Critères diagnostiques
La dépolarisation des ventricules se produit par une impulsion provenant d’un foyer ventriculaire ectopique.
Il n’y a pas d’onde P précédente causalement liée puisque l’impulsion provient des ventricules.
Comme l’impulsion provient d’un foyer ventriculaire ectopique, l’onde de dépolarisation ne se propage pas sur des fibres de Purkinje rapides mais par des myocytes cardiaques ce qui entraîne une conduction lente et donc un complexe QRS large (> 120ms).
Pause compensatoire
Définition: La somme des intervalles pré-VPC et post-VPC est égale à 2 fois l’intervalle entre deux battements sinusaux.
Pour qu’une pause compensatoire complète se produise, il y a 2 nécessités:
1. Il doit y avoir un rythme sinusal stable. L’arythmie sinusale ne doit pas être vue.
2. Il doit y avoir un bloc ventriculo-auriculaire (le VPC ne doit pas interrompre la rythmicité sinusale) ou une conduction ventriculo-auriculaire se produit mais ne parvient pas à réinitialiser le nœud sinusal.
Rarement un VPC peut ne pas avoir de pause compensatoire.
Pendant le rythme sinusal, pause compensatoire après qu’un VPC n’est PAS vu
1. S’il y a une arythmie sinusale.
2. S’il y a conduction ventriculo-auriculaire réinitialisant le nœud sinusal.
Une pause compensatoire n’est pas possible dans les rythmes irréguliers tels que la fibrillation auriculaire ou la tachycardie auriculaire multifocale.
Par définition, les VPC interpolés n’ont pas non plus de pauses compensatoires.
Après un VPC, une pause compensatoire est généralement observée. Habituellement, une pause compensatoire n’est pas observée après un battement prématuré auriculaire (APB). La pause compensatoire après un APB est très rare. Une pause compensatoire après un APB suggère que l’APB n’a pas réussi à réinitialiser le nœud sinusal.
Lorsqu’un VPC se produit pendant une aberration due à une augmentation de la fréquence cardiaque (aberration dépendante de l’accélération), sa pause compensatoire peut entraîner une disparition temporaire de l’aberration.
Signification clinique
L’observation de VPS chez un sujet sans cardiopathie organique n’est pas significative.
VPS is the most common type of arrhythmia.
VPS is not specific for a certain disease.
Not all wide QRS complexes are due to VPC:
– Ventricular pacemaker stimulation results in wide QRS (His bundle pacing is an exception).
– Aberrant conduction of a supraventricular impulse to the ventricles (aberrancy) causes wide QRS.
– WPW syndrome causes wide QRS complexes.
Sometimes, artifacts may look like VPCs.