MAUI, HAWAII – Le problème de faire un test respiratoire pour la prolifération bactérienne de l’intestin grêle avant de commencer la rifaximine (Xifaxan) pour le syndrome du côlon irritable à prédominance diarrhéique est que vous ne pouvez pas faire confiance aux résultats, selon l’expert de l’IBS Lin Chang, MD, professeur et vice-chef de la division des maladies digestives à l’Université de Californie à Los Angeles.

Dr Lin Chang

La rifaximine est un antibiotique qui agit dans les intestins mais n’est pas absorbé par l’organisme et est approuvé pour le syndrome du côlon irritable avec diarrhée (SCI- D). C’est une option de deuxième intention pour une maladie modérée lorsque le régime alimentaire, les médicaments en vente libre et d’autres options plus faciles ne font pas l’affaire. Les critères d’évaluation ont été atteints par environ 10% de patients de plus sous rifaximine que sous placebo dans les essais randomisés, peut-être en réinitialisant le microbiote intestinal.

« C’était un petit gain thérapeutique, mais c’était statistiquement significatif”, a déclaré le Dr Chang lors de la Conférence sur les mises à jour de gastroentérologie, les MII, les maladies du foie. Dans sa propre pratique, elle a dit que cela aide parfois même avec les ballonnements et les distension abdominales, deux des problèmes les plus épineux du SCI-D.

Cependant, les symptômes reviennent après 3 à 6 mois et les prix approchent les 2 000 $ pour le cours de 2 semaines du SCI-D. L’assurance ne la couvre pas toujours entièrement, et la Food and Drug Administration a plafonné les traitements à trois.

Cela a laissé les fournisseurs se demander quoi faire lorsque les gens demandent de la rifaximine après l’avoir vue annoncée et désireux de prédire si cela fonctionnera ou non. Certains cliniciens se sont tournés vers un test respiratoire pour la prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO) avant de prescrire la rifaximine car il existe des preuves que SIBO contribue à l’IBS-D, mais d’autres ne l’ont pas fait. C’est une question litigieuse en médecine du SCI, a déclaré le Dr Chang.

Une récente étude en ouvert financée par le fabricant de rifaximine Salix Pharmaceuticals a plaidé en faveur de tests. Parmi les 93 patients atteints du SCI-D, 60% avec un test respiratoire positif au départ présentaient une réduction de la douleur, de la diarrhée et d’autres symptômes après 550 mg trois fois par jour pendant 2 semaines, contre 26% avec un test négatif (Am J Gastroentérol. 2019 Déc; 114: 1886-93).

Même ainsi, lorsqu’on lui a demandé après sa présentation du SCI, la Dre Chang a dit qu’elle ne faisait pas de test respiratoire parce que cela n’avait pas de sens. Même avec des résultats positifs, « vous ne savez pas vraiment s’ils ont SIBO ou non. Parfois, les témoins sains ont un test positif, et certaines personnes atteintes du SCI qui finissent par répondre à la rifaximine ont un test respiratoire négatif. C’est à vous de décider, cela n’est pas en corrélation ” avec les résultats, a-t-elle déclaré.

En effet, une lettre en réponse à l’étude a fait valoir que neuf des sujets auraient dû être comptés comme ayant un test respiratoire négatif et non positif, et s’ils l’avaient fait, la différence de résultat aurait disparu (Am J Gastroentérol. 2 Mars 2020. doi: 10.14309/ajg.0000000000000569).

Le Dr Chang a opté pour une approche empirique. « Je ne traite que des patients qui répondent aux critères utilisés dans les essais cliniques”, tels que des douleurs abdominales modérées et des ballonnements, a-t-elle déclaré (par exemple, N Engl J Med. 6 Janvier 2011; 364:22-32).

Et elle ne pousse pas si les gens ne peuvent pas se permettre la rifaximine. Certains se tournent vers d’autres antibiotiques, comme le métronidazole (Flagyl) ou la ciprofloxacine (Cipro), qui sont absorbés dans le tractus gastro-intestinal, mais le Dr Chang a déclaré que les symptômes réapparaîtront après quelques mois, quel que soit l’antibiotique. « Vous ne voulez pas que toutes ces jeunes femmes reçoivent des antibiotiques encore et encore. Leurs symptômes vont juste revenir, et vous devrez apprendre à les traiter de toute façon « , a-t-elle déclaré.

Au lieu de cela, elle passe à d’autres options lorsque les patients sont au point où ils ont besoin de médicaments sur ordonnance. L’un de ses meilleurs choix est l’antidépresseur tricyclique amitriptyline. Il aide à soulager la douleur; les effets anticholinergiques neutralisent la diarrhée; et les effets sédatifs aident les patients qui ont du mal à dormir. Les problèmes de sommeil aggravent les symptômes du SCI-D, a déclaré le Dr Chang.