Fiche d’information 403
QU’EST-CE QUE L’ART ?
QUEL EST LE CYCLE DE VIE DU VIH?
MÉDICAMENTS ARV APPROUVÉS
COMMENT LES MÉDICAMENTS SONT-ILS UTILISÉS?
QU’EST-CE QUE LA RÉSISTANCE AUX MÉDICAMENTS?
CES MÉDICAMENTS PEUVENT-ILS GUÉRIR LE SIDA?
QUAND DOIS-JE COMMENCER?
QUELS MÉDICAMENTS DOIS-JE UTILISER?
QUELLE EST LA PROCHAINE ÉTAPE ?
QU’EST-CE QUE L’ART ?
Les TAR sont des médicaments qui traitent le VIH. Les médicaments ne tuent ni ne guérissent le virus. Cependant, lorsqu’ils sont pris en combinaison, ils peuvent empêcher la croissance du virus. Lorsque le virus est ralenti, la maladie du VIH l’est également. Les médicaments antirétroviraux sont appelés ARV. La thérapie antirétrovirale combinée (cART) est appelée ART hautement actif (HAART).
QUEL EST LE CYCLE DE VIE DU VIH?
Il y a plusieurs étapes dans le cycle de vie du VIH. (Voir la fiche d’information 400 pour un diagramme.)
1.Le virus libre circule dans la circulation sanguine.
2.Le VIH s’attache à une cellule.
3.Le VIH vide son contenu dans la cellule.
4.Le matériel génétique du VIH (ARN) est utilisé par l’enzyme transcriptase inverse pour construire l’ADN du VIH.
5.L’ADN du VIH est inséré dans le chromosome de la cellule par l’enzyme intégrase du VIH. Cela établit l’infection par le VIH dans la cellule.
6.Lorsque la cellule infectée se reproduit, elle active l’ADN du VIH, qui constitue la matière première pour de nouveaux virus du VIH.
7.Des paquets de matériel pour un nouveau virus se réunissent.
8.Le virus immature sort de la cellule infectée dans un processus appelé « bourgeonnement. »
9.Le virus immature se libère de la cellule infectée.
10.Le nouveau virus mûrit: les matières premières sont coupées par l’enzyme protéase et assemblées en un virus fonctionnel.
MÉDICAMENTS ANTIRÉTROVIRAUX APPROUVÉS
Chaque type, ou « classe”, de médicaments antirétroviraux attaque le VIH d’une manière différente. La première classe de médicaments anti-VIH était les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (également appelés INTI ou « nucléotides »).) Ces médicaments bloquent l’étape 4, où le matériel génétique du VIH est utilisé pour créer de l’ADN à partir d’ARN. Les médicaments suivants de cette classe sont utilisés:
•Zidovudine (Retrovir, AZT)
•Didanosine (Videx, Videx EC, ddI)
•Stavudine (Zerit, d4T)
•Lamivudine (Epivir, 3TC)
•Abacavir (Ziagen, ABC)
•Tenofovir, a nucleotide analog (Viread, TDF)
•Combivir (combination of zidovudine and lamivudine)
•Trizivir (combination of zidovudine, lamivudine and abacavir)
•Emtricitabine (Emtriva, FTC)
•Truvada (combination of emtricitabine and tenofovir)
•Epzicom (combination of abacavir and lamivudine)
Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, also called non-nukes or NNRTIs, also block step 4 mais d’une manière différente. Cinq ont été approuvés:
* Névirapine (Viramune, NVP)
* Delavirdine (Rescriptor, DLV)
• Éfavirenz (Sustiva ou Stocrin, EFV, également partie d’Atripla)
• Étravirine (Intelence, ETR)
• Rilpivirine (Edurant, RPV, également partie de Complera ou Epivlera).
Les inhibiteurs de protéase ou les IP bloquent l’étape 10, où la matière première du nouveau virus VIH est découpée en morceaux spécifiques. Dix inhibiteurs de protéase sont approuvés:
•Saquinavir (Invirase, SQV)
•Indinavir (Crixivan, IDV)
•Ritonavir (Norvir, RTV)
•Nelfinavir (Viracept, NFV)
•Amprenavir (Agenerase, APV)
•Lopinavir/ritonavir (Kaletra or Aluvia, LPV/RTV)
•Atazanavir (Reyataz, ATZ)
•Fosamprenavir (Lexiva, Telzir, FPV)
•Tipranavir (Aptivus, TPV)
•Darunavir (Prezista, DRV)
Entry inhibitors prevent HIV from entering a cell by blocking step 2 of the life cycle. Two drugs of this type have been approved:
•Enfuvirtide (Fuzeon, ENF, T-20)r•* Maraviroc (Selzentry ou Celsentri, MVC)
Les inhibiteurs de l’intégrase du VIH empêchent le VIH d’insérer son code génétique dans le code de la cellule humaine à l’étape 5 du cycle de vie. Les deux médicaments de ce type sont:
• Raltégravir (Isentress, RAL)
•Elvitégravir (EVG, partie de la combinaison Stribild)
• Dolutégravir (Tivicay, DTG)
COMMENT LES MÉDICAMENTS SONT-ILS UTILISÉS?
Les antirétroviraux sont généralement utilisés en association de trois médicaments ou plus de plus d’une classe. C’est ce qu’on appelle la « Thérapie combinée. »La thérapie combinée aide à prévenir la résistance aux médicaments.
Les fabricants d’ARV continuent d’essayer de rendre leurs médicaments plus faciles à prendre et ont combiné certains d’entre eux en un seul régime de comprimés. Voir la fiche d’information 409 pour plus d’informations sur les médicaments combinés.
QU’EST-CE QUE LA RÉSISTANCE AUX MÉDICAMENTS?
Lorsque le VIH se multiplie, beaucoup de nouvelles copies présentent des mutations: elles sont légèrement différentes du virus d’origine. Certains virus mutants continuent de se multiplier même lorsque vous prenez des médicaments antirétroviraux. Lorsque cela se produit, le virus peut développer une résistance au médicament et la TAR peut cesser de fonctionner. Voir la fiche d’information 126 pour plus d’informations.
Si seulement un ou deux médicaments antirétroviraux sont utilisés, il est facile pour le virus de développer une résistance. Pour cette raison, l’utilisation d’un ou deux médicaments n’est pas recommandée. Mais si deux ou trois médicaments sont utilisés, un mutant qui réussit devrait « contourner » tous les médicaments en même temps. L’utilisation d’une thérapie combinée signifie qu’il faut beaucoup plus de temps pour que la résistance se développe.
CES MÉDICAMENTS PEUVENT-ILS GUÉRIR LE SIDA?
Les ARV réduisent la charge virale, la quantité de virus dans votre circulation sanguine, mais ne sont pas un remède. Un test sanguin mesure la charge virale. Les personnes ayant une charge virale indétectable restent en meilleure santé plus longtemps. Ils sont également moins susceptibles de transmettre l’infection par le VIH à d’autres personnes.
La charge virale de certaines personnes est si faible qu’elle est « indétectable” par le test de charge virale. Cela ne signifie pas que tout le virus a disparu, et cela ne signifie pas qu’une personne est guérie de l’infection par le VIH. Voir la fiche d’information 125 pour plus d’informations sur la charge virale.
QUAND DOIS-JE COMMENCER ?
Les directives américaines actuelles disent que toute personne infectée par le VIH devrait commencer un traitement antirétroviral. Voir la fiche d’information 404 pour plus d’informations sur les directives de traitement. Il s’agit d’une décision importante dont vous devriez discuter avec votre fournisseur de soins de santé.
QUELS MÉDICAMENTS DOIS-JE UTILISER?
Les médicaments antirétroviraux sont choisis en fonction des directives de traitement, de la résistance aux médicaments contre le VIH, de votre santé (par exemple, une maladie rénale ou hépatique) et de facteurs liés au mode de vie. Bien que les régimes antirétroviraux soient généralement bien tolérés, chaque médicament antirétroviral peut avoir des effets secondaires. Certains peuvent être sérieux. Reportez-vous à la fiche d’information pour chaque médicament. Chaque personne est différente, et vous et votre fournisseur de soins de santé devrez décider quels médicaments utiliser.
L’adhésion aux ARV est très importante pour que le traitement fonctionne. Le test de charge virale est utilisé pour voir si les médicaments antirétroviraux fonctionnent.