par un générateur d’impulsions externe. Alors que la majorité des patients ne nécessitent pas de stimulation, les fils de stimulation postopératoires sont presque toujours positionnés en raison du risque d’anomalies conductrices telles que le bloc postopératoire ou la fibrillation auriculaire, ce qui est extrêmement fréquent dans la période immédiatement après la chirurgie cardiaque. Les risques associés à l’insertion de fils de stimulation épicardiques comprennent l’infection, la perforation et la tamponnade.
Les fils épicardiques temporaires peuvent être unipolaires ou bipolaires. Les fils de stimulation ventriculaire sont importants en raison du risque de blocage cardiaque et d’arythmie dans la période postopératoire. Les fils auriculaires peuvent également être importants car ils permettent une stimulation coordonnée du cœur.
Les fils épicardiques sont positionnés sur la surface cardiaque antérieure. Les dérivations auriculaires sont normalement insérées sur l’appendice auriculaire droit et les dérivations ventriculaires sont insérées sur la surface diaphragmatique du ventricule droit. De petites aiguilles à une extrémité sont utilisées pour enfoncer le fil partiellement à travers la paroi du myocarde. L’emplacement d’insertion doit être choisi avec soin pour éviter les artérioles et les veinules et pour éviter de chevaucher une greffe de pontage. Si l’appendice auriculaire droit est utilisé, assurez-vous que le fil nu n’entre pas également en contact avec le ventricule droit afin d’éviter une contraction auriculaire et ventriculaire simultanée. Une partie du fil non isolé est tirée à travers le myocarde et l’aiguille est ensuite coupée. Les conducteurs doivent être positionnés de manière à ne pas se déloger après leur mise en place, mais ils ne doivent pas être si bien ancrés qu’ils ne peuvent pas être facilement retirés plus tard.
Une grande aiguille à l’autre extrémité du fil est utilisée pour pénétrer la paroi du corps, amenant le fil à la surface. Lors de la sélection du site de sortie, assurez-vous que la direction de sortie du fil de stimulation de l’épicarde est aussi droite que possible vers le site de sortie, pour éviter de se déchirer lors du retrait. Le site de sortie doit être situé à l’extrémité inférieure du péricarde, sous la sternotomie, pour réduire le risque de tamponnade lors du retrait. Par convention, les fils placés sur l’oreillette droite sont sortis à travers la peau à droite de la ligne médiane du patient, et ceux du ventricule droit sont sortis à gauche de la ligne médiane. Certains fils sont enroulés pour faciliter la fixation; la bobine laisse place à l’erreur lorsque le patient est repositionné. De cette façon, même si le patient fait des mouvements brusques et erratiques, il y aura beaucoup de dons et les fils ne sortiront pas de l’épicarde.
Les soins postopératoires doivent avoir lieu dans un environnement électrique protégé par le cœur. Par exemple, l’équipement électrique doit être correctement isolé et les gros objets métalliques tels que le lit du patient doivent être déchargés électriquement. Bien que les sondes épicardiques temporaires auriculaires et ventriculaires soient fiables pour une utilisation à court terme, leur fonction se détériore quotidiennement. Les fils doivent être vérifiés quotidiennement pour le rythme sous-jacent, la sensibilité, le seuil de capture et la vitesse. Lorsque cela est indiqué, les fils de stimulation peuvent être retirés par une traction douce permettant un mouvement du cœur pour faciliter le délogement de la surface épicardique.
Observez le patient pendant quelques heures après avoir retiré les fils de stimulation, car il y a un faible risque de tamponnade à ce stade. D’autres complications notées avec l’ablation des fils de stimulation épicardiques comprennent l’arythmie ventriculaire et les dommages aux anastomoses coronaires.
Lecture suggérée
- Reade MC. Stimulation épicardique temporaire après une chirurgie cardiaque: un examen pratique: partie 1: considérations générales dans la gestion de la stimulation épicardique. Anesthésie. 2007;62(3):264-271.
- Reade MC. Stimulation épicardique temporaire après une chirurgie cardiaque: un examen pratique. Partie 2: Sélection des modes de stimulation épicardique et dépannage. Anesthésie. 2007;62(4):364-373.