Normalement, au cours des dernières semaines d’une grossesse, le bébé se repositionne progressivement dans la présentation tête baissée en vue de la naissance. La tête la première est la présentation normale car c’est la position optimale pour faciliter l’accouchement vaginal en toute sécurité et efficacement. Lorsque la tête est en première position, la couronne du crâne du bébé fonctionne comme une tête de lance qui pousse dans et à travers le canal de naissance.

Tous les bébés ne passent pas à la présentation normale tête la première avant l’accouchement. Au lieu de cela, un certain pourcentage de bébés ne se repositionnent pas et finissent avec leurs fesses et / ou leurs pieds vers le canal génital avec la tête en haut. Ceci est appelé la position de la « culasse » ou la présentation de la culasse. La position du siège n’est pas normale et envisager une complication de la grossesse. Le taux d’apparition de la position du siège est d’environ 5%, soit 1 bébé sur 25 en grossesse à terme. Le taux d’occurrence de la présentation d’une rupture est cependant significativement plus élevé dans les grossesses prématurées.

Différents types de présentation de la culasse

La présentation de la culasse comprend généralement toute présentation dans laquelle les fesses ou les pieds du bébé pointent vers le canal génital. Cependant, il existe plusieurs sous-types de présentation de la culasse reconnus en fonction des spécificités et de l’étendue de la position anormale du bébé et du positionnement des jambes:

• Culasse Frank: la crosse est toujours orientée vers le bas vers le canal de naissance (comme avec la culasse complète) au lieu que les jambes soient pliées aux genoux et repliées en position fœtale, les jambes du bébé sont droites aux genoux et tournées vers le haut de sorte que les pieds soient essentiellement devant le visage. La culasse Frank est le type de culasse le plus courant chez les bébés à plein régime et représente entre 50 et 70% de toutes les présentations de culasse.
• Culasse de pied: dans une présentation de culasse de pied, les pieds du bébé pointent en fait vers le bas et entreront en premier dans le canal de naissance avant la crosse. La culasse à pied est plus fréquente chez les bébés prématurés. La duperie a le deuxième taux d’occurrence le plus élevé de toutes les positions de culasse.
• Culasse complète: en présentation complète de la culasse, la crosse est dirigée vers l’entrée du canal génital et le bébé est en position « fœtale » traditionnelle, les genoux pliés et tirés vers la poitrine et les pieds près de la crosse. La culasse complète est la plus rare de tous les types de présentation de la culasse. Moins de 10% de la naissance de la culasse sont classés comme culasse complète.

Quelles Sont Les Causes De La Présentation Du Siège?

La raison exacte de la présentation par la culasse n’est pas encore entièrement comprise, mais de nombreuses études ont identifié un certain nombre de conditions de grossesse et / ou de complications connues pour augmenter le risque de présentation par la culasse. Les conditions qui rendent la présentation de la culasse plus susceptible de se produire comprennent:

• Grossesse avec des jumeaux ou des multiples
• La mère a eu des grossesses antérieures
• Antécédents maternels d’accouchement prématuré
• Trop de liquide amniotique (polyhydramnios)
• Placenta praevia
• Utérus de forme anormale ou excroissances utérines anormales (fibromes)

La survenue de l’une de ces complications pendant la grossesse peut augmenter considérablement les risques de présentation du siège. Cependant, la présentation par le siège peut survenir pendant une grossesse normale sans complications.

Quand et comment la Position de la culasse est-elle diagnostiquée?

La présentation par le siège est quelque chose qui est diagnostiqué vers la toute fin d’une grossesse à terme. Un diagnostic formel de présentation du siège n’est pas posé avant au moins la 35e semaine de grossesse car avant la 35e semaine, il est parfaitement normal qu’un bébé soit positionné tête haute ou sur le côté. Le repositionnement est quelque chose que le bébé est censé faire naturellement par lui-même dans les dernières semaines avant la naissance.

Le diagnostic de la présentation du siège commencera par un examen prénatal survenant à ou quelque temps après la 35e semaine de gestation. Le médecin effectuera d’abord un examen abdominal manuel pour se sentir doucement autour et identifier la position apparente de la tête, des fesses et des pieds du bébé. Si le bébé ne semble pas être dans la position prévue, une échographie sera généralement effectuée pour confirmer le diagnostic de présentation du siège. Si l’échographie ne suffit pas, des radiographies prénatales spéciales peuvent également être effectuées pour donner aux médecins une image plus précise de la présentation du bébé.

Implications et gestion de la présentation de la culasse

Lorsqu’un bébé est en position de culasse, tenter un accouchement vaginal peut être très dangereux et la plupart des OB / GYN prévoient automatiquement d’accoucher le bébé par césarienne. Il y a plusieurs raisons pour lesquelles l’accouchement vaginal d’un bébé par le siège est si dangereux. Pour commencer, la présentation par le siège rend les mécanismes de base de l’accouchement vaginal beaucoup plus difficiles. La tête du bébé est la plus grande partie de son corps, c’est donc la plus difficile à pousser dans le canal de naissance. Lors d’un accouchement normal, la tête la première, la couronne de la tête du bébé se fraye un chemin dans et à travers le canal de naissance. Faire passer la tête en toute sécurité dans le canal de naissance dans le sens inverse est beaucoup plus difficile et potentiellement dangereux.

Une autre raison majeure pour laquelle l’accouchement vaginal à partir de la position du siège est si dangereux est qu’il existe un risque beaucoup plus élevé de complication de l’accouchement appelée prolapsus du cordon ombilical. Le prolapsus du cordon ombilical est l’un des événements les plus dangereux pouvant survenir pendant l’accouchement. Cela se produit lorsque le cordon ombilical (la ligne de vie du bébé pour la mère) tombe dans le canal de naissance devant le bébé (au lieu de derrière comme dans un accouchement normal). Lorsque le cordon passe en premier et que le bébé passe par le canal de naissance après que le cordon ombilical soit pressé et comprimé contre les parois du canal de naissance par la tête et le corps du bébé. Cela peut fortement restreindre ou même couper l’apport d’oxygène au bébé et provoquer des lésions cérébrales majeures ou même la mort par asphyxie périnatale.

Tenter un accouchement vaginal lorsque le bébé est en position de siège peut augmenter considérablement le risque de blessure à la naissance. Bien qu’il y ait actuellement une poussée majeure vers moins de césariennes, la présentation par le siège est une situation où une césarienne planifiée est tout simplement l’option la plus judicieuse. Cela est particulièrement vrai pour les bébés prématurés qui sont plus fragiles.