Discussion

Les cas ont présenté une évolution clinique des patients en intoxication aiguë par l’éthylène glycol qui a été influencée par le temps écoulé entre l’ingestion de toxines et la mise en place du traitement spécifique. Le résultat était lié à un diagnostic précoce et à l’exclusion des autres maladies et autres intoxications corrélées à un traitement spécifique de l’intoxication.

Les objectifs du traitement de l’intoxication aiguë à l’éthylène glycol supposent la stabilisation initiale et la réduction de l’apparition de métabolites toxiques, tels que l’acide glycolique et l’acide oxalique.

En cas d’intoxication à l’éthylène glycol, l’hémodialyse peut augmenter le nettoyage des métabolites toxiques de l’éthylène glycol, et établir et rétablir l’équilibre ionique avec une évolution favorable. Il s’est avéré très efficace pour éliminer l’éthylène glycol et ses métabolites du sang. Il a été reconnu que l’hémodialyse est efficace si une augmentation éliminant les substances toxiques a été appliquée dans au moins 30% par rapport à la clairance habituelle. Les caractéristiques qui rendent l’hémodialyse efficace sont les suivantes: masse moléculaire des toxines < 500, hydrosolubilité, faible volume de distribution (< 1 L / kgb.w), faible liaison à l’albumine sérique. L’hémodialyse est utilisée pour améliorer l’élimination de l’éthylène glycol non métabolisé, ainsi que de ses métabolites du corps. L’hémodialyse a également l’avantage supplémentaire de corriger les autres perturbations métaboliques ou de soutenir la détérioration de la fonction rénale. L’hémodialyse est généralement indiquée chez les patients présentant une acidose métabolique sévère (pH sanguin inférieur à 7,3), une insuffisance rénale, un déséquilibre électrolytique sévère ou si l’état du patient se détériore malgré le traitement.

Dans nos cas, l’acidose métabolique était présente chez jusqu’à 55,55%, 10 patients sur 18 présentant une altération du pH dans l’analyse des gaz sanguins à l’admission. Les patients présentaient également un taux accru d’urée et de créatinine (38.88%), avec un taux compris entre 1,24 et 6,85 mg / dl pour la créatinine (plage normale 0,5-1,2 mg / dl) et 49 à 98 mg / dl pour l’urée (plage normale 15-43 mg / dl) et a développé une lésion rénale aiguë, qui a nécessité des séances régulières de MH. Bien que l’acidose métabolique puisse être corrigée sous hémodialyse, le résultat du patient peut être défavorable. Cinq patients (27,77%) ont eu un résultat défavorable et sont décédés. Les patients présentaient une insuffisance d’organes et de systèmes multiples: insuffisance respiratoire aiguë nécessitant l’assistance d’un ventilateur, insuffisance rénale aiguë nécessitant des séances de dialyse quotidiennes, état de conscience altéré. Pour ces patients, le délai entre l’ingestion d’éthylène glycol et l’admission à l’hôpital était compris entre 6 heures et plus de 24 heures et la quantité ingérée a commencé à une quantité non spécifiée, allant jusqu’à 500 ml.

Les rapports de décès suite à l’ingestion d’éthylène glycol indiquent qu’un volume de 150 à 1 500 mL consommé en même temps peut entraîner la mort. Chez l’homme, la dose létale d’éthylène glycol est estimée entre 1 400 et 1 600 mg / kg. La dose létale par voie orale chez l’homme a été rapportée à environ 1,4 mL / kg d’éthylène glycol pur. Sur la base de ces estimations, il semble que les humains soient plus sensibles à la létalité aiguë de l’éthylène glycol ingéré que les autres espèces. Les doses orales de ≥4 000 mg / kg sont nécessaires pour provoquer la mort chez les animaux de laboratoire (rats, souris, singes). Cependant, les difficultés à quantifier les quantités consommées par les personnes ayant succombé aux effets toxiques entraînent une incertitude dans les estimations de la dose létale humaine.

Une autre méthode pour réduire les métabolites toxiques est l’administration d’un antidote; dans ce cas, le plus approprié pour l’éthylène glycol est l’administration d’éthanol, qui est la plus efficace si elle est instituée tôt. L’éthanol agit en concurrençant l’éthylène glycol pour l’alcool déshydrogénase, la première enzyme de la voie de dégradation. Parce que l’éthanol a une affinité beaucoup plus élevée pour l’alcool déshydrogénase, environ une affinité 100 fois plus grande, il bloque avec succès la dégradation de l’éthylène glycol en glycolaldéhyde, ce qui empêche la dégradation ultérieure. Sans la formation d’acide oxalique, les effets néphrotoxiques peuvent être évités, mais l’éthylène glycol est toujours présent dans le corps. Il est finalement excrété dans l’urine, mais un traitement de soutien pour la dépression du SNC et l’acidose métabolique sera nécessaire jusqu’à ce que les concentrations d’éthylène glycol tombent en dessous des limites toxiques. L’éthanol est facilement disponible dans la plupart des hôpitaux, il est peu coûteux et peut être administré par voie orale ou intraveineuse. L’éthanol est généralement administré par voie intraveineuse sous forme de solution à 5 ou 10% dans du dextrose à 5%, mais il est également parfois administré par voie orale sous la forme d’un alcool fort tel que du whisky, de la vodka ou du gin. Les patients recevant un traitement à l’éthanol nécessitent également des mesures fréquentes de la concentration d’éthanol dans le sang et des ajustements posologiques pour maintenir une concentration d’éthanol thérapeutique. Le patient de notre étude rétrospective a reçu de l’éthanol pendant le traitement comme méthode de réduction de l’effet néphrotoxique des métabolites de l’éthylène glycol. 6 patients sur 18 avaient des antécédents médicaux d’alcoolisme et consommaient concomitamment de l’éthanol avec de l’éthylène glycol. Chez ces patients, les effets néphrotoxiques en réduisant l’apparition de métabolites toxiques, en particulier l’acide oxalique, ont été réduits.

Le fomépizole est également un inhibiteur puissant de l’alcool déshydrogénase. Semblable à l’éthanol, il agit en bloquant la formation de métabolites toxiques. Il a été démontré que le fomépizole était très efficace comme antidote contre l’intoxication à l’éthylène glycol. L’Académie américaine de toxicologie clinique recommande le fomépizole chez les patients présentant un empoisonnement à l’éthylène à un stade précoce pour inhiber l’alcool déshydrogénase. En Roumanie, ce traitement n’est pas disponible pour les patients, car ce médicament n’est pas commercialisé.

Souvent, le traitement antidotal et l’hémodialyse sont utilisés ensemble dans le traitement de l’empoisonnement. Étant donné que l’hémodialyse éliminera également les antidotes du sang, les doses d’antidotes doivent être augmentées afin de compenser.