Par Narda Robinson, DO, DVM

La médecine vétérinaire connaît un changement de culture dans le traitement des lésions de la moelle épinière et des maladies du disque. Avec un plus grand nombre de vétérinaires intégrant des traitements de médecine physique intégrative (c.-à-d. l’acupuncture, la thérapie au laser et la réadaptation) dans leurs pratiques, les normes de soins pour les lésions de la moelle épinière pourraient bien changer. La recherche montre que les approches standard de la chirurgie, du repos en cage ou des stéroïdes n’ont plus une prise solide comme la meilleure ou la seule option.

Cage rest, par exemple, n’a aucune preuve en faveur mais accumule des preuves contre. Cela inclut la détérioration physique (sans parler mentale et émotionnelle) provoquée par la vie dans une petite boîte avec peu de mouvement ou de liberté jour après jour.1

Comme l’ont déclaré les auteurs d’un article récent sur l’immobilisation chez les paraplégiques, « La charge et le mouvement mécaniques sont essentiels au maintien de l’intégrité des tissus squelettiques, y compris les structures articulaires et le cartilage. L’immobilisation prolongée après une lésion de la moelle épinière (SCI) a été suggérée comme une cause de contractures, d’ostéoporose périarticulaire, d’ossification hétérotopique, d’arthrose et d’altérations du tissu conjonctif périarticulaire. Le cartilage articulaire des membres inférieurs a besoin d’un certain régime de charge et de mouvement articulaires pour maintenir ses propriétés physiques et biochimiques natives. »2

Alors que l’on en sait davantage sur les inconvénients de l’immobilité forcée, pourquoi continuons-nous à empêcher les chiens de bénéficier de stands assistés et d’une marche lente et prudente? Nous devrions sûrement être en mesure de surveiller et de moduler leur exercice avec une supervision et une instruction suffisantes pour les garder en mouvement et forts pendant qu’ils guérissent.

Et puis il y a la chirurgie. Est-il vraiment si crucial de précipiter un « chien vers le bas” en chirurgie, surtout lorsqu’il a perdu sa sensation de douleur? Une étude de cohorte prospective multicentrique récemment publiée a examiné les personnes les plus gravement touchées (c.-à-d. celles qui avaient perdu la perception de la douleur) et a constaté que « l’immédiateté du traitement chirurgical n’avait aucune association apparente avec le résultat. »

Cette déclaration est en contradiction flagrante avec le dogme fréquemment enseigné et répété aux clients d’aujourd’hui — selon lequel la poursuite de la chirurgie avec peu de retard donnera les meilleurs résultats.

Les auteurs ont continué: « Plus important encore, nous n’avons trouvé aucune preuve à l’appui de l’idée que les deux facteurs sur lesquels les vétérinaires ont vraisemblablement le plus de contrôle (retards entre le début de la paraplégie et la chirurgie de décompression vertébrale ou l’administration de corticostéroïdes) ont eu un effet sur le pronostic au cours de la période de trois mois. Plus surprenant, aucune preuve n’a été obtenue pour suggérer un pronostic plus mauvais pour 48 heures après le début de la paraplégie que le pronostic pour les chiens chez lesquels il avait été absent pendant 48 heures. »

Ces résultats devraient aider à atténuer certains doutes des praticiens qui offrent une médecine physique intégrative et un soutien médical approprié comme approche de première ligne.3

Bien que la chirurgie puisse supprimer la compression à court terme, elle induit son propre traumatisme, sa douleur et le risque de ne pas fonctionner. Qu’en est-il des neuroprotecteurs, le succinate sodique de méthylprednisolone et le polyéthylène glycol? Un récent essai clinique prospectif randomisé contrôlé par placebo « n’a pas montré de bénéfice dans le traitement d’une hernie discale intervertébrale aiguë et sévère thoracique lorsqu’elle est utilisée comme traitement médical d’appoint administré à des chiens présentant dans les 24 heures suivant le début de la paralysie. »4

Une autre considération

Il manque peut-être quelque chose à ces approches. Peut-être négligent-ils la capacité innée du corps à récupérer, en particulier lorsqu’ils sont assistés par l’acupuncture et la thérapie au laser.

Nous savons que l’un des aspects les plus mortels de la compression nerveuse implique le manque d’oxygène dû à la réduction du flux sanguin. En outre, le pronostic neurologique de la guérison après une SCI est probablement « fortement influencé par la nature précise de la blessure initiatrice. »5 En tant que tel, une amélioration soigneuse de l’approvisionnement circulatoire pourrait permettre de traiter directement et spécifiquement l’un des principaux vecteurs de la mort neuronale.

Quelles mesures de médecine physique améliorent le flux sanguin vers le système nerveux central? Acupuncture6, 7 et photothérapie.8 De plus, dans la mesure où l’un des facteurs déclencheurs de la maladie du disque implique une insuffisance circulatoire de la plaque terminale vertébrale, 9 le maintien d’un flux sanguin sain vers le dos avec des traitements proactifs qui détectent les problèmes tôt pourrait réduire conceptuellement le risque de maladie du disque inter-vertébral (IVDD).

Mais l’acupuncture et la thérapie au laser offrent bien plus qu’une amélioration circulatoire, et leur valeur pour les patients atteints d’une maladie du disque et d’une lésion de la moelle épinière a été examinée dans les colonnes précédentes.10-12 En bref, les effets physiologiques des deux traitements se chevauchent et comprennent la modulation de médiateurs biologiques endogènes tels que les facteurs de croissance, les neurotransmetteurs, les neurotrophines et les cytokines.13,14

Regardez à l’intérieur

Enfin, nous constatons beaucoup d’enthousiasme chez les scientifiques et le public à l’égard de l’utilisation de cellules souches pour réparer des parties du corps cassées.15 Alors que beaucoup d’espoir repose sur des cellules souches implantées et des plaques après une lésion traumatique de la moelle épinière, nous pourrions négliger une ressource naturelle clé: les propres cellules souches du système nerveux central – pas de récolte, pas de culture et pas d’implantation nécessaire.

Ce que l’acupuncture peut faire, c’est mobiliser ces agents endogènes et les propulser pour les différencier, améliorant ainsi la régénération spontanée après une lésion neurologique.16 L’électroacupuncture inhibe l’expression des cytokines pro-inflammatoires, induit la prolifération et la différenciation des cellules souches neuronales et inhibe le contraste des cellules souches neuronales en astrocytes.17

La thérapie au laser a également le potentiel de photoactiver des molécules endogènes afin de stimuler les cellules souches hôtes pour favoriser la régénération tissulaire.18 La chirurgie, les stéroïdes et rester assis dans une cage pendant des semaines ne font rien de tout cela.

1. Panisset MG, Galea MP et El-Ansary D. L’exercice précoce atténue-t-il l’atrophie musculaire ou la perte osseuse après une lésion de la moelle épinière? Moelle épinière. 2016;54:84-92.
2. Yilmaz B, Demir Y, Ozyoruk E, et al. L’effet de la charge et de l’immobilisation de l’articulation du genou sur l’épaisseur du cartilage fémoral chez les paraplégiques. Moelle épinière. 2015, 1-4.
3. Communication personnelle avec un neurologue et ancien neurochirurgien.
4. Olby NJ, Muguet-Chanoit AC, Lim J-H, et al. Un essai clinique prospectif randomisé contrôlé par placebo sur le succinate de polyéthylène glycol et de méthylprednisolone sodique chez des chiens atteints d’une hernie discale intervertébrale. J Stagiaire Vétérinaire Med. 2016;30:206-214.
5. Jeffery ND, Barker AK, Hu HZ, et al. Facteurs associés au rétablissement de la paraplégie chez les chiens avec perte de perception de la douleur dans les membres pelviens à la suite d’une hernie discale intervertébrale. J Am Vet Med Assoc. 2016;248:386-394.
6. Naeser MA. Acupuncture dans le traitement de la paralysie due à des lésions du système nerveux central. J Alt Complément Med. 1996;2(1):211-248.
7. Salgado AS, Zangaro RA, Parreira RB, et al. Les effets de la thérapie par LED transcrânienne (TCLT) sur le flux sanguin cérébral chez les femmes âgées. Lasers Med Sci. 2015;30(1):339-346.
8. Jeffery ND, Levine JM, Olby NJ, et al. Dégénérescence du disque intervertébral chez le chien: conséquences, diagnostic, traitement et orientations futures. J Stagiaire Vétérinaire Med. 2013;27:1318-1333.
9. Robinson NG. Les preuves indiquent l’acupuncture pour la maladie du disque. Nouvelles de la Pratique Vétérinaire. 2009. Accès à http://www.veterinarypracticenews.com/June-2009/Evidence-Points-To-Acupuncture-For-Disk-Disease-0/ le 30-03-31.
10. Robinson NG. La thérapie au laser peut fonctionner sur TL IVDD. 2010. Accès à http://www.veterinarypracticenews.com/March-2010/Laser-Therapy-May-Work-On-TL-IVDD-0/ le 30-03-16.
11. Robinson N. Options non chirurgicales pour IVDD? Garder l’espoir et les chiens vivants. Accessible à http://www.veterinarypracticenews.com/May-2011/Non-Surgical-Options-For-IVDD-Keeping-Hope-And-Dogs-Alive/ le 30-03-16.
12. Hashmi JT, Huang Y-Y, Osmani BZ, et al. Rôle de la thérapie au laser de bas niveau dans la neuroréadaptation. PM R. 2010; Déc; 2 (12 Suppl 2): S292-S305.
13. Ando T, Sato S, Kobayashi H, et al. Thérapie au laser de bas niveau pour les lésions de la moelle épinière chez le rat: effets de la polarisation. J Biomed Opt. 2013;18(9):098002.
14. Taupe B. Les scientifiques régénèrent la moelle épinière chez les rats blessés avec des cellules souches. Ars Technica. 29 mars 2016. Accès à http://arstechnica.com/science/2016/03/scientists-regenerate-spinal-cord-in-injured-rats-with-stem-cells/ le 31-03-16.
15. Wu H, Hu M, Yuan D, et al. L’électroacupuncture favorise la prolifération des cellules souches neurales endogènes et des oligodendrocytes dans la moelle épinière blessée des rats adultes. Neural Regen Res. 2012; 7 (15): 1138-1144.
16. Geng X, Sun T, Li J-H, et al. Électroacupuncture dans la réparation des lésions de la moelle épinière: inhibition de la voie de signalisation Notch et promotion de la prolifération des cellules souches neurales. Regen Neural Res. 2015;10(3):394-403.
17. Arany PR, Cho A, Hunt TD, et al. La photoactivation du facteur de croissance de transformation latente endogène – bêta 1 dirige la différenciation des cellules souches dentaires pour la régénération. Médecine translationnelle Scientifique. 2014; 6 (238): 238ra69. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3008234.

Dr. Robinson, Dipl. ABMA, FAAMA, supervise l’enseignement vétérinaire complémentaire à l’Université d’État du Colorado et est président-directeur général de One-Health SIM Studio, une entreprise de formation continue à Fort Collins, en Colo. Les opinions des chroniqueurs ne reflètent pas nécessairement celles de Veterinary Practice News.

Initialement publié dans le numéro de mai 2016 de Veterinary Practice News. Avez-vous apprécié cet article? Alors abonnez-vous aujourd’hui!