Regardez-le. Si vigilant. Prêt à tout moment à vous présenter le bout de son poing. Pensez à ce petit gars chaque fois que vous lisez une nouvelle étude ou un article de journal. Qu’il soit votre conscience et votre lumière directrice.

Risque absolu vs Risque relatif

Temps pour un peu de vocabulaire. Le risque absolu est le risque total qu’une « chose » donnée se produise après la somme de tous les facteurs de risque et variables confondantes. Par exemple, vous pouvez résumer votre risque à vie d’avoir un événement athérosclérotique en fonction de l’incidence et de la prévalence de votre population.

Le risque relatif est différent. C’est le risque d’une « chose » donnée en comparaison (ie. relative) à autre chose. Par exemple, votre risque de développer une TVP si vous êtes un fumeur par rapport à si vous n’étiez pas un fumeur.

Lorsque nous parlons de Réduction du Risque Relatif (RRR) et de Réduction du Risque Absolu (ARR), nous parlons d’une intervention. Nous réduisons le risque absolu et relatif en donnant un traitement. La réduction absolue du risque est la réduction totale du risque qui résulte du choix d’un traitement donné. Ce nombre est souvent très différent de la réduction relative du risque.

Avec RRR, la réduction du risque est comparée à un autre groupe. Vous pouvez comparer l’efficacité d’Entresto dans la réduction de la mortalité due à l’insuffisance cardiaque à un traitement existant comme l’énalapril. Ou vous pouvez comparer Paxil CR à aucune intervention (placebo) pour réduire les symptômes de dépression.

Génial. Alors, qu’est-ce que tout cela signifie pour vous en tant que clinicien?

Vous pouvez vous amuser beaucoup avec un risque relatif

Par exemple, disons que j’ai peur de voler (pas à cause du COVID, j’ai juste peur de mourir dans un accident d’avion). Pour atténuer cette peur, je pouvais choisir de ne plus voler en avion. Cela réduirait mon risque relatif de mourir dans un accident d’avion enflammé à presque zéro. Nous comparerions le risque relatif de ce qui suit:

• Je meurs dans un accident d’avion en supposant que je voyage par avion

• Je meurs dans un accident d’avion en supposant que je ne voyage pas par avion

En choisissant de NE PAS voler en avion, peut-être que mon risque relatif de mourir dans un accident d’avion serait quelque part autour de 99.999% (parce qu’un avion enflammé pourrait s’écraser sur moi pendant que je fais des travaux de jardin ou quelque chose du genre). C’est une réduction ÉNORME et un nombre très attractif. Ne voudriez-vous pas réduire votre risque de mourir dans un accident d’avion de 99,99%?

Mais vous devez vous demanderwhat quel est le risque de base de mourir dans un accident d’avion (même si vous volez en avion)? Nous avons accès à ces données et votre risque absolu est de 0,000009%. Une réduction de 99,999% par rapport à 1 million sur 11 n’est pas aussi digne d’un titre, n’est-ce pas? Pouvez-vous imaginer imaginer une annonce pour cela lorsque vous faites défiler votre flux IG?

« L’homme utilise cette ASTUCE SIMPLE pour réduire son risque de mourir dans un accident d’avion de 0,000009%”

Pas très excitant. Beaucoup moins sexy que 99,99%.

Continuons avec le médicament contre l’insuffisance cardiaque Entresto. Vous avez une étude qui montre une réduction du risque relatif de décès cardiovasculaire de 19,4% chez les patients insuffisants cardiaques utilisant Entresto par rapport à l’énalapril. Si vous pratiquiez il y a quelques années quand il est sorti pour la première fois, vous avez probablement vu des nouvelles affirmant hardiment qu’Entresto réduit votre risque de décès de 20% (car arrondi). Si vous examiniez ces études et calculiez la réduction du risque absolu, vous constateriez qu’elle était de 3,2%.

Une réduction de la mortalité de 3,2% pour une maladie aussi fréquente que l’insuffisance cardiaque n’est pas à éternuer (cette étude a en fait été arrêtée tôt en raison du bénéfice observé dans le groupe Entresto). Mais vous n’avez probablement pas besoin que je vous dise que 3,2%, c’est bien moins de 20%.

Et c’est ce à quoi nous conduisons avec un risque absolu ici. Cela aide à vous donner une perspective sur l’équation.

Comment calculer la Réduction du Risque absolu

La Réduction du risque relatif n’est pas une mauvaise personne. Il est juste mal compris. En fin de compte, RRR et ARR ne sont que des moyens différents de mesurer la taille d’une intervention. Ils sont un moyen de vous aider à déterminer l’utilité clinique d’un médicament. Ils peuvent tous deux vous aider à décider si le nouveau traitement X sera bénéfique pour votre patient.

Mais il y a une raison pour laquelle j’écris cet article. Comme je l’ai dit plus haut, vous devez généralement calculer la réduction du risque absolu, car elle n’est pas déclarée pour vous. Le risque relatif est plus sexy et ne se traduit pas toujours par un bénéfice clinique phénoménal. En outre, dans le monde de la médecine, sexy a également tendance à signifier « extrêmement cher. »Une réduction absolue des risques est absolument nécessaire si vous souhaitez effectuer toute sorte d’analyse coûts-avantages.

Quelle est donc la Formule de Réduction du risque absolu?

Revenons à notre étude Entresto. Et passons à zéro sur cette partie du taux de mortalité cardiovasculaire. Vous verrez que dans le groupe témoin (énalapril), 16,5% des patients sont décédés de causes cardiovasculaires. Dans le groupe expérimental (Entresto), 13,3% sont décédés de causes cardiovasculaires.

La réduction du risque absolu est le taux d’événements de contrôle (CER) moins le taux d’événements expérimentaux (EER).

CER-EER=ARR

0.165-0.133=0.032

Ou comme nous l’avons mentionné ci-dessus, 3,2%. Si vous faites cela avec une étude (ou une question de test) qui ne vous donne pas les pourcentages, vous devrez les calculer manuellement à partir de l’étude. Donc, si 800 patients dans un groupe témoin de 1000 personnes ont eu un événement, votre CER est de 80% (ou 0,80).

La formule de réduction du risque relatif est également assez simple:

(CER-EER)/CER=RRR

(CER-EER) /CER=RRR

(0.165 – 0.133) / 0.165 = 0.1939

Ou (également comme nous l’avons mentionné ci-dessus), 19,4%.

Vous remarquerez que nous convertissons les pourcentages en leurs formes décimales pour effectuer ces calculs. C’est une bonne pratique qui vous empêchera de faire des erreurs décimales. Il est également nécessaire de travailler sous forme décimale afin de calculer le Nombre Nécessaire pour Traiter (NNT).

Aucune discussion sur la réduction absolue du risque n’est complète sans mentionner le nombre nécessaire pour traiter. Le NNT n’est qu’une autre façon d’exprimer l’ARR. Le nombre nécessaire pour traiter est le nombre de patients que vous devez traiter afin de prévenir un événement. »Un événement dans ce cas serait une mort cardiovasculaire due à une insuffisance cardiaque.

NNT est l’inverse de ARR.

1/ARR=NNT

En utilisant nos numéros Entresto…

1/0.032=31.25

Le NNT serait 32 dans ce cas. Pourquoi 32? Parce que le nombre nécessaire pour traiter est toujours un nombre entier (un entier). Vous ne pouvez pas traiter 0,25 personne. Ainsi, chaque fois que votre nombre à traiter se termine par un point décimal, arrondissez au nombre entier suivant.

Pour appliquer cela en « termes réels », vous devez administrer Entresto à 32 patients avant d’éviter un décès cardiovasculaire.

Comment utiliser la Réduction absolue des risques pour prendre des décisions cliniques

Vous devez utiliser ARR, NNT et même le RRR pour déterminer si une intervention en vaut la peine pour votre patient. Comme vous l’avez vu ici, vous pouvez très facilement calculer ARR et NNT. Vous utiliserez ces informations en plus des critères que vous utilisez déjà dans votre évaluation. Lorsque vous pesez les options de traitement pour les patients, calculez l’ARR pour quelques choix différents. Regardez ce que le médicament va coûter au patient. Examinez le calendrier de dosage et déterminez si l’observance sera un problème. Examinez les interactions médicamenteuses et toute autre perle pertinente pour chaque médicament d’une classe.

Ensuite, vous pouvez apporter ces informations au patient et à l’équipe médicale et faire un choix collaboratif qui convient le mieux au patient. Quand tout le monde est impliqué (surtout le patient), tout le monde gagne.

Et encore une fois, vous aurez besoin de toutes ces informations pour vos examens NAPLEX et BPS. Donc, si être un clinicien génial n’est pas assez motivant pour vous, laissez la nécessité guider votre décision de vous y mettre le plus à l’aise possible.

En fermeture. En cas de doute. Pensez simplement à ce que ferait le pirate ARR (et à son regard critique).