RAPPORT DE CAS

Mme B, une jeune fille célibataire de 16 ans, étudiante en 1ère urgence psychiatrique, appartenant à une famille de couches socio-économiques inférieures hindoues, sans antécédents ou antécédents familiaux de maladie psychiatrique ou de toxicomanie, a été amenée avec des antécédents de consommation de papier et d’inhalation de substances comme le kérosène pendant 3 ans. Les membres de sa famille mâchaient de la noix de bétel, et elle a également commencé à mâcher régulièrement de la noix de bétel à l’insu de ses parents. Lorsque sa famille a appris cela, elle a été restreinte et a été déconseillée.

En même temps, alors qu’elle était seule à l’école 1 jour, elle avait envie de manger du papier de cahier et avait un immense plaisir après. Une heure plus tard, elle avait un autre morceau de papier et passait toute la journée sans avoir d’impact négatif. Le lendemain, à l’insu de ses camarades de classe, elle a mangé trois morceaux de papier. En un mois, elle a pris l’habitude de manger 4 à 5 papiers format A4 par jour pendant le temps scolaire. Elle n’avait jamais essayé de réduire sa consommation de papier jusqu’à ce qu’elle soit amenée à l’hôpital. Pendant ce temps, en transférant du kérosène dans un autre récipient, elle a accidentellement ressenti l’odeur du kérosène et était encline à cette odeur. Elle se sentait bien, ce qui l’a amenée à sentir le kérosène tous les jours à l’insu de sa famille. Elle se sentait détendue et détachée de l’environnement après avoir inhalé du kérosène pendant environ 3-4 h. Après 6 mois de cette pratique, elle s’est rendu compte que si elle manquait d’inhaler du kérosène pendant même 1 ou 2 jours, elle se sentirait agitée, d’humeur basse à l’école, ne souhaitant pas faire de travaux ménagers et désireuse d’inhaler du kérosène. Dans cette frustration, elle mangeait environ 10 papiers par jour et courait derrière des autos et d’autres véhicules pour inhaler cette odeur. Sa famille a remarqué qu’elle avait des problèmes scolaires, qu’elle avait une mauvaise concentration et qu’elle n’aidait pas dans les travaux ménagers. Elle était souvent en colère, argumentative, jetant des choses sur les parents et essayant de se faire du mal.

Après environ 3 ans, la famille a remarqué ses pratiques de dépendance et l’a amenée pour évaluation.

À l’examen, elle était bien kempt, la coopération et le rapport pouvaient être établis. Il n’y avait aucune anomalie d’humeur, de pensée ou de perception. Elle avait une vision partielle et était prête pour le traitement. Les fonctions cognitives, l’examen physique, les examens tels que le bilan sanguin complet, la routine urinaire et les rayons X abdominaux, la fonction hépatique et les électrolytes sériques étaient normaux. La possibilité d’intoxication au plomb a également été exclue après un examen de frottis de sang périphérique.

On lui a diagnostiqué une pica (xylophagie) avec des troubles mentaux et du comportement dus à l’utilisation de solvants volatils. Elle a été admise et a commencé avec paroxétine 25 mg en 2 doses fractionnées. Pour contrôler ses symptômes de sevrage, 0,5 mg de clonazépam a été ajouté. Après 2 jours, ses symptômes de sevrage étaient sous contrôle, du baclofène 20 mg a été ajouté pour contrôler l’envie et des préparations injectables multivitaminées supplémentaires.

Les patients et les membres de leur famille ont été psycho-éduqués sur la nature de la maladie et les conséquences néfastes de la dépendance. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) a été utilisée pour réduire le stress, les capacités d’adaptation, défier les pensées pénibles et prévenir les comportements dommageables. Après 6 séances de TCC, elle a commencé à montrer une amélioration de son niveau de motivation, de son comportement compulsif et du rôle de la psychothérapie. Pendant les 12 jours de son séjour à l’hôpital, elle est restée abstinente de manger du papier et d’inhaler du kérosène, et a été jugée apte à sortir avec un conseil de suivi et de poursuite des médicaments avec TCC.