Résumé
La proptose, la saillie vers l’avant du globe oculaire, est une manifestation courante d’une grande variété de maladies à l’intérieur de l’orbite et de ses espaces. Son diagnostic est généralement un effort combiné de l’ophtalmologiste, de l’oto-rhino-laryngologiste, du neurochirurgien et du radiologue. Une étude clinique portant sur vingt-cinq cas de proptose unilatérale a été étudiée dans différents groupes d’âge sur une période d’environ 3 ans sous différentes rubriques telles que la distribution, les caractéristiques cliniques, les caractéristiques radiologiques, les aspects histopathologiques, la prise en charge et les résultats des maladies. La mesure de la proptose a été effectuée par exophtalmométrie à règle simple / plastique, et le diagnostic a été posé après un examen clinique détaillé et des tests auxiliaires. La modalité du traitement a été décidée sur la base des rapports d’examens radiologiques et histopathologiques, qui comprenaient la chirurgie médicale, la radiothérapie et la chimiothérapie ou une combinaison de tous. Dans notre étude, la plupart des patients étaient âgés de plus de 60 ans. Le rapport M: F est de 3:1. Un cas présentait une proptose importante de 18 mm au-dessus de la normale et 2 cas étaient aussi petits que 3 mm. Le diagnostic était principalement effectué par les caractéristiques cliniques et confirmé par les caractéristiques radiologiques et histopathologiques. La plupart d’entre eux ont été traités médicalement (13 cas, i.e., 52%) et le reste par chirurgie avec une combinaison de radiothérapie / chimiothérapie (12 cas, soit 48%).
1. Introduction
La proptose est décrite comme une protrusion anormale du globe oculaire et, par rapport au crâne, la proptose est mesurée de l’apex cornéen à la marge orbitale externe de l’orbite, l’œil regardant droit.
Les causes de la proptose unilatérale sont innombrables. L’œil est un carrefour majeur pour toutes les structures qui l’entourent qui aident à son support et à son fonctionnement, qui lorsqu’elles sont touchées s’étendent dans l’orbite provoquant une proptose. Il peut être le plus dramatique des symptômes orbitaux, surtout s’il a un début aigu.
Une connaissance claire des étiologies aidera l’ophtalmologiste à suspecter, diagnostiquer tôt et fournir un traitement.
Une tentative a été faite pour étudier l’étiologie, les caractéristiques cliniques, l’histopathologie et la prise en charge de la proptose et de ses résultats.
2. Matériel et méthodes
Il s’agit d’un dossier rétrospectif basé sur une analyse clinique de 25 cas de patients qui se sont présentés au service de consultation externe oculaire avec une proptose unilatérale pendant une période de 3 ans. Un examen ophtalmologique détaillé a été effectué et une règle simple / en plastique a été utilisée pour mesurer la proptose. Des lectures supérieures à 18 mm ont été considérées comme présentant une proptose. Une différence entre les deux yeux de plus de 2 mm a également été considérée comme significative.
Les détails démographiques, la présentation clinique, les détails de l’enquête et les détails du traitement ont été notés. Des rayons X, un scanner, un scanner et une orbite IRM ont été effectués pour confirmer le diagnostic.
3. Résultats
Dans notre étude sur 25 patients présentant une proptose unilatérale, l’âge des patients était compris entre 6 et 75 ans, et la plupart d’entre eux appartenaient au groupe d’âge de plus de 60 ans (24%) comme indiqué dans le tableau 1.
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18 étaient des hommes (72 %) et 7 étaient des femmes (28 %).
La proptose minimale était de 3 mm et le maximum était de 18 mm au-dessus de la normale. La plupart des patients présentaient une proptose du côté droit, soit 13 cas (52%). Il était axial dans 15 cas et excentrique dans 10 cas comme dans le tableau 2.
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Headache and protrusion of eye were the commonest presented complains in these patients along with other complains like pain, defective vision, epiphora, and diplopia shown in Table 3.
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L’étiologie la plus fréquente observée dans notre étude était l’inflammation avec 8 cas d’apparition aiguë (32%), puis il y avait 5 cas de cellulite orbitale (20%), 1 cas de mucormycose (4%), 1 cas de syndrome de l’apex orbital (4%) et 1 cas de mucocèle frontale (4%). Les autres causes comprennent les pseudotumours (2 cas, soit 8%) Figure 1, hémorragie rétrobulbaire post-traumatique (1 cas, soit 8 %)., 4%) Figure 2, dermoïde (1 cas, soit 4%) Figure 3 et globe luxé (1 cas, soit 4%). Les tumeurs malignes étaient le rétinoblastome (1 cas, soit 4 %) Figure 4, le lymphome de Hodgkin (1 cas, soit 4 %), le carcinome épidermoïde (3 cas, soit 12 %) Figure 5 et l’adénocarcinome de la glande lacrymale (1 cas, soit 4 %); les tumeurs bénignes étaient l’adénome pléomorphe de la glande lacrymale (1 cas, soit 4 %) Figure 6, l’ostéoblastome (1 cas , soit 4%) Figure 7, lymphangiome (1 cas, soit 4%) Figure 8, schwannome acoustique (1 cas, soit 4%), méningiome (1 cas, soit 4%) et hémangiome (1 cas, soit 4%)., 4 %) figurant au tableau 4.
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References to ENT, neurosurgery, and oncology were given for any associated conditions. Diagnosis was confirmed clinically and with the help of CT/MRI scans. Les scans ont aidé à localiser les lésions et ont donné une idée de l’étiologie de la maladie et à prendre une décision dans la prise en charge du patient. Dans les tumeurs, les rapports d’histopathologie après biopsie dans la mesure du possible ont confirmé le diagnostic.
Les inflammations (13) ont été prises en charge médicalement avec des antibiotiques systémiques et des stéroïdes. 12 patients ont été pris en charge chirurgicalement par orbitotomies ou exploration orbitale, selon le site, dont 4 cas ont été réalisés par le neurochirurgien. Après la chirurgie, 5 ont subi une radiothérapie et une chimiothérapie, comme indiqué dans le tableau 5.
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Aucune complication n’a été observée lors des suivis.
16 (60%) se sont améliorés sans maladie, 3 (12,5%) étaient avec une maladie en statu quo, 1 (4%) s’est détérioré régulièrement et il y a eu 1 (4%) mortalité au cours de la période d’étude.
4. Discussion
La pathologie orbitale se présente généralement comme une proptose. Les symptômes reflètent l’augmentation du volume orbital. La direction indique le site de la lésion. Par rapport à d’autres études où les néoplasmes sont considérés comme plus fréquents, dans notre étude, les inflammations en orbite étaient plus fréquentes et ont contribué à la plupart des cas.
Il existe très peu d’études disponibles sur la proptose unilatérale qui incluent toutes les lésions donnant lieu à une proptose unilatérale.
Les causes de la proptose unilatérale chez l’adulte peuvent être un hématome rétrobulbaire suite à un traumatisme, des affections inflammatoires telles que la cellulite orbitale, un abcès orbital, généralement suite à une sinusite frontale ou ethmoïde, une pseudotumure de l’orbite due à un granulome de cause inconnue, un kyste épidermoïde ou dermoïde, une tumeur lacrymale mixte (adénome lacrymal) ou un hémangiome. Les tumeurs malignes comprennent le mélanome malin, le carcinome des sinus maxillaires ou ethmoïdaux envahissant l’orbite et le méningiome du sphénoïde. La maladie oculaire thyroïdienne, qui est généralement bilatérale, peut également se présenter sous la forme d’une proptose unilatérale à ses stades initiaux. Les tumeurs primaires de l’orbite sont généralement des tumeurs mixtes de la glande lacrymale et des kystes dermoïdes. Les lésions du lobe temporal antérieur dans l’orbite peuvent entraîner une proptose et une cécité.
Les causes de la proptose unilatérale chez un enfant comprennent le rétinoblastome au cours des 5 premières années de vie et la cellulite orbitale infectieuse.
La direction de l’exophtalmie peut indiquer l’étiologie probable et le site de la lésion. La proptose axiale est observée dans les tumeurs apparaissant dans le cône musculaire comme le gliome du nerf optique. Le globe oculaire est déplacé vers le bas et / ou latéral dans les maladies des sinus frontaux ou ethmoïdes. Les tumeurs de la glande lacrymale ou de la fosse temporale ont un déplacement médial.
Pour évaluer et traiter le patient atteint de proptose unilatérale, un ophtalmologiste doit travailler en étroite collaboration avec le chirurgien ORL, le neurochirurgien et le radiologue pour assurer un résultat positif dans chaque cas.
Au cours des dernières décennies, les progrès de l’instrumentation diagnostique et de la technique chirurgicale ont contribué à élever l’orbite à une zone anatomique de grand intérêt clinique. La tomodensitométrie, l’IRM et l’échographie orbitale ont considérablement amélioré la précision du diagnostic et permis une planification thérapeutique plus minutieuse. La chirurgie orbitale est devenue plus sûre et plus précise, et les résultats du traitement sont considérablement améliorés. Le microscope opératoire, les instruments orbitaux spécialisés, l’éclairage par fibre optique, l’endoscopie et l’anesthésie hypotensive ont permis aux chirurgiens orbitaux d’effectuer des dissections profondes complexes plus facilement et avec moins de complications.
En ce qui concerne la prise en charge, les cas inflammatoires et les néoplasmes orbitaux bénins se prêtaient le plus à un traitement satisfaisant, médical ou chirurgical, tandis que les tumeurs primitives malignes, si elles étaient détectées tôt, pouvaient être éradiquées avec de bonnes chances de succès. Sur le plan chirurgical, les résultats étaient plus encourageants dans les cas de rétinoblastome et de tumeurs des glandes lacrymales que dans d’autres excroissances hautement malignes et infiltrantes où la radiothérapie profonde était le seul recours possible pour une amélioration palliative et temporaire.
La proptose dans de nombreux cas, si elle n’est pas diagnostiquée et inexpliquée lorsqu’elle est profonde dans l’orbite et laissée au destin, n’est pas recommandée, l’exploration orbitale est donc nécessaire pour dissiper les inquiétudes du patient ainsi que de l’ophtalmologiste. L’orbitotomie antérieure avec ethmoïdectomie était l’approche la plus satisfaisante pour les néoplasmes situés antérieurement, tandis que l’approche transfrontale par les neurochirurgiens donnait une meilleure accessibilité pour les tumeurs situées médialement au nerf optique ou s’étendant intracrâniquement. La décompression palliative de l’orbite par cette voie s’est avérée la plus efficace.
5. Conclusion
La proptose unilatérale est un problème multidisciplinaire qui nécessite la collaboration de différentes spécialités d’un ophtalmologiste avec un oto-rhino-laryngologiste, un neurochirurgien, un oncologue et un radiothérapeute. Un examen ORL approfondi est obligatoire en proptose. Un petit nombre de cas ne peuvent jamais être remarqués, mais dans la proptose, même si le renflement est petit, la malignité doit être exclue. La cause la plus fréquente est la malignité dans d’autres études; notre étude a montré une origine plus inflammatoire. La tomodensitométrie a été utile pour évaluer un cas de proptose, mais l’examen histopathologique fournit un diagnostic définitif de l’étiologie exacte.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.