Qu’est-ce que la restriction de croissance intra-utérine (RCIU)?
La restriction de la croissance intra-utérine est un terme utilisé pour décrire une condition dans laquelle le fœtus est plus petit que prévu pour le nombre de semaines de grossesse. Un fœtus atteint de RCIU a souvent un poids fœtal estimé inférieur au 10e centile, ou inférieur à 90% de tous les autres fœtus du même âge gestationnel.
L’IUGR peut commencer à tout moment de la grossesse. Le RCIU précoce est souvent dû à des anomalies chromosomiques, à une maladie maternelle ou à de graves problèmes avec le placenta. La restriction de croissance tardive (après 32 semaines) est généralement liée à d’autres problèmes. Avec l’IUGR, la croissance de l’ensemble du corps et des organes du bébé est limitée, et les cellules des tissus et des organes peuvent ne pas devenir aussi grandes ou aussi nombreuses. Lorsqu’il n’y a pas assez de flux sanguin dans le placenta, le fœtus peut ne recevoir que de faibles quantités d’oxygène. Cela peut entraîner une diminution de la fréquence cardiaque fœtale, ce qui expose le bébé à de grands risques.
Qu’est-ce qui cause la restriction de la croissance intra-utérine?
La restriction de la croissance intra-utérine se produit lorsqu’un problème ou une anomalie empêche les cellules et les tissus de croître ou provoque une diminution de la taille des cellules. Cela peut se produire lorsque le fœtus ne reçoit pas les nutriments et l’oxygène nécessaires à la croissance et au développement des organes et des tissus, ou à cause d’une infection. Certains facteurs qui peuvent contribuer à l’IUGR sont les suivants :
Facteurs maternels:
- hypertension artérielle
- maladie rénale chronique
- diabète avancé
- maladie cardiaque ou respiratoire
- malnutrition, anémie
- infection
- abus de substances (alcool, drogues)
- tabagisme
Facteurs impliquant l’utérus et le placenta:
- diminution du flux sanguin dans l’utérus et le placenta
- décollement placentaire (le placenta se détache de l’utérus)
- placenta praevia (le placenta se fixe bas dans l’utérus)
- infection dans les tissus autour du fœtus
Facteurs liés au développement du bébé (fœtus):
- gestation multiple (jumeaux, triplés, etc.)
- infection
- malformations congénitales
- anomalie chromosomique
Comment diagnostique-t-on une restriction de la croissance intra-utérine?
Pendant la grossesse, la taille du fœtus peut être estimée de différentes manières. La hauteur du fond d’œil (le sommet de l’utérus de la mère) peut être mesurée à partir de l’os pubien. Cette mesure en centimètres correspond généralement au nombre de semaines de grossesse après la 20e semaine. Si la mesure est faible pour le nombre de semaines, le bébé peut être plus petit que prévu. D’autres procédures de diagnostic peuvent inclure les suivantes:
- Échographie: L’échographie (un test utilisant des ondes sonores pour créer une image des structures internes) est une méthode plus précise d’estimation de la taille du fœtus. Des mesures peuvent être prises de la tête et de l’abdomen du fœtus et comparées à un graphique de croissance pour estimer le poids du fœtus. La circonférence abdominale fœtale est un indicateur utile de la nutrition fœtale.
- Flux Doppler: Une autre façon d’interpréter et de diagnostiquer les RCIU pendant la grossesse est le flux Doppler, qui utilise des ondes sonores pour mesurer le flux sanguin. Le son du sang en mouvement produit des formes d’ondes qui reflètent la vitesse et la quantité de sang lorsqu’il se déplace dans un vaisseau sanguin. Les vaisseaux sanguins dans le cerveau fœtal et le flux sanguin du cordon ombilical peuvent être vérifiés avec des études de flux Doppler.
- Gain de poids de la mère: Le gain de poids d’une mère peut également indiquer la taille d’un bébé. De petits gains de poids maternels pendant la grossesse peuvent correspondre à un petit bébé.
Comment la restriction de croissance intra-utérine (RCIU) est-elle gérée?
La prise en charge de l’IUGR dépend de la gravité de la restriction de croissance et du début du problème pendant la grossesse. En règle générale, plus la restriction de croissance est précoce et sévère, plus les risques pour le fœtus sont importants. Une surveillance attentive d’un fœtus atteint de RCIU et des tests continus peuvent être nécessaires. Certaines des façons de surveiller les problèmes potentiels sont les suivantes:
- Comptage des mouvements fœtaux: Suivre les coups de pied et les mouvements fœtaux. Un changement dans le nombre ou la fréquence peut signifier que le fœtus est stressé.
- Test de non-stress: Un test qui surveille la fréquence cardiaque fœtale pour les augmentations avec les mouvements fœtaux, un signe de bien-être fœtal.
- Profil biophysique: Un test qui combine le test sans stress avec une échographie pour évaluer le bien-être fœtal.
- Échographie: Les ultrasons sont utilisés pour visualiser les organes internes au fur et à mesure de leur fonctionnement et pour évaluer le flux sanguin dans divers vaisseaux. Les ultrasons sont utilisés pour suivre la croissance fœtale.
- Études de flux Doppler: Type d’ultrasons qui utilisent des ondes sonores pour mesurer le flux sanguin.
Bien qu’il ne soit pas possible d’inverser le RCIU, certains traitements peuvent aider à ralentir ou à minimiser les effets, notamment:
- Nutrition:Certaines études ont montré qu’une augmentation de la nutrition maternelle peut augmenter le gain de poids gestationnel et la croissance fœtale.
- Repose-lit: Le repos au lit à l’hôpital ou à la maison peut aider à améliorer la circulation du fœtus.
- Accouchement: Si le RCIU met en danger la santé du fœtus, un accouchement précoce peut être nécessaire.