Présentation du cas

Un homme de 73 ans ayant des antécédents médicaux, notamment une hypertension, un diabète sucré de type II, une Maladie pulmonaire obstructive chronique de stade D de l’Initiative Mondiale pour les Maladies pulmonaires obstructives chroniques, une insuffisance respiratoire chronique avec 2 L/ minute d’oxygène par canule nasale et un ancien consommateur de tabac avec > 30 paquets/an d’antécédents de tabagisme, présenté avec une histoire d’une semaine de douleurs abdominales aiguës périumbilicales / épigastriques (8/10 sur l’échelle de douleur analogique visuelle) sans rayonnement à l’arrière. Les symptômes associés comprenaient des nausées sans vomissements, de l’anorexie et de la fatigue; les symptômes étaient exacerbés par le mouvement et soulagés par le repos. Le patient a nié une maladie de la vésicule biliaire, une consommation d’alcool, une hyperlipidémie, un traumatisme, des antécédents de pancréatite, de la fièvre, une maladie récente, des antécédents de malignité, des expositions professionnelles, des changements alimentaires ou des voyages récents. Ses antécédents familiaux étaient positifs pour un cancer du poumon à petites cellules chez sa mère ainsi que pour un cancer chez sa sœur et sa grand-mère. L’examen physique de ce patient était remarquable pour une sensibilité épigastrique sans hépatosplénomégalie, une sensibilité au rebond, une rigidité, une jaunisse ou une sensibilité au quadrant supérieur droit. Ses signes vitaux étaient dans les limites de référence (fréquence cardiaque de 60 battements / minute, température de 97,8 ° F, pression artérielle de 117/50 mmHg, fréquence respiratoire de 16 respirations / minute et poids de 102 kg). Les résultats de laboratoire du patient ont montré un taux de globules blancs de 13 300 cellules / mcL, un taux d’hémoglobine de 13,9 g / dL, un hématocrite de 41%, une numération plaquettaire de 278 000 par mcL, un taux d’acide lactique de 1.2 mg / dL, glucose de 169 mg / dL, azote uréique sanguin de 25 mg / dL, taux de créatinine de 1,3 mg / dL, taux de sodium de 134 mEq / L, taux de potassium de 4,3 mEq / L, taux de chlorure de 103 mEq / L, taux de bicarbonate de 20 mEq / L, taux de calcium de 9,8 mg / dL, temps de thromboplastine partielle de 32 secondes, rapport normalisé international de 1,0, taux de peptide natriurétique cérébral de 25 pg / mL, un taux de lipase de 96 U / L, un taux de triglycérides de 150 mg / dL, un taux de bilirubine totale de 0.4 mg / dL, un taux d’aspartate aminotransférase de 14 U / L, un taux d’alanine aminotransférase de 12 U / L, un taux de phosphatase alcaline de 45 UI / L, un taux d’albumine de 4,1 g / dL, un taux de troponine de 0,01 ng / mL et un taux de procalcitonine de 0,1 ng / mL. Un SCANNER de l’abdomen / du bassin avec contraste a révélé un échouage de graisse autour de la tête pancréatique suspect pour une pancréatite aiguë; une échographie de la vésicule biliaire n’a montré ni calculs ni boues dans la vésicule biliaire mais une dilatation du canal pancréatique à 6 mm. Une angiographie par tomodensitométrie (CTA) de la poitrine a montré une lymphadénopathie paratrachéale / hilaire droite, ainsi qu’une 4,8 x 2.masse sous-carinale de 7 cm (Figure (Figure1).1). Notre patient présentait une pancréatite aiguë compliquée d’une adénopathie médiastinale et d’une masse abdominale.