DISCUSSION

Le drainage veineux de l’orbite est connu pour se faire via les veines ophtalmiques et vortex. La veine ophtalmique supérieure draine les régions supérieures de l’orbite, des paupières et du front. Il s’anastomose avec les rameaux terminaux de la veine angulaire, une branche de la veine faciale. La veine ophtalmique inférieure (lorsqu’elle est présente) draine les régions inférieures de l’orbite et des paupières, ainsi que les veines vortex du globe. Il s’anastomose également avec les rameaux terminaux de la veine angulaire et le plexus ptérygoïdien. Les veines ophtalmiques supérieures et inférieures quittent l’orbite par la fissure orbitale supérieure pour s’écouler, séparément ou par un tronc, dans le sinus caverneux. Nous avons décrit deux patients présentant une augmentation subaiguë de la pression intracrânienne présentant des ecchymoses périorbitales apparemment spontanées. Nous proposons que l’augmentation brutale de la pression dans le système veineux cérébral a été transmise via le sinus caverneux au système veineux orbital, ce qui a entraîné des ecchymoses périorbitales spontanées chez ces patients.

L’engorgement de la veine ophtalmique supérieure peut être observé de manière aiguë dans cette situation, mais comme l’imagerie a été obtenue 14 et 21 jours après le début de la céphalée dans les cas 1 et 2, respectivement, de tels changements se seraient normalisés. Bien que nous ne soyons pas en mesure de confirmer qu’il s’agit d’une caractéristique spécifique de la thrombose du sinus dural, car la cause n’a pas été établie dans le cas 2, nous soupçonnons que c’est le cas. Alors que cet article était en cours d’examen, une photographie a été publiée montrant un cas de thrombose du sinus sagittal supérieur où des ecchymoses orbitales gauches avaient été notées.1 Le GTP a vu un autre cas d’augmentation de la pression intracrânienne chez lequel des ecchymoses périorbitales ont été observées lors de la présentation; ce cas présentait également une thrombose du sinus sagittal. Il reste possible qu’une thrombose du sinus dural se soit produite dans le cas 2, mais que celle-ci n’était plus visible à l’imagerie au moment où elle a été scannée.

Ce nouveau syndrome peut être considéré comme analogue au syndrome de Terson où une branche de la veine rétinienne centrale se rompt dans le vitré à la suite d’une élévation hyperactive de la pression intracrânienne après une hémorragie sous-arachnoïdienne.2 Des degrés mineurs de telles hémorragies (hémorragies sous-hyaloïdes et hémorragies vitrées mineures) sont parfois observés avec une pression intracrânienne élevée d’autres causes, mais indiquent généralement un onet3 relativement brusque (et GTP, observations personnelles). À notre connaissance, des ecchymoses périorbitales n’ont jamais été rapportées en cas d’hémorragie sous-arachnoïdienne. Il se peut que des hémorragies intravitréennes et sous-hyaloïdes surviennent dans de tels cas en raison d’une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien sous-arachnoïdien entraînant à son tour une augmentation de la pression dans la veine ophtalmique. En cas de thrombose du sinus dural, cependant, il est probable qu’il y ait une augmentation plus généralisée de la pression veineuse intracrânienne.

Nous pensons que cette observation est importante car lorsque l’œdème papillaire est observé en association avec des « yeux noirs », une cause d’hypertension veineuse intracrânienne brusque élevée telle qu’une thrombose du sinus dural doit être suspectée. Il est probable que de telles ecchymoses soient visibles avant le développement de l’œdème papillaire. En outre, dans le cas 1, un certain nombre de médecins ont supposé qu’elle avait été agressée, ce qui a conduit à une prise en charge inappropriée.